大便常規檢驗在季節性腹瀉檢驗中的臨床效果評價

吳麗霞

新礦集團萊蕪中心醫院檢驗科，山東濟南 271100

腹瀉，俗稱“拉肚子”，是消化內科的常見疾病，該病主要臨床癥狀為大便稀薄且含水量較多， 每日大便次數頻繁，便中帶有部分未消化食物或膿血，通常腹瀉時會有不同程度的肛門不適以及排便急迫的癥狀。 健康的正常人每天大便次數在1～3 次之間，水量不多，并在大便上帶有一點黏液，顏色為黃褐色[1]。 在不同季節中出現的病原微生物也不同， 腹瀉所表現出的癥狀因此有所區別，針對不同病菌給予的藥物同樣有所差異，那么， 利用大便常規檢查準確判斷是哪種病菌造成腹瀉是治療季節性腹瀉的重要環節[2-3]。 該研究方便選擇該院自2017 年1 月—2018 年12 月期間收治的季節性腹瀉患者216 例，將其作為研究對象，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析， 針對大便常規檢驗在季節性腹瀉檢驗中的臨床效果進行探討，并評價其應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的季節性腹瀉患者216 例，將其作為研究對象， 對所有患者的臨床資料進行回顧性分析。 患者患病時間分別為春、夏、秋、冬，其中春季患者共計 54 例，男性 26 例，女性 28 例；年齡 24～50 歲，平均年齡（31.49±8.37）歲，疾病類型：急性腹瀉 24 例，慢性腹瀉 30 例；病程 1～7 d，平均病程（3.13±2.09）d。 夏季患者共計 54 例，男性24 例，女性30 例；年齡22～49歲，平均年齡（32.07±9.11）歲；疾病類型：急性腹瀉 26例，慢性腹瀉 28 例；病程 1～6 d，平均病程（3.05±2.17）d。 秋季患者共計 54 例，男性 22 例，女性 32 例；年齡22～47 歲，平均年齡（30.71±8.26）歲；疾病類型：急性腹瀉 20 例，慢性腹瀉 34 例；病程 1～7 d，平均病程（3.99±2.14）d。 冬季患者共計 54 例，男性 20 例，女性 34 例，年齡 21～53歲，平均年齡（32.93±8.14）歲；疾病類型：急性腹瀉 26 例，慢性腹瀉 28 例；病程 1～6 d，平均病程（4.01±1.98）d。 春、夏、秋、冬 4 個季節患者在性別、年齡、 腹瀉類型以及病程等方面經對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：所有患者均行大便常規檢驗；患者均明確該研究的目的與方法， 自愿參與研究并簽署知情同意書；該研究通過醫院輪倫理委員的批準；患者近期內未服用過對該研究結果有影響的藥物。

排除標準： 心肝腎器官功能有障礙者； 血液疾病者；免疫系統障礙者；遺傳性代謝疾病者；依從性較差者；神志不清或者精神異常者；語言障礙者。

1.3 方法

醫護人員在患者就診后， 收集患者大便作為檢驗標本，并立即將其送檢，需進行分檢測項目主要為致瀉性志賀菌、沙門菌、大腸埃希菌以及副溶血弧菌，同時觀察大便的性狀，并分析其鏡檢的結果；所采集的大便樣本需統一在細菌室進行接種，利用SS 瓊脂平板、ECC顯色培養基、 弧菌顯色培養基與沙門菌增菌液體以及堿性蛋白胨水完成大便樣本的接種，其步驟為：大便樣本在踐行蛋白胨水中培養1 晚后， 將其轉移到弧菌顯色培養基與沙門菌增菌液體中繼續觀察，并再次培養1晚后， 接著將其轉移至沙門顯色培養基與HE 培養基中，之后對檢驗樣本致瀉性志賀菌、沙門菌、大腸埃希菌以及副溶血弧菌的結果進行測定。

1.4 觀察指標

觀察216 例患者大便在其常規檢驗結果， 并根據其致瀉性志賀菌、沙門菌、大腸埃希菌以及副溶血弧菌的類型進行分析， 同時比較患者鑒定后的血清學分型差異。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

通過對216 例患者的大便常規檢驗結果進行回顧性分析發現， 其檢測出細菌共計208 例， 檢出率為96.3%；其中，春季檢出沙門菌7 例，副溶血弧菌6 例、致瀉性志賀菌17 例、 大腸埃希菌17 例， 占比22.6%（47/208）；夏季檢出沙門菌 19 例，副溶血弧菌 16 例、致瀉性志賀菌10 例、大腸埃希菌12 例，占比27.4%（57/208）；秋季檢出沙門菌17 例，副溶血弧菌18 例、致瀉性志賀菌9 例、大腸埃希菌 11 例，占比 26.4%（55/208）；冬季檢出沙門菌5 例，副溶血弧菌7 例、致瀉性志賀菌17 例、大腸埃希菌 17 例，占比 23.6%（49/208）。 由此可知沙門菌與副溶血弧菌于夏季與秋季最為常見， 其檢出率明顯高于春季與冬季， 差異有統計學意義 (P＜0.05）；而致瀉性志賀菌與大腸埃希菌在春、夏、秋、冬一年四季的檢出率差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同季節患者大便常規檢驗結果的比較[n(%)]

