經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床應(yīng)用

崔琳玲,袁海霞

萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院特檢科，山東濟(jì)南 271126

婦科健康問(wèn)題一直備受社會(huì)關(guān)注， 其中子宮切口妊娠作為特殊的異位妊娠， 對(duì)其的盡早發(fā)現(xiàn)及治療極為重要[1]。 子宮切口妊娠與其他妊娠存在不同，其主要為既往剖宮產(chǎn)腹在此懷孕時(shí)， 受精卵及滋養(yǎng)葉細(xì)胞在子宮切口瘢痕處種植，危害性較大，很容易引起子宮破裂及大出血，但該疾病很容易與其他婦科疾病誤診，多誤診為流產(chǎn)，甚至出現(xiàn)漏診，因此需加強(qiáng)對(duì)可靠診斷方法研究[2]。 如今彩色多普勒超聲診斷儀在婦科疾病診斷中應(yīng)用較為普遍， 但傳統(tǒng)采用經(jīng)腹超聲檢測(cè)方式很容易受到腸管、 腹部脂肪等影響， 難以充分檢出相關(guān)疾病，針對(duì)此種情況，如今臨床加強(qiáng)對(duì)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷方法的應(yīng)用， 以期避免經(jīng)腹超聲的誤診因素影響，提高診斷準(zhǔn)確率[3]。 為此，該次研究對(duì)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，方便選擇該院于2016 年9 月—2018 年9 月期間收治的經(jīng)彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠患者52例作為研究資料,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的經(jīng)彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠患者52 例作為研究資料，均經(jīng)臨床病理證實(shí)為子宮切口妊娠[4]。 依據(jù)超聲檢測(cè)方法分組，其中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)為觀察組， 共32 例，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)為對(duì)照組， 共20 例。觀察組患者年齡在21～36 歲之間， 停經(jīng)時(shí)間35～60 d，孕次 2～5 次，剖宮產(chǎn)次 1～3 次；對(duì)照組患者年齡在 21～37 歲之間，停經(jīng)時(shí)間 39～63 d，孕次 2～5 次，剖宮產(chǎn)次1～3 次；兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較分析（±s）

表1 兩組一般資料比較分析（±s）

組別 年齡（歲） 停經(jīng)時(shí)間（d） 孕次（次） 剖宮產(chǎn)次（次）觀察組（n=32）對(duì)照組（n=20）t 值P 值29.43±2.62 29.05±2.43 0.520 0.600 45.95±6.13 45.86±6.08 0.050 0.950 2.95±0.54 2.89±0.61 0.370 0.710 1.53±0.23 1.51±0.25 0.290 0.760

1.2 檢測(cè)方法

選擇PHILIPS EPIQ5 彩色多普勒超聲診斷儀開(kāi)展診斷工作，檢測(cè)中協(xié)助患者取仰臥位，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)需維持膀胱充盈， 探頭頻率為2.5～3.5 MHz，進(jìn)行腹部多切面掃描，針對(duì)妊娠囊著床部位及妊娠囊、子宮下段、宮頸形態(tài)及回聲等進(jìn)行詳細(xì)掃查，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)需排空尿液， 探頭頻率6.5～7.5 MHz， 針對(duì)妊娠囊著床部位及妊娠囊、子宮下段、宮頸形態(tài)及回聲等進(jìn)行詳細(xì)掃查。

獲得聲像圖資料由至少兩名資深影像科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)判，綜合妊娠囊形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、肌層厚度、血流及血流頻譜特點(diǎn)等進(jìn)行分析， 針對(duì)經(jīng)腹部彩超和經(jīng)陰道彩超影響資料進(jìn)行分析，以統(tǒng)一意見(jiàn)為準(zhǔn)，若結(jié)果不統(tǒng)一則需經(jīng)討論后統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較經(jīng)腹部及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)子宮切口妊娠的符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)腹部及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率分析

