連續護理對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的療效評價

陳靜

德州市夏津縣人民醫院產科，山東德州 253200

妊娠期糖尿病是妊娠期最常見的合并癥之一，是目前糖尿病中特殊類型，具有病發率高、病殘率高、預后差、進展慢、反復性高等特點，通常發生在妊娠中期和妊娠晚期，隨著研究深入，可發現大部分產婦存在明顯代謝改變，進而對妊娠結局產生嚴重影響，甚至危及母嬰雙方安全[1]。 為了改善預后和妊娠結局，還需選擇一項合理化、科學化護理方案，從而穩定血糖水平值，建立健康行為習慣和飲食習慣，降低圍產兒的病死率，改善妊娠結局[2]。 為了探索有效的護理方案，該次在2017年10 月—2018 年10 月期間方便選取120 例妊娠期糖尿病患者為試驗對象，分別實施了不同護理指導，并對比兩種護理方式的有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取120 例妊娠期糖尿病患者為試驗對象，采用奇偶數分組方式，分為兩組。 入選標準：①孕婦經葡萄糖耐量試驗，可發現餐后1 h 血糖水平＞10.3 mmol/L， 餐后 2 h 血糖水平＞8.6 mmol/L， 空腹血糖水平＞5.6 mmol/L；②孕婦孕周在24～35 周之間；③孕婦自愿加入該次實驗，且該研究所選病例已經過倫理委員會批準。排除標準：①存在嚴重肝腎功能不全、類風濕性關節炎孕婦；②需使用胰島素控制血糖孕婦；③甲狀腺疾病孕婦。

觀察組平均年齡（26.36±3.84）歲，平均孕周（30.74±2.11）周，平均病程（3.38±1.71）個月，平均孕次（3.19±1.42）次，平均產次（1.88±1.12）次，平均體質量（65.48±5.79）kg。 對照組平均年齡（26.44±3.59）歲，平均孕周（30.62±2.22）周，平均病程（3.41±1.56）個月，平均孕次（3.78±1.51）次，平均產次（1.56±1.37）次，平均體質量（65.51±5.51）kg。 兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組采用常規護理指導，耐心解答孕婦疑問，且進行一對一健康監護和心理護理，耐心傾聽患者心聲，并進一步提供情感支持，為患者提供知識、技術上的支持。

觀察組采用連續護理干預，主要內容如下。

（1）建立管理小組：①小組成員需由經驗豐富、資歷高的醫務人員組成， 每一位護理人員均具有豐富的妊娠期糖尿病護理經驗，且在步入臨床前，需進行專科培訓，加深組內成員對疾病知識；②建立檔案：需根據患者體重、孕次、孕周、年齡、對疾病知識掌握情況、血糖值、尿糖值，擬定科學化護理方案[3]。

（2）健康式教育：①設立教育模式課堂。 需在每周五下午開展一次全面性培訓會，鼓勵患者積極參加，必要時還需鼓勵家屬參與，宣教時間控制在2 h 內；②健康教育內容。 自數胎動方法、情緒控制和應對、低血糖和高血糖管理、飲食控制、長期規律運動、遵醫囑用藥、自我監測血糖方法等。 在開展講堂會后，開展一對一提問環節，加深孕婦對妊娠期糖尿病相關知識了解度[4]。

（3）飲食干預：根據孕婦年齡、血糖值、愛好，合理制定飲食方案，孕婦攝入的熱量，需根據其體重、血糖情況而言，常規情況下，每日總熱量控制在150 kJ，妊娠中晚期需適當增加3%～8%，每日脂肪所占量為20%，蛋白質所占量為25%，碳水化合物所占量為50%～60%，期鼓勵患者多食用深色蔬菜和豆制品， 限制食用含量高的水果和薯類失誤，每日以無饑餓感為宜，適量補充鐵劑、葉酸、鈣劑，并每周監測1 次血糖，根據變化情況，合理調整飲食方案，促使血糖維持在正常水平內[5]。

（4）運動干預：根據孕婦耐受性、孕周、病情，制定有效的運動計劃， 主要以有氧運動為主， 包括上肢體操、散步等，在進行各項運動中間需間隔休息5 min，以免加重心負擔，在運動期間，還需加強產婦心率和胎心音的監護，以免產生不可逆后果，根據靶心率法和最大耗氧量減半法為患者確定每次運動強度， 必要時需采用胎心監護和分組運動法，以胎心正常、不感覺勞累、有效活動量為標準[6]。

（5）監測血糖：每日進行1 次血糖監測，時刻了解血糖水平的變化，且根據血糖值適當選擇藥物治療，在不影響妊娠結局基礎上，配合性使用口服降糖藥、注射胰島素等，餐后2 h 血糖維持在6.7 mmol/L 以下，空腹血糖維持在5.6 mmol/L 以下[7]。

1.3 觀察指標

對比兩組飲食控制遵醫行為、定期產檢遵醫行為、堅持測血糖率、護理服務滿意度、妊娠結局。

1.4 統計方法

使用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組大出血、羊水過多、巨大兒、胎兒畸形、早產率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者妊娠結局比較[n(%)]

觀察組滿意度以及堅持測血糖、定期產檢、飲食遵醫行為率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者遵醫行為和滿意度比較[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病具有較高的危險性，屬于妊娠期特有疾病，若血糖未得到及時、有效的控制，可增加胎兒缺陷、新生兒宮內感染、早產、剖宮產、羊水過多、巨大兒等疾病發生，增加新生兒并發癥發生率，為了改善妊娠結局，還需在用藥基礎上，配合有效的護理指導[8-10]。

在該次多項護理項目中，通過建立護理小組，能夠為后期護理質量的提高打下良好基礎， 為產婦提供多層次、全方面的護理服務，有效助于產后康復[11-13]；通過健康教育模式，能夠為醫患之間提供一個主動、和諧、寬松的學習氛圍，調動孕婦主觀能動性，解除其內心抵抗感，增加孕婦對疾病相關知識了解度，提升自我管理能力和自身責任感，改善醫患關系[14]；通過飲食療法和健康教育，能夠在根本上控制血糖水平值，糾正以往不規律的生活習慣和飲食習慣，緩解孕婦各項負面情緒，改善妊娠結局[15-16]。 分析該次結果，觀察組妊娠結局優于對照組，遵醫行為和滿意度高于對照組，由此說明，連續性護理指導能夠有效減輕當前緊張、不安情緒，為孕婦提供情感支持，且能夠控制血糖值，減輕對機體創傷性，防止胎兒畸形、早產等不良結局發生。

王志翔[17]學者在《連續護理對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的干預效果研究》一文中，分別對妊娠期糖尿病患者進行了常規護理和連續護理，結果表明，實施連續護理的實驗組2 例出現巨大兒，1 例出現產后大出血，2例羊水過多，而定期查率為90.00%，正確飲食率92.50%，正確運動療法95.60%，堅持測血糖率92.30%，而該次實驗中， 實施連續護理的實驗組1 例出現巨大兒，1 例羊水過多，未出現產后大出血，而定期查率為100.00%，正確飲食率98.33%，堅持測血糖率96.67%，與其研究結果一致。 由此說明，對妊娠期糖尿病患者實施連續護理效果更為顯著， 能夠有效改善妊娠結局， 降低巨大兒、產后出血發生，提高孕婦遵醫行為，規范各項生活模式。

綜上所述，連續護理能夠營造良好護患氛圍，增加孕婦滿意度和遵醫行為， 用于妊娠期糖尿病孕婦中效果顯著，可有效控制血糖水平值。