腹腔鏡下膽囊切除術的手術室護理配合效果評價

蔡藝敏，陳珍梅

福建省廈門市第一醫院杏林院區手術室，福建廈門 361022

臨床上， 腹腔鏡下膽囊切除術屬于一種常見的微創手術方式，在膽囊結石疾病中得到了廣泛應用，具有創傷小、安全性高等諸多優點[1-2]。 但受患者情緒、疾病等多種因素的影響， 可能在一定程度上阻礙手術順利開展，嚴重影響術后康復效果[3]。 除此之外，該手術方式對手術器械與操作技術也具有較高要求， 手術難度相對較大，所以加強手術室護理管理，提高護理質量十分必要[4-5]。 該研究方便選取 100 例 2015 年 6 月—2018 年7 月在該院行腹腔鏡下膽囊切除術的患者，對其腹腔鏡下膽囊切除術中應用常規手術室護理和手術室優質護理配合的效果進行了比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院行腹腔鏡下膽囊切除術的患者中方便選取100 例，隨機分為兩組，觀察組患者年齡22～78 歲，平均年齡（48.85±2.85）歲，共 50 例，男性 39 例，女性 11 例；膽囊良性腫瘤、膽囊結石伴膽囊炎、膽囊息肉、膽囊結石患者分別有 8 例、10 例、12 例、20 例。 對照組患者年齡 23～77 歲，平均年齡（48.17±2.93）歲，共 50 例，男性37 例，女性13 例；膽囊良性腫瘤、膽囊結石伴膽囊炎、膽囊息肉、 膽囊結石患者分別有 9 例、9 例、13 例、19例。 所有患者均知曉該研究并同意配合，該研究經該院倫理委員會批準通過，對比研究組與對照組的性別、年齡以及腫瘤類型等基礎資料， 差異無統計學意義 （P＞0.05），可比性強。

1.2 方法

對照組行常規手術室護理： 即術前護理人員對患者加強訪視、口頭健康宣教，幫助患者全面認識與了解疾病；手術過程中與醫生進行密切配合，確保手術器械準確傳遞，密切監測患者各項生命體征變化情況。

觀察組行手術室優質護理配合，具體如下。

1.2.1 術前優質護理配合 ①通常情況下， 多數患者因缺乏對疾病相關知識的認識與了解， 再加上飽受疾病折磨，所以會產生煩躁、恐懼、不安、緊張等各種不良情緒，這會對手術順利進行產生影響。 為此，術前護理人員要全面評估患者心理狀態， 及時了解患者存在的心理問題，并給予其針對性的心理疏導，指導患者通過情緒轉移法、 放松法以及深呼吸法等方式來進行情緒的自我調節，減輕各種負面情緒，增強患者自信心，使其能夠以積極、樂觀的心態面對手術治療。 ②術前要加強皮膚消毒，做好充分的腸道準備工作，囑咐患者禁水、禁食，并將其實際病情作為依據，行清潔灌腸處理；仔細檢查腹腔鏡等手術器械，確保其處于完好待用狀態。③術前30 min 給予患者抗生素。

1.2.2 術中優質護理配合 仔細核對患者姓名、性別、住院號、手術部位、手術方式、診斷、藥物過敏史等；注意給患者保暖，防止低體溫；在皮膚消毒完畢后，協助醫師進行鋪單，注意保護患者隱私。 建立靜脈通路，協助麻醉醫師行麻醉操作；將腹腔鏡專用器械進行連接，檢查設備、器械是否處于功能狀態，調整氣腹壓力參數及電凝參數，并調試電視屏幕清晰度，對手術所需器械和紗布進行清點，確保手術物品齊全及手術安全，清點完畢后有序擺放手術器械，方便術中傳遞，并根據醫師要求合理調節手術床的高度和燈光等。 建立人工氣腹后嚴密監測患者生命體征，一旦發現異常及時報告醫生。根據主刀醫師手術步驟準確傳遞各種手術器械與物品，尤其是在膽囊血管處理過程中，護理人員應積極配合好主刀醫師準確傳遞所需器械，在主刀醫師切斷膽管及凝血創面時，根據主刀需求對電切及電凝參數進行合理調整。手術結束前仔細清點無菌手術臺上所有物品的數量，將切除膽囊裝入標本袋，仔細退出穿刺套與攝像鏡頭，放出二氧化碳氣體，穿刺點縫合，采用敷料將其粘貼好。 清潔腹腔鏡儀器，并做好使用設備登記。

1.2.3 術后優質護理配合 在手術后護理人員應將溫度調節至24℃， 并協助麻醉師拔除患者身上的氣管和導管，讓患者保持平臥位，并嚴密監測其生命體征指標，在各項指標穩定之后即可將患者送回普通病房中，護理人員應該與病房中值班護理人員交接工作， 主要包括物品使用內容和藥物使用內容。 在腹腔鏡手術完成之后， 護理人員應當對手術室內的器械進行良好的維護，首先使用軟綿布來擦拭腹腔鏡頭、攝像機鏡頭等，并將它們單獨存放， 在存放中應當避免出現儀器過度彎曲、過度折疊的情況。 護理人員需要注意手術過程中使用到的醫療設備都必須要在關閉上設備開關后，再關閉總電源，這樣才能夠保證設備的使用，手術后需要仔細拆下所有的器械，并用消毒液浸泡好每個設備，最后存放。 護理人員需要將無水乙醇注入每個設備的螺旋區域、管腔和關節中，再連接氧氣管，讓設備從里到外進行全面的清洗，在清洗之后再涂上潤滑劑，最后存放所有的手術器械。 結束手術后，采用吸水性強、柔軟的布將手術過程中使用過的電凝線、攝像頭、冷光源導線擦干；在手術完畢后清潔干凈患者皮膚上的血跡，檢查皮膚有無壓跡、破損，協助患者穿好衣服，蓋好被單，以免患者受涼，并將患者轉運到復蘇觀察室，嚴密監測生命體征變化情況最大程度上減少躁動不安、 墜床等風險；妥善固定引流管，仔細觀察引流液的性質、顏色以及量，并將其詳細記錄下來。 對患者進行轉運的過程中，給予對其進行安撫，防止出現墜床現象；將患者轉運到病房之后，與病房內護士做好交接工作；若患者術后有皮下氣腫、呼吸困難、胸痛等情況出現，便要馬上與醫生進行聯系，根據出現的癥狀行相應的妥善處理；術后2 d 根據患者實際情況指導其行適當運動，對尿潴留、下肢靜脈血栓形成進行有效預防。

