循證護理對血漿置換治療血栓性血小板減少性紫癜患者生活質量、睡眠質量的影響研究

郭玉蘋

廈門大學附屬第一醫院血液科，福建廈門 361003

血栓性血小板減少性紫癜病因不詳， 臨床表現為發熱、出血、貧血和腎臟系統衰竭[1]。 根據患病方式可將其分為原發型和繼發性，原發型包括急/慢性、反復發作型、先天型，無論原發型還是繼發型血栓性血小板減少性紫癜均有發病急、病死率高的特點，給予治療很大的難度[2]。 血漿置換治療法是首選方法，在治療后的護理方式也是治療方案中不可缺少的環節。 循證護理旨在從患者的飲食、 心理和運動等不同方面進行全方面預后，力求在不影響治療方案的前提下，以患者的喜好為主并且將治療效果最優化。 該文方便選取該院2016 年11 月—2018 年11 月收治的80 例患有血栓性血小板減少性紫癜的患者為研究樣本，經過血漿置換治療后，分別進行一般護理和循證護理， 比較兩組患者護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取入住該院治療血栓性血小板減少性紫癜的患者80 例為研究樣本， 隨機分為實驗組和對照組，實驗組中， 男 25 例， 女 15 例， 年齡 27～56 歲， 平均（42.3±3.4）歲；對照組中，男 20 例，女 20 例，年齡 25～58歲，平均（41.6±2.5）歲。 癥狀：惡心、嘔吐現象、體表發熱。 綜合檢查后：有明顯紅細胞碎片，（3.5±1.5）個成熟巨核細胞，平均脈率 P 為（107±14）次/min，平均呼吸節律 R 為（17.5±4.3）次/min。 所有患者均出現不同程度的意識模糊，皮膚輕度黃染。 經診斷已明確為血栓性血小板減少性紫癜（TTP），所選患者均滿足以下標準：①患者的性別、年齡均無比較性；②患者無其他家族病史；③精神狀態良好，可以進行正常的交流；④有較好的治療依從性。 研究前通過口頭轉述的形式告知患者及其家屬， 取得其同意后將研究方案遞交至醫療倫理委員會，并獲得審批后執行。 兩組患者的年齡，性別比等觀察資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者經一系列檢查后均確認患有血栓性血小板減少性紫癜，并且均采取血漿置換治療法進行治療。對照組患者采取一般護理模式， 護理內容包括以下幾點：①實時記錄患者的生命體征數值變化，總結各項體征的變化規律，評估護理風險及疾病的房展方向；②觀察患者有無術后并發癥的發生。 實驗組患者采取循證護理方式，護理內容包括以下幾點：①環境護理：在患者入住醫院治療初期帶患者熟悉周圍環境， 以便減輕陌生環境給病患帶來的焦慮。 提高環境護理的標準，控制病房內的生物環境，定時檢測空氣質量，控制周圍噪音分貝， 提高患者的睡眠是質量和住院過程中的舒適性。 ②心理干預：在經過一系列檢查并確定病癥后，與患者建立良好的交流渠道，建立共同話題，以此為基礎介紹疾病的想成原因及發展階段。 強調治療的重要性和治療的預后效果。 用通俗易懂的語言為患者講解病情，使其將緊張感降到最低。 ③飲食護理：在患者手術前叮囑家屬患者飲食上應保持低鹽、 低脂和高蛋白的攝入。 強調合理飲食對健康恢復的重要性，指導患者以少量多餐的形式進餐， 減輕腸胃負擔， 促進食物的消化。 在此基礎上縮短探病時間，令患者保持一個靜養的狀態。 ④運動干預： 根據患者的自身情況定制運動計劃，鼓勵患者進行有氧運動和戶外運動，提高免疫力，促進消化系統的蠕動，有效加快疾病恢復。 合理的運動行為能夠有效發泄負性情緒，提高患者的生活質量；⑤在術后給予患者健康宣講， 降低患者內心的焦慮和不安，使其保持一個良好的心情，以便于術后恢復。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后護理前后的SAS、SDS 評分和病情復發率。 同時對兩組患者的睡眠質量進行評價。 其中，SAS、SDS 評分：SAS 評分采用焦慮自評量表、SDS 評分采用抑郁自評量表進行評分。 睡眠質量的測量:采用劉賢臣等譯制的匹茲堡睡眠質量指數 (PSQI)[3], PSQI包括7 個項目，每個項目按0～3 等級記分，累計各項目得分為PSQI 總分，總分范圍0～21 分，得分越高，表示睡眠越差。 以PSQ I 總分＞7 分作為判斷睡眠質量差的標準。