20 例經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷患者誤診6 例，包含流產(chǎn)5 例，宮頸妊娠1 例，診斷準(zhǔn)確率為70.00%，32 例經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷患者誤診2 例， 包含流產(chǎn)1 例， 子宮損傷或穿孔1 例， 診斷準(zhǔn)確率為93.75%， 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率顯著高于經(jīng)腹部診斷（P＜0.05）。見(jiàn)表2。回顧分析誤診病例，多為手術(shù)瘢痕顯示不清楚、子宮前壁下段宮壁結(jié)構(gòu)紊亂等。

表2 經(jīng)腹部及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率分析[n(%)]

2.2 子宮切口妊娠彩色多普勒超聲影像特征分析

52 例子宮切口妊娠中孕囊型42 例，占比80.77%，聲像圖特征為宮腔內(nèi)及宮頸管未見(jiàn)孕囊， 再子宮腔下段瘢痕處觀察到孕囊，部分患者孕囊可觀察到卵黃囊、胚芽， 孕囊直徑為 5～45 mm， 平均直徑為 （21.53±2.05）mm，且孕囊附著處、孕囊與膀胱之間基層變薄，厚度 1～8 mm，平均（3.75±0.86）mm，可觀察到切口處肌層血流情況，見(jiàn)低阻動(dòng)脈樣血流頻譜，RI：0.43～0.51。 包塊型10 例，占比19.23%，孕囊直徑為22～95 mm，平均直徑為（61.25±8.14）mm，聲像圖特征為包塊與子宮肌層界限不清、 內(nèi)部回聲雜亂， 見(jiàn)低阻動(dòng)脈樣血流頻譜，RI：0.44～0.55。