3 討論

腹瀉通常是由病原微生物感染所引發， 具有發病率高和原因較多的特征，據統計，全球每年有超過一億人發生腹瀉， 這與人們生活節奏和飲食習慣的變化息息相關。 由于腹瀉發病率逐年增高，影響了患者的生活質量，所以，及時治療腹瀉十分重要[4]。 事實上，腹瀉不會引發特別嚴重的反應，不是致命的疾病，不過如果治療不及時或不恰當則有可能導致患者持續性腹瀉，最終脫水導致危及生命，因此，診斷引發季節性腹瀉病菌并給予對癥治療是醫務人員關注的重點。 大便常規檢查是診斷季節性腹瀉最重要的方式， 該方式能夠診斷出患者消化道是否被細菌、病毒或寄生蟲等感染，同時發現發現肝、 腸等器官是否健康， 篩查消化道其他疾病。 健康的大便是黃色的軟便，而異常大便多為以下5種類型：①黑色或者柏油狀。 常見于消化道出血，如胃潰瘍出血或者消化道腫瘤等；②紅色。 常見于下消化道出血，如痔瘡、肛裂或者是結腸癌等；③陶土色。 常見于阿米巴痢疾或者是腸套疊等；④白色陶土。 腹瀉發展速度較快，會對人體健康產生嚴重影響，因此出現腹瀉時應及時進行診治，控制病情的發展，以此緩解患者的臨床癥狀，使其可以得到及時有效的治療，促進患者的康復。 常見于膽道出現梗阻或者是行鋇餐造影后； ⑤其他。綠色、細條或者是米泔狀等[5]。季節性腹瀉隨著季節變化表現癥狀也隨之改變， 有些病菌在夏秋兩季的治愈率較高，例如沙門菌、溶血孤菌等，有研究資料表明，全球每年出現腹瀉的人數超過1 億人， 其中因細菌所引發的腹瀉的占比在45%以上， 而根據有關學者調研發現， 因沙門菌所導致的細菌性食物中毒患者超過75%， 而這些患者中90%是因食用肉類產品所患病的；有些病菌則季節性不那么明顯，例如志賀菌，志賀菌屬于腸道感染性腹瀉，其志賀菌通常不具有季節性特點，患者因此種類型細菌患病，會出現腹痛、腹瀉以及發熱等不良反應，影響患者的身體健康與生活質量；此外副溶血弧菌多因患者服用了細菌型食物， 其食物多為腌漬品或者海產品[6]。 王璐璐[7]研究表明，季節性腹瀉患者其大便常規檢驗細菌類型主要為致瀉性志賀菌、 沙門菌、大腸埃希菌與副溶血弧菌，其沙門菌與副溶血弧菌在夏季（33.3%、26.7%）和秋季（30.0%、33.3%）期間明顯高于春季與冬季的數量， 數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），而志賀菌與大腸埃希菌在各個季節的數量占比經比較差異無統計學意義（P＞0.05），其所檢驗出的結果不僅能夠為醫生提供臨床參考依據， 同時可以幫助醫生更好的了解患者致病原因，有助于其治療。 任軍[8]研究中顯示，大腸埃希菌與志賀菌無季節性特點，而其溶血性弧菌和沙門菌多在夏秋流行， 夏季為25.0%和41.6%，秋季為33.3%和25.0%，因此大便常規檢驗在季節性腹瀉的診治上具有較高的應用價值， 能夠為醫生提供有效診斷依據。 該研究通過對216 例患者進行大便常規檢驗可知，患者在致瀉性志賀菌、沙門菌、大腸埃希菌與副溶血弧菌方面的細菌檢出率為96.3%；其中，春季細菌檢出率中沙門菌占14.9%，副溶血弧菌占12.8%、致瀉性志賀菌占36.2%、大腸埃希菌占36.2%；夏季細菌檢查率中沙門菌占33.3%， 副溶血弧菌占28.1%、致瀉性志賀菌占17.5%、大腸埃希菌占21.1%；秋季細菌檢出率中沙門菌占32.7%， 副溶血弧菌占32.7%、致瀉性志賀菌占16.4%、大腸埃希菌占18.2%；冬季細菌檢出率中沙門菌占10.2%， 副溶血弧菌占14.3%、致瀉性志賀菌占34.7%、大腸埃希菌占36.7%，由此可知沙門菌與副溶血弧菌于夏季與秋季最為常見，其檢出率明顯高于春季與冬季，差異有統計學意義(P＜0.05）；而致瀉性志賀菌與大腸埃希菌在春、夏、秋、冬一年四季的檢出率差異無統計學意義（P＞0.05），這與王璐璐和任軍的研究結果基本一致， 表明大便常規檢驗可為季節性腹瀉的診治提供科學、 準確的臨床參考依據。 對于季節性腹瀉的患者，醫務人員需強調對其飲食方面的指導干涉， 輔助患者養成科學健康的飲食習慣，減少吃生冷食物的次數，拒絕進食未進行徹底加熱的食物，使用蔬菜、水果前必須清洗，預防新感染。 同時還要對患者普及正確的洗手方法， 不僅養成飯前便后洗手的好習慣，清潔程度也要達標。 提醒患者要勞逸結合，保持放松的心情，緩解精神壓力，定期進行體育鍛煉，增強體質，提高機體免疫力及其抗病能力，使其可以在身心健康的情況下，保持良好的生活狀態。

綜上所述，大便常規檢驗能夠輔助醫生更為準確、全面且詳細的了解患者致病因素， 進而為患者提供有效的治療方法，對患者的治療與康復具有重要意義，臨床應用價值顯著，值得研究推廣。