中西醫聯合治療慢性肺病并發呼吸衰竭患者的療效

秦瑜霜

蘇州市吳江區第四人民醫院內科，江蘇蘇州 215000

呼吸衰竭是一種以患者呼吸生理功能障礙為特征的綜合征，呼吸衰竭多繼發于慢性呼吸系統疾?。ㄈ缏苑窝?、慢阻肺等），慢阻肺者由于進行性氣道不可逆阻塞，肺泡彈性減退、換氣功能降低，血氧濃度偏少[1]。一旦發生感染， 氣管黏膜水腫， 加之呼吸道分泌物增加，易引發呼吸衰竭，臨床認為兩種疾病可相互作用影響，會造成機體呼吸機能惡化加重，使血氧濃度進一步降低，誘發酸中毒、肺心病等嚴重并發癥，危及患者生命安全[2]。目前臨床對于疾病治療原則為減輕患者癥狀、防治并發癥、防止疾病進展，降低死亡率，故而西醫治療主要以吸氧、抗感染、解痙祛痰等為主[3]。 其能快速緩解患者癥狀、提高患者生存率，但大量實踐表明西藥治療藥效持續短，后期復發率高，有學者認為中醫可標本兼治，改善患者肺功能，提高治療效果，該文觀察2017年1—12 月期間30 例患者行中、 西配合治療的效果，旨在為后期治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取COPD、呼吸衰竭者為研究對象，人數60例，隨機分組，對照組男、女分別 17 例、13 例，共 30 例，病程 4～16 年，平均（9.5±1.3）年，年齡 53～78 歲，平均（64.0±3.2）歲；觀察組男、女分別為 16 例、14 例，共 30例，病程 5～16 年，平均（9.7±1.5）年，患者 54～79 歲，平均（64.5±3.1）歲，基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05） 。

納入標準[4]：西醫符合COPD 相關診斷標準，患者靜息狀態下血氧分壓低于60 mmHg，血二氧化碳分壓高于50 mmHg，中醫符合中醫病癥診斷，辯證為痰熱郁肺證（主癥喘息、咳嗽、胸悶，次癥便干、身熱、痰黃黏膩，舌紅、苔黃膩，脈滑數）。

排除標準[5]：患者合并嚴重堿中毒、惡性腫瘤、通氣限制性疾病、心腦血管疾病，臨床資料不完整，患者存在用藥禁忌證，期間自愿退出試驗者。

1.2 研究方法

對照組：患者在確診后行西醫常規治療，①常規予以病患持續低流量吸氧，若其仍然無法正常呼吸，可通過呼吸機給氧或給予呼吸興奮劑達到協助病患呼吸目的； ②通過體位引流、 翻身拍背等保持患者呼吸道通暢， 痰液粘稠嚴重者可采用霧化吸入鹽酸氨溴索注射液或負壓吸痰等措施排除痰液；③給予營養支持，維持水電解平衡，同時使用抗生素進行抗感染，對呼吸困難者給予化痰解痙平喘（用藥氨溴索、氨茶堿等）等，治療時間2 周。

觀察組： 在西醫常規治療基礎上給予中醫辯證治療，該次患者屬痰熱郁肺證，方劑組成：主方為石膏（先煎）20 g、法夏 15g，灸甘草、灸麻黃各 10 g，隨癥加減，痰鳴喘息甚者，加射干、葶藶子各10 g，痰液不易咳出者，加魚腥草20 g，瓜蔞子、黃芩、浙貝母各10 g，口干舌燥者加麥冬、知母各10 g，清水煎煮，取汁350 mL，分早晚服用，1 劑/d，用藥時間：2 周。

1.3 觀察指標

分析兩組療效差異，比較患者相關指標、中醫癥候積分治療前后變化。該次觀察指標：用力肺活量（FVC）、1 s 用力呼氣容積（FVE1）；該次癥候積分根據患者癥狀（主癥咳痰、喘息、胸悶，次癥痰黃、喉痛、身熱）嚴重程度計分，主癥消失0 分、輕度2 分、中度4 分、重度6分，次癥計消失0 分、輕度1 分、中度 2 分、重度 3 分，分數越低癥狀改善越好。 療效評估標準[5]：以療后癥候積分下降指數（SSRI）70%以上，肺功能顯著好轉，患者生命體征正常， 實驗室指標明顯改善為顯效； 以癥候SSRI 30%～69%，生命體征平穩，肺功能、實驗室指標有好轉為改善；以癥候SSRJ 未達上述要求，患者肺功能、其他指標無明顯好轉或加重為無效，SSRI=（治療前-治療后）/治療前×100%， 治療率=（顯效+改善）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

數據結果采用SPSS 20.0 統計學軟件分析，計量資料用（）表示，進行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗,P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 相關指標觀察

治療后觀察組FVE1、FVC 指標水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 相關指標治療前后水平觀察[（±s），L]

表1 相關指標治療前后水平觀察[（±s），L]

組別FVE1治療前 治療后FVC治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值1.2±0.1 1.2±0.2 0.000＞0.05 1.9±0.3 1.5±0.2 6.076＜0.05 1.4±0.3 1.4±0.2 0.000＞0.05 2.6±0.4 2.1±0.5 4.277＜0.05

