袋鼠式護理對缺氧缺血性腦病新生兒神經發育的療效評價

劉曉梅

江蘇省徐州市豐縣人民醫院兒內科,江蘇徐州 221700

HIE 是一種新生兒常見病，是指圍產期由于窒息而導致新生兒完全或者部分缺氧，腦血流量減少，損傷新生兒神經系統，引發一系列生理、病理改變，對新生兒生長、發育造成嚴重不良影響。 據調查顯示將近20%～30%的HIE 患者均存在神經系統后遺癥[1]。 HIE 病情較重的患者，極易出現永久性神經功能缺陷，對其生活以及生存質量造成了嚴重不良影響。 臨床有研究表明：及時阻斷或抑制HIE 患者神經細胞凋亡， 可有效避免神經細胞遲發型壞死，減輕腦組織受損情況[2]。 袋鼠式護理是一種新型的護理方法， 目前已被廣泛應用于新生護理中， 對其在HIE 護理中的應用效果是當前臨床高度關注的內容。 鑒于此，該文納入該院2015 年1 月—2017 年 12 月收治的 46 例 HIE 新生兒， 回顧性分析上述病例臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的46 例HIE 新生兒為研究對象，以“入院順序奇偶性”分組，分對照組（23 例）、研究組（23 例）。研究組女性、男性病例數之比分別是10:13；胎齡在 37～42 周，胎齡均值為（39.86±1.09）周；體重在 2 686.2～4 863.4 g，體重均值為（3 774.82±120.41）g；Apgar（阿氏評分） 在 6.5～9.5 分，Apgar 評分均值為 （7.06±1.04）分。對照組女性、男性病例數之比分別是11:12；胎齡在 37～41 周，胎齡均值為（39.68±1.11）周；體重在 2 667.1～4 858.1 g，體重均值為（3 762.17±119.69）g；Apgar評分在 6.4～9.6 分，Apgar 評分均值為（7.05±1.01）分。 基線資料兩組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。納入標準：①醫院倫理委員會對該研究批準；②均符合《新生兒缺氧缺血性腦病臨床管理指南》[3]中對HIE 的診斷標準；③胎齡均在37 周以上；④患者家屬對于此次研究知情，且簽字“知情同意書”。

排除標準：①合并先天性、遺傳性疾病者；②中途從此次研究退出者；③母親合并梅毒、肝炎等傳染性疾病者；④患者家屬不支持此次研究者；⑤合并器質性疾病者；⑥Apgar 評分在6 分以下者。

1.2 方法

對照組（常規護理）：嚴格遵醫囑予以高壓氧、吸氧、降顱壓、脫水等常規治療，密切監測患者血氧飽和度等生命體征，指導產婦進行母乳喂養等。

研究組（袋鼠式護理）：①袋鼠式護理：護士應為患者選擇一個私密性好、 安靜的環境， 室內溫度控制在22～24℃，濕度控制在55%～60%，產婦穿戴寬松的衣袍，以60 或者90°臥位躺在沙發凳椅上。 護士應及時為嬰兒更換尿布褲，以仰臥位緊貼在產婦裸露胸口前，將頭部偏向一側，盡可能讓嬰兒肌膚與產婦皮膚緊密接觸，讓母親的溫度傳遞給嬰兒， 用毛毯或者醫用棉被覆蓋嬰兒背部。 指導產婦以一只手將胎兒臀部托住，避免胎兒滑脫，另一只手放在胎兒背部，增強胎兒安全感。 在袋鼠式護理期間，可播放一些音調柔和的輕音樂，告知產婦盡可能親吻胎兒肌膚以及頭部， 讓產婦感受到愉悅、 輕松以及舒適等。 袋鼠式護理分別在每日10：00-10：30，與下午 17：30-18：00 進行。 ②循經撫觸：協助患者采取仰臥位，根據中醫經絡學說，以“自上而下”的原則，放平雙手，撫摸四肢、胸部以及頭部等部位，而后改為仰臥位，20 min/次，2 次/d，直至患者出院。

1.3 觀察指標與判定標準

對比兩組體格發育情況、神經行為發育情況、神經系統損害發生率。 ①體格發育情況： 包括護理前后身長、體重、頭圍增長范圍。 ②神經行為發育情況：護理前后，以NBNA（新生兒神經行為評分標準）評定，包括一般反應、原始反射、主動肌張力、被動肌張力、行為能力，分值越高，說明神經行為發育情況越好[4]。 ③神經系統損害發生率：統計腦癱、肢體功能障礙、先天性傾斜、視力障礙發生率。

