咳嗽變異性哮喘患兒采用孟魯司特鈉聯合中藥湯劑治療的療效分析

姜秀梅

山東省費縣婦幼保健院藥劑科，山東臨沂 273400

臨床上， 小兒咳嗽變異性哮喘屬于一種常見的兒科疾病， 以學齡期與學齡前期兒童為主要發病群體[1]。現階段，臨床通常會采用免疫調節劑、茶堿類藥物、白三烯受體拮抗劑、 糖皮質激素以及支氣管擴張劑等藥物對患兒進行治療， 其中采用支氣管擴張劑與糖皮質激素對患兒進行治療后， 能有效發揮出支氣管舒張與抗炎作用，進而促使各種臨床癥狀得到有效緩解，但是停止用藥之后，病情易反復發作，同時患兒會產生藥物依賴性與耐受性[2-3]。 近年來，隨著我國中醫研究不斷深入，中醫藥在該疾病治療中也得到了廣泛應用。 為了進一步提高臨床療效， 該研究在西藥孟魯司特鈉基礎上聯合中藥湯劑定喘湯對患兒行加減治療， 并方便選取2016 年12 月—2018 年12 月該院收治的80 例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的80 例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對象，納入標準：①家長知情同意；②確診為小兒咳嗽變異性哮喘； ③近3 個月內未采用激素類藥物或者支氣管擴張劑治療。 排除標準：①存在藥物過敏史；②不能嚴格遵醫囑用藥；③存在其他系統嚴重疾病；④其他原因引發的咳嗽；⑤存在感染征象。 按照隨機數字表法將所有患兒分為兩組， 觀察組患兒年齡6～13 歲，平均年齡（8.15±1.29）歲；病程 1～12 個月，平均病程（5.96±3.15）個月；共 40 例，男性 28 例、女性 12例。 對照組患兒年齡 6～12 歲，平均年齡（8.09±1.25）歲；病程 2～11 個月，平均病程（5.82±3.17）個月；共 40 例，男性30 例、 女性10 例。 研究獲得醫院倫理委員會批準，兩組基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組： 給予患兒孟魯司特鈉咀嚼片 （國藥準字J20130047）口服，每次服用劑量為1 片，每天睡前服用1 次，連續服用2 個月。

觀察組：孟魯司特鈉咀嚼片用藥方式同對照組，在此基礎上， 采用定喘湯對患兒行加減治療， 基礎藥方為：白芍 12 g、地龍 1 g、鉤藤 1 g、黃岑 1 g、蟬蛻 6 g、半夏 9 g、蘇子 6 g、款冬花 9 g、桑白皮 9 g、甘草 3 g、杏仁9 g、炙麻黃9 g。 納差者加焦三仙、雞內金；咽喉腫痛者加大青葉、板藍根；咳嗽劇烈難止者加紫菀，痰稠且難以咯出者加瓜蔞、膽南星；肺熱壅盛者加石膏、魚腥草。所有藥物均加水煎煮，患兒分成早晚兩次溫服，連續服用2 個月。

1.3 觀察指標

中醫癥候積分：①脈象：正常計0 分，滑或數計1分；②舌苔：正常計0 分，黃計1 分；③舌質：正常計0分，紅計1 分；④咽紅：正常計0 分，稍紅計 1 分，較紅計2 分，明顯計 3 分；⑤咽癢：無計 0 分，偶有計 1 分，較癢計2 分，嚴重計3 分；⑥痰量：無計0 分，少計1分，較多計2 分，多計3 分；⑦咳嗽：不計0 分，偶爾計2分，一般計4 分，較為劇烈計6 分，劇烈計8 分，中醫癥候總積分為以上各項癥候積分之和，療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100.00%。

肺功能：治療前后，分別采用肺功能檢測儀對兩組患兒PEF （呼氣峰值流速）、FEV1 （第1 秒用力呼氣容積）進行測定。

疾病復發情況： 對比兩組患兒停止用藥1 個月后的疾病復發情況。

1.4 療效評定標準

經治療，咳嗽等癥狀均未得到改善，甚至進一步加重，療效指數減少30%以下，則為無效；經治療，臨床癥狀有所改善，療效指數減少30%～69%，則為有效；經治療，臨床癥狀得到明顯改善，療效指數減少70%～94%，則為顯效；經治療，臨床癥狀完全消失，療效指數減少95%以上，則為治愈[4]。 以有效率、顯效率與治愈率之和計算治療總有效率。