1.4 統計方法

應用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析, 計量資料用（）表示,組間比較行t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的SAS、SDS 評分

對照組患者護理前后的分值差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組患者護理前后分值差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的 SAS、SDS 評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者的 SAS、SDS 評分比較[（±s），分]

組別SAS 評分護理前 護理后SDS 評分護理前 護理后對照組(n=40)實驗組(n=40)t 值P 值43.96±6.61 44.81±7.15 0.552 0.583 42.71±7.64 38.54±9.01 2.233 0.028 47.20±8.08 47.93±7.41 0.434 0.665 46.91±6.96 41.93±7.26 3.051 0.003

2.2 比較兩組患者術后病情復發及并發癥的發病率

實驗組患者術后病情復發及并發癥的發病率低于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的病情復發率比較[n(%)]

2.3 兩組患者干預前后PSQI 評分比較

干預前， 兩組患者PSQI 評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，實驗組患者 PSQI 評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者干預前后 PSQI 評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者干預前后 PSQI 評分比較[（±s），分]

PSQI 評分干預前 干預后組別對照組（n=40）實驗組(n=40)t 值P 值20.4±2.8 20.9±2.5 0.842 0.402 9.6±0.4 4.8±0.1 73.628 0.000

3 討論

血栓性血小板減少紫癜在臨床當中并不常見，它隸屬于血栓性微血管病。 患有該疾病的患者臨床癥狀通常表現為發熱、因血小板減少而引起的出血、貧血和腎臟系統衰竭。 根據患者的病程長短將其分為原發型和繼發型；原發型又分為急性型、慢性型、反復發作型和先天型目前臨床上還未明確該病的發病病因， 但有報道發現該病的作用機理和溶血尿毒癥綜合征相似，故有學者認為血栓性血小板減少紫癜和溶血尿毒癥綜合征極有可能是一種疾病， 在幼兒期表現為溶血尿毒癥綜合征，成人期表現為血栓性血小板減少紫癜，仍有學者持反對意見， 有數據表明，30%以上的溶血尿毒癥綜合征患者有神經受累的現象，88%患有血栓性血小板減少紫癜的患者有不同程度的腎臟損害現象[4-6]。 由于血栓性血小板減少紫癜和溶血尿毒癥綜合征癥狀相似，區分較難，也有人將其合稱為血栓性血小板減少紫癜/溶血尿毒癥綜合征[7]。 在臨床治療中，該病的治療方法多樣， 其中最有效且最受推崇的方法為血漿置換療法， 這種方法可從根本上減少促血小板聚集物的數量并且增加正常抗體聚集物的總量， 但是在采用該法治療的過程中，應避免使用冷沉淀物[8]。

在治療該病時， 護理方式也是一個不可缺少的考慮指標之一，醫生在制定治療方案時不但注重病情的治療，病患的心情好壞也是決定治療效果的因素。 循證護理是在不影響治療方案的前提下，盡量按照患者的喜好為患者個人定制的護理模式，該護理包括心理、飲食和治療恢復等方面，其中，心理護理上對患者進行及時的疏導；飲食方面應保持高蛋白、高纖維、少油少鹽的原則，避免患者的營養不均造成的消化道出血；治療恢復即是為患者進行關于病情的宣講和根據患者自身為其安排運動項目[9]。

該文選研究結果顯示， 經過循證護理的患者心理焦慮和抑郁評分均低于一般護理的患者， 并且病情反復率5.0%也低于對照組25.0%的復發率。與史桂林[10]的相關研究結果一致性較高，在其研究結果中顯示，采取護理干預后相關患者從（血管通路保護、癥狀體征、日常生活能力、精神與心態、飲食與休息）等多方面評估后的評價效果均高于護理干預前，該文干預后，實驗組患者PSQI 評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 實驗組采取循證護理干預后，病情復發以及出現并發癥的概率為5%，低于對照組25%，這表明循證護理干預可顯著對疾病的控制效果顯著， 與此同時能夠有效地改善患者的睡眠質量以及不良情緒。

綜上所述，患有血栓性血小板減少紫癜的患者，經過治療后，采用循證護理的治療方案效果最佳，將患者心理因素對身體負面的影響降到最低， 提高了患者睡眠質量，臨床上值得推廣。