1.4 統計方法

使用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 體格發育情況

身長、體重、頭圍增長范圍護理前相比，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后研究組顯著比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 神經行為發育情況

NBNA 各項評分護理前相比， 差異無統計學意義（P＞0.05），護理后研究組顯著比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 神經系統損害發生率

神經系統損害發生率研究組（4.35%）顯著比對照組（26.09%）低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組體格發育情況對比（±s）

表1 兩組體格發育情況對比（±s）

組別 身長（cm）護理前 護理后體重（kg）護理前 護理后頭圍（cm）護理前 護理后研究組（n=23）對照組（n=23）t 值P 值4.85±0.15 4.86±0.16 0.219 0.828 6.98±1.25 5.62±0.62 4.674 0.000 1.52±0.25 1.56±0.28 0.511 0.612 2.68±0.25 1.94±0.11 12.994 0.000 2.98±0.15 2.99±0.14 0.234 0.816 4.86±0.35 3.12±0.25 19.401 0.0000

表2 兩組神經行為發育情況對比[（±s），分]

表2 兩組神經行為發育情況對比[（±s），分]

組別 一般反應護理前 護理后原始反射護理前 護理后主動肌張力護理前 護理后被動肌張力護理前 護理后行為能力護理前 護理后研究組（n=23）對照組（n=23）t 值P 值3.62±0.11 3.59±0.12 0.884 0.382 5.95±0.41 4.25±0.19 18.042 0.000 3.26±0.12 3.28±0.11 0.589 0.559 4.98±0.38 4.05±0.26 9.687 0.000 5.26±0.25 5.27±0.24 0.138 0.891 6.86±0.33 6.06±0.14 10.703 0.000 5.26±0.31 5.28±0.29 0.226 0.822 6.98±0.41 6.05±0.18 9.961 0.000 8.62±0.35 8.66±0.38 0.371 0.712 10.86±0.95 9.06±0.41 8.343 0.000

表3 兩組神經系統損害發生率對比[n（%）]

3 討論

HIE 多見于足月兒，發病機制復雜，主要病理變化是白質軟化、神經元凋亡、腦血管梗死、腦水腫等，患者往往伴有嗆咳、嘔吐、驚厥、低血壓、低血糖顱內高壓等癥狀，是引起新生兒聽力障礙、視力障礙、智力低下、腦性癱瘓的重要原因，病情嚴重者，甚至會死亡，給家庭以及社會帶來了沉重負擔[5-6]。 臨床有研究表明：嬰幼兒出生后的1～2 年內，由于中樞神經系統發育較快，可塑性較強，局部受損的細胞功能主要由附近功能代償，有效重組受損部位，是腦部智力發育的關鍵[7-8]。 因此對于HIE 患者，及早促進其受損腦細胞再生、修復，可有效防止病情進展。

該研究示：研究組護理后身長、體重、頭圍增長范圍、神經行為發育評分顯著比對照組高，研究組神經系統損害發生率（4.35%）顯著比對照組（26.09%）低（P＜0.05）。 該研究結果與朱媛媛等[9]研究結果接近，在朱媛媛等研究中，試驗組（袋鼠式護理）、對照組（常規護理）神經系統損害總發生率分別是10.00%、24.00%，試驗組顯著較低（P＜0.05）。 說明袋鼠式護理應用于 HIE 護理中安全、有效。 現對袋鼠式護理優勢做出如下分析：①袋鼠式護理在臨床中又被稱為 “皮膚接觸性護理”，起源于20 世紀80 年代，是一種人性化、有效、科學的護理方法，促使母嬰皮膚及早、充分接觸，皮膚上的感受器可將位置覺、平衡覺、聽覺、視覺等信息傳入到中樞神經系統中，提高中樞感受點的興奮性，刺激受損神經細胞重建， 最終達到促進智能發育以及神經發育的效果[10-11]。 ②袋鼠式護理讓嬰兒的神經感受器獲得良性刺激和反饋，同時將信息傳入患兒的大腦皮層，降低神經緊張度，促進腸蠕動，增加神經遞質分泌，讓嬰兒在無法用語言交流的情況下，產生愉悅心情和滿足感，最終發揮促進胎兒機體生長發育的作用[12]。

綜上所述，HIE 患者采納袋鼠式護理， 可促進受損腦細胞充足、修復，極大地改善了患者體格、神經行為發育情況，有助于機體生長發育，值得臨床信賴，并將“袋鼠式護理”進一步推廣。