1.5 統計方法

應用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

與對照組（65.00%）對比，觀察組（95.00%）治療總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 中醫癥候積分

對比兩組治療前中醫癥候積分， 差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組對比，觀察組治療后中醫癥候積分更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組中醫癥候積分對比[(±s)，分]

表2 治療前后兩組中醫癥候積分對比[(±s)，分]

組別 治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值12.58±6.15 12.62±6.09 0.029 0.977 4.98±1.28 2.12±0.18 13.994 0.000

2.3 肺功能指標

對比兩組治療前PEF、FEV1， 差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組對比，觀察組治療后 PEF、FEV1 更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能指標對比[(±s)，%]

表3 兩組肺功能指標對比[(±s)，%]

組別PEF治療前 治療后FEV1治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值70.21±8.96 70.25±8.57 0.020 0.984 80.15±7.15 91.98±7.63 7.155 0.000 72.15±6.15 72.19±6.12 0.029 0.977 81.25±3.23 95.16±2.18 22.576 0.000

2.4 復發情況

與對照組（22.50%）對比，觀察組（2.50%）疾病復發率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組復發情況對比[n(%)]

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘主要癥狀為陣攣性咳嗽或者刺激性干咳，主要發作時間為清晨或者夜間，且持續時間超過1 個月，不僅嚴重危害了患兒身心健康，同時還會對其正常學習與生活產生明顯影響[5-6]。 典型哮喘的前驅表現為咳嗽變異性哮喘， 若不及時對患兒行規范性治療，隨著病情進展，則會進一步發展為典型哮喘，將患兒痛苦明顯增加[7]。 現階段，臨床尚未完全明確該疾病的具體發病機制， 多數學者認為該疾病屬于一種特殊支氣管哮喘類型， 和典型支氣管哮喘的發病機理高度相似[8]。 研究顯示，咳嗽變異性哮喘是在多種因素共同作用下形成的慢性變態反應性疾病， 主要病理改變為可逆性氣道炎癥與阻塞、氣道高反應性等。 孟魯司特鈉屬于一種選擇性白三烯受體拮抗劑， 在小兒咳嗽變異性哮喘治療中得到了廣泛應用， 能對半胱氨酰白三烯受體與白三烯活性進行有效抑制， 將氣道炎癥減輕，進而有效治療哮喘。 但單獨西醫用藥效果還有待進一步提高，為此，該研究探究在該藥物用藥基礎上聯合中藥湯劑對患兒進行治療。

我國中醫將小兒咳嗽變異性哮喘歸為 “風咳”范疇，認為該疾病發生原因為風邪傷肺，同時和瘀血、痰濕也存在密切相關性，治療上應遵循“治風先治血、血行風自滅”的原則。 該研究中，觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的65.00%，復發率為2.50%，低于對照組的22.5%，觀察組治療后中醫癥候積分為（2.12±0.18）分，低于對照組（P＜0.05），這充分證明在孟魯司特鈉基礎上聯合中藥湯劑治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果理想，利于提高臨床療效，改善臨床癥狀，降低疾病復發率。 張天英等[9]學者經研究顯示，觀察組治療總有效率為97.62%， 高于對照組的83.33%， 復發率為4.76%，低于對照組的26.19%，觀察組治療后中醫癥候積分為（250±0.10）分，低于對照組（P＜0.05），這與該研究結果具有高度相似性， 進一步證明了在孟魯司特鈉基礎上聯合中藥湯劑治療小兒咳嗽變異性哮喘的有效性。 究其原因，定喘湯方中地龍、鉤藤能解痙平喘，蟬蛻利咽宣肺，甘草緩急止痛、清熱解毒，能有效調和方中諸藥，蘇子潤肺止咳、降氣平喘，防風止痙、勝濕、祛風解表，黃芩、桑白皮止咳平喘、清泄肺熱，杏仁止咳平喘、宣肺潤腸，炙麻黃利水消腫、宣肺平喘、疏風散寒。方中諸藥合用具有祛風解痙、化痰止咳、宣肺平喘功效。

綜上所述， 咳嗽變異性哮喘患兒采用孟魯司特鈉聯合中藥湯劑治療利于改善患兒病情， 降低疾病復發率，促進患兒康復。