2.2 中醫癥候評分

治療后觀察組癥候積分低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 中醫癥候評分[（±s），分]

表2 中醫癥候評分[（±s），分]

組別 入院時 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值20.7±3.1 20.3±2.7 0.533＞0.05 6.3±1.5 9.5±2.0 7.011＜0.05

2.3 兩組療效比較

觀察組治療率為96.67%， 高于對照組83.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

COPD 呼吸衰竭是臨床危害性高的呼吸系統疾病，是成人死亡的主要原因之一，尤其對于老年者，其發病率、病死率均顯著高于青年者，疾病不僅給患者生活質量造成嚴重影響，還給家庭、社會造成負擔，因此如何有效防治疾病得到臨床關注[6]。

目前臨床治療仍以西醫為主， 由于疾病發病機制復雜，臨床尚無有效治愈藥物，多根據患者情況給予抗感染、化痰止咳、解痙吸氧等治療，來糾正機體缺氧、改善肺通氣、減少二氧化碳潴留，從而緩解患者癥狀、控制病情發展[7]。 該次對照組治療率為83.33%，治療后中醫癥候積分低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），結果表明常規西醫治療在一定程度上能緩解患者癥狀、控制病情發展。 臨床認為西醫治療優點在于可在短時間快速減輕患者癥狀， 在保障患者生命安全方面發揮重要作用，但其缺點在于只能治標不治本，患者停藥后藥效持續時間短，后期復發幾率較高[7]。 中醫有其完整理論體系，在疾病治療上可辯證論治，且其具有毒副作用小、療效穩定等優勢，因此有學者提出中西配合用于疾病治療。

該次觀察組治療率為96.67%，高于對照組83.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），能夠分析出進行中西配合用于治療，療效良好，患者癥狀得到有效改善。 急則治標、緩則治本是中醫重要治療原則，對于該病慢阻肺屬慢性病， 但呼吸衰竭又是慢阻肺急性發作機體呼吸功能障礙所致的綜合征，故需標本同治，中醫對COPD、呼吸衰竭研究歷史久遠，在古代變有對疾病病因、病機的描述。 在《靈樞》一書中便有此記載：“肺病者，喘息鼻張”“肺脹者，虛滿而喘咳”，中醫認為疾病可歸于肺脹、喘證、喘脫等證范疇，屬本虛標實之證，標實為痰、熱、瘀，本虛為肺、脾腎、肝等虛損，感受外邪是主要誘因。病機為肺脾虛損，致氣失所主、氣不歸納，瘀熱雍阻肺、肺失肅降，故而臨床治療重在宣肺化痰、止咳平喘、祛瘀解毒[8]。 該次中藥方劑隨癥加減，使用魚腥草、麻黃、麥冬、浙貝母、黃芩、炙甘草等中藥進行治療，其中黃芩為肺部疾病治療良藥，有清熱、燥濕、解毒之效，可清上焦濕熱，魚腥草有清熱解毒、瀉濁化痰的作用，麥冬有理氣健脾、活血化瘀、祛濕化痰之功，甘草不僅能益氣和中，還能止痛解痙，諸藥合用可標本兼治，從而有效改善患者癥狀[9]。 因此該文結果中治療后觀察組癥候積分（6.3±1.5）分低于對照組（9.5±20.0）分。

該次治療后觀察組FVE1、FVC 指標水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明中西聯合治療有利于患者肺功能改善，分析原因現代藥理研究表明，該方中魚腥草可抑制細菌生長，黃芩有抗炎、抗菌、免疫調節等作用， 甘草可降低肺動脈壓、 促血液循環等作用，該方能消除呼吸肌疲勞、緩解平滑肌痙攣，促肺內氣體交換，從而改善肺功能，同時還能提高機體免疫，增強機體抗病菌能力，有效避免疾病復發；該文結果中觀察組治療后 FVE1為（1.9±0.3)L、FVC 為(2.6±0.4)L，高于對照組（1.5±0.2）L、（2.1±0.5）L；相比之下研究組肺功能明顯好轉[10]。 謝軼群等[11]學者在研究中通過進行中西醫結合治療，觀察組總有效率為97.87%，高于對照組的87.23%，且兩組患者治療前 FCV 分別為（1.02±0.32）L、（1.00±0.35）L，FEV1治療前分別為（1.02±0.05）L，（1.04±0.09）L，FEV1/FCV 治療前為 （39.42±10.06）%、（38.87±9.89）%；經過治療后，觀察組 FCV、FEV1、FEV1/FCV 分別為(2.65±0.48)L、（1.98±0.23）L、（63.17±10.25）%；明顯高于 對照 組 （1.33±0.32）L、（1.02±0.05）L、（39.42±10.06）%，肺功能數值較治療前均升高，且觀察組肺功能指標優于對照組，這一研究結果與該文一致。

綜上所述，采用中西醫配合用于COPD、呼吸衰竭者治療，臨床療效理想、患者肺功能得到改善，癥狀顯著緩解，有利于患者生活質量提高。 由于該次研究樣本基數較小，時間較短，結果可能存在稍小誤差，藥物明確療效還有待臨床進一步研究。