3 討論

子宮切口妊娠作為較為常見(jiàn)的異位妊娠類型，屬于剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，當(dāng)前臨床多認(rèn)為剖宮產(chǎn)史、清宮史、 肌瘤剔除術(shù)史等為導(dǎo)致該類型妊娠發(fā)生的主要原因，即機(jī)體在受到子宮切口后，會(huì)因?yàn)檠装Y感染形成切口處的微小裂隙，而當(dāng)再次妊娠，則受精卵會(huì)通過(guò)微小裂隙著床，同時(shí)底蛻膜發(fā)育不良或缺損，滋養(yǎng)細(xì)胞也會(huì)對(duì)子宮肌層侵入，并不斷生長(zhǎng)，繼而導(dǎo)致絨毛與子宮肌層粘連植入，在此種情況下無(wú)法有效止血，繼而易引發(fā)大出血情況[5-8]。 近年來(lái)我國(guó)子宮切口妊娠率逐漸增加，主要是由于我國(guó)剖宮產(chǎn)率較高， 而為實(shí)現(xiàn)對(duì)該疾病的盡早發(fā)現(xiàn)，需重視對(duì)術(shù)前影像學(xué)診斷方法的應(yīng)用，如彩色多普勒超聲診斷儀能夠通過(guò)掃查獲得清晰詳細(xì)的聲像圖特征，若觀察到明確的子宮切口妊娠標(biāo)準(zhǔn)圖像，可作為診斷的可靠依據(jù)[9]。 該次研究結(jié)果顯示子宮切口妊娠中孕囊型聲像圖特征為宮腔內(nèi)及宮頸管未見(jiàn)孕囊，再子宮腔下段瘢痕處觀察到孕囊， 部分患者孕囊可觀察到卵黃囊、胚芽，平均直徑為（21.53±2.05）mm，且孕囊附著處、 孕囊與膀胱之間基層變薄， 平均厚度 （3.75±0.86）mm，可觀察到切口處肌層血流情況，見(jiàn)低阻動(dòng)脈樣血流頻譜，RI：0.43～0.51。 包塊型孕囊平均直徑為（61.25±8.14）mm，聲像圖特征為包塊與子宮肌層界限不清、 內(nèi)部回聲雜亂， 見(jiàn)低阻動(dòng)脈樣血流頻譜，RI：0.44～0.55。 綜合該次研究及其他研究可知，可認(rèn)為子宮切口妊娠超聲圖像表現(xiàn)為宮腔內(nèi)及宮頸管未見(jiàn)孕囊， 子宮瘢痕部位膨大，下段內(nèi)膜形態(tài)失常，并觀察到妊娠物為橢圓形、不規(guī)則形囊狀回聲、實(shí)性包塊回聲、囊實(shí)性包塊回聲，在切口處附近發(fā)現(xiàn)[10]。 妊娠物與切口處肌層界限不明確，從低回聲向紊亂回聲轉(zhuǎn)變，尤其妊娠物與膀胱壁之間肌壁變薄，甚至不存在。 超聲多普勒可觀察到妊娠物周邊豐富血流信號(hào)， 即若錄到低阻的滋養(yǎng)層血流則多為子宮切口妊娠。 彩色多普勒超聲診斷儀應(yīng)用價(jià)值較高，但選擇何種檢測(cè)方法稱為研究重點(diǎn)，如傳統(tǒng)多采用經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷， 該種方法也可獲得清晰的聲像圖資料， 但需患者提前做好充盈膀胱準(zhǔn)備，若患者肥胖則易影響掃描效果，還易受到腸管因素影響，不利于醫(yī)師的明確診斷[11]。 針對(duì)此種情況可采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷， 無(wú)需患者做好充盈膀胱準(zhǔn)備，且避免機(jī)體個(gè)人生理因素的影響，利于掃查的順利開(kāi)展。 該次研究結(jié)果顯示經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷93.75%顯著高于經(jīng)腹部超聲診斷準(zhǔn)確率70.00%（P＜0.05）， 表明采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)準(zhǔn)確率更高，屬于可靠的診斷方式，但無(wú)論經(jīng)陰道還是經(jīng)腹部均伴隨誤診情況，其中以流產(chǎn)誤診率較高。 聲像圖未清楚觀察到手術(shù)切口瘢痕， 無(wú)法辨認(rèn)孕囊與切口的位置關(guān)系，也無(wú)法明確子宮下段形態(tài)變化，未能觀察到孕囊周圍血流分布情況。 針對(duì)上述因素需加強(qiáng)鑒別，如流產(chǎn)時(shí)超聲聲像圖特征為孕囊位于宮腔下段， 橫切面孕囊位于宮腔下段或?qū)m頸管中央， 孕囊與子宮前壁肌層界限明確，且孕囊周邊無(wú)明確血流信號(hào)[12]。 子宮損傷或穿孔也屬于常見(jiàn)的誤診疾病， 表現(xiàn)出子宮前壁下段結(jié)構(gòu)紊亂， 超聲掃描前需加強(qiáng)對(duì)患者過(guò)往病史及超聲檢查情況的詳細(xì)了解，如是否具有清宮史，需詳細(xì)分析聲像圖特征，有效鑒別。 宮頸妊娠與子宮切口妊娠會(huì)因?yàn)槌晥D像宮頸管結(jié)構(gòu)未能清晰顯示而難以判斷是否擴(kuò)張，出現(xiàn)誤診，也許重視可靠鑒別，即宮頸妊娠患者宮頸膨大， 內(nèi)部可觀察到胚囊或雜亂回聲， 宮頸內(nèi)閉合，外口擴(kuò)張，且宮頸血流豐富，可錄到滋養(yǎng)層血流頻譜[13]。采用經(jīng)陰道經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷可詳細(xì)觀察到妊娠囊與子宮下段宮腔形態(tài)、位置關(guān)系，且多普勒清晰顯示妊娠囊與周圍肌層血流灌注情況， 詳細(xì)分析可有效鑒別，避免誤診情況。 除卻上述疾病外，超聲診斷子宮切口妊娠還應(yīng)與惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、 子宮下段肌瘤變性等鑒別，此時(shí)需結(jié)合其他檢測(cè)方式，綜合多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行診斷。 診斷結(jié)果與 “觀察組的診斷符合率(90.0%)、靈敏度(93.3%)和特異度(66.7%)均明顯高于對(duì)照組的 73.0%、82.1%和 44.4%(P＜0.05)。 ”基本一致，均提示經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確性優(yōu)勢(shì)。

綜上所述， 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床應(yīng)用價(jià)值較高， 能夠觀察到病灶形態(tài)及與周圍組織關(guān)系，對(duì)發(fā)現(xiàn)疾病、評(píng)估疾病程度及監(jiān)測(cè)療效有明顯作用，值得推廣。