1.3 觀察指標

對比兩組并發癥發生情況（肩部酸痛、皮下氣腫以及感染）、 護理滿意度情況， 護理滿意度總評分為100分，分數越高，表示患者的護理滿意度越高[6-7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（）表示，用t檢驗，計數資料以[n(% )]表示，用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥

觀察組并發癥發生率為6.00%， 低于對照組的16.00%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發癥對比[n(%)]

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度評分為（92.15±2.28）分，高于對照組的（75.12±2.58）分，差異有統計學意義（t=8.966，P＜0.05）。

3 討論

臨床上， 膽囊切除術屬于一種應用率較高的手術方式，主要用來治療膽絞痛、膽囊炎、膽石癥等膽囊疾病[8]。 以往臨床上所用的傳統膽囊切除術存在較大手術創傷，且并發癥發生率高，所以在臨床應用過程中受到了一定限制[9]。 隨著醫學技術水平不斷提高，腹腔鏡下膽囊切除術被廣泛應用于臨床，具有手術切口小、美觀度高、痛苦小、并發癥發生率低以及術后恢復快等諸多優點[10]。 雖然該手術方式的應用效果顯著，但手術過程中也有諸多不可控因素存在， 這會對手術順利開展產生一定阻礙作用。 為此，在腹腔鏡下膽囊切除術中加強手術室護理干預也十分必要。 在腹腔鏡手術過程中，只需要行一個細小的切口就可以達到與開放手術相當的效果，給患者造成的創傷小，并發癥少，術后恢復快，且瘢痕愈合質量符合美容標準， 患者能夠在較短的時間內恢復出院。 由于腹腔鏡是一種精密度要求極高的新型儀器，所以對護理人員的手術室護理配合要求較高。護理人員不僅要掌握充足的理論知識， 還應熟練掌握精密儀器的使用方法以及規范化的手術流程， 保障腹腔鏡手術的順利開展。

對腹腔鏡下膽囊切除術患者的手術室護理配合，應貫穿于術前、術中以及術后各環節。 術前應注意加強對患者的心理護理，全面評估患者心理狀態，及時發現患者存在的心理問題，并給予有針對性的心理疏導。 教會患者用情緒轉移法、 放松法以及深呼吸法等方式來進行情緒的自我調節， 有效緩解患者的焦慮和抑郁等不良情緒，增強患者戰勝疾病的信心。 同時應做好各項術前準備，保障腹腔鏡下膽囊切除術的順利實施。 術后應注意積極配合醫生操作，嚴密觀察患者生命體征變化情況，注意保護患者隱私，并做好各項術中配合工作[11]。術后應對儀器進行處理，并監測患者生命體征變化，最大程度上降低患者的躁動不安、墜床等風險。 仔細觀察引流液的性質、顏色以及量，并做好詳細記錄。 將患者轉運到病房之后，與病房內護士做好交接工作，并做好術后皮下氣腫、呼吸困難、對尿潴留、下肢靜脈血栓等并發癥預防。

有研究報道， 通過對腹腔鏡下膽囊切除術患者實施術前、術中和術后全程護理配合，可有效減輕患者出現的緊張、恐懼等不良情緒，減少術中意外情況發生，加速患者術后康復等。 同時，手術室護理配合加強對患者排尿、 飲食和并發癥等方面的護理，有助于改善患者預后，促進患者恢復。

該研究中，對照組行常規手術室護理，觀察組行手術室優質護理配合，結果顯示，觀察組并發癥發生率為6.00%，低于對照組的16.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）； 不僅如此， 觀察組護理滿意度評分為 （92.15±2.28）分，高于對照組的（75.12±2.58）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。 上述研究結果與趙淑娟等[12]研究理念及結果大致相同，即：將100 例患者分別分為優質組與常規組，在護理后，優質組患者的護理滿意率為96.00%，常規組患者為64.0%，兩者對比差異有統計學意義（P＜0.05）， 進一步證實了對行腹腔鏡下膽囊切除術的患者加強手術室優質護理配合的效果理想， 利于提高患者的護理滿意度，降低并發癥發生率，促進術后恢復。 究其原因， 手術室優質護理配合模式下， 醫護人員在術前、術中以及術后不同階段均對患者加強了護理干預，術前對患者加強心理護理干預， 利于減輕患者的心理負擔，做好充分的手術準備利于確保手術順利開展；手術過程中護理人員與醫生進行密切配合， 對患者各項生命體征變化情況進行密切監測，利于提高手術效率；術后對患者加強各方面的指導， 利于推動疾病康復進程。

綜上所述， 腹腔鏡下膽囊切除術行手術室優質護理配合的效果顯著，利于提高護理滿意度，降低并發癥發生率，可推廣。