公共衛(wèi)生中微生物檢驗標本不合格原因及對策

謝文忠

作者單位：廈門市集美區(qū)疾病預防控制中心質管科，福建 廈門361022

微生物檢驗中包含細胞學、分子生物學、微生物學等不同具體學科，微生物檢驗是提升人類傳染病防治水平的重要方法，通過微生物檢驗還能夠判斷醫(yī)院消毒質量[1]。微生物檢驗包括醫(yī)院實驗室的微生物檢驗和疾病控制中心的微生物檢驗，其中醫(yī)院實驗室的微生物檢驗更多是為疾病的診斷分析提供信息，而疾病控制中心的微生物檢驗更多是基于公共衛(wèi)生的檢驗[2]。但從實踐情況來看，微生物檢驗中存在較多標本不合格的問題，以往的研究中顯示出問題出現(xiàn)在標本采集、標本運輸以及標本檢驗等各個環(huán)節(jié)中[3]，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會直接影響微生物檢驗結果。本研究以2017年1月—2018年12月在本中心接收微生物檢驗的公共衛(wèi)生標本600份為資料，具體分析公共衛(wèi)生中微生物檢驗標本不合格的原因，并根據原因分析具體對策，總結如下。

1 資料及方法

1.1 研究資料

選擇2017年1月—2018年12月在本中心接收微生物檢驗的公共衛(wèi)生標本600份，標本來源包括公共衛(wèi)生用品用具、一次性消毒餐具、空氣、水質等樣本。檢查顯示全部標本都與微生物檢驗標準相符合。

1.2 方法

依據公共場所衛(wèi)生檢驗方法中的公共用品用具微生物中有關的規(guī)定對公共衛(wèi)生用具進行微生物檢驗，對各類微生物指標水平進行觀察。具體流程為：（1）標本采集：以往出現(xiàn)的不合格標本經檢查發(fā)現(xiàn)在收集方法上存在不規(guī)范之處，具體表現(xiàn)在沒有做到完全無菌操作，沒有使用標準用具。為了降低不合格標本率，在采集標本前，必須做好檢驗人員的培訓工作，防止采集期間有不當操作，以免在標本采集環(huán)節(jié)出現(xiàn)標本不合格情況。對于不合格標本，必須在發(fā)現(xiàn)后及時剔除，重新規(guī)范收集新標本。（2）標本運輸：標本采集后再運輸期間必須防止包裝出現(xiàn)破損。（3）微生物檢驗：檢驗人員必須保證良好的檢驗技術水平、應急處理能力，必須做好檢驗培訓工作，使檢驗人員構建穩(wěn)固的知識體系，從根本上避免檢驗差錯的發(fā)生。（4）在檢驗的整個流程中，不管哪個流程出現(xiàn)問題，都要積極向上級匯報，保證問題被及早發(fā)現(xiàn)，及早處理。（5）應該積極調動中心各個部門的工作積極性，各個部門保持良好協(xié)調合作，最終實現(xiàn)整體效益的提升。各個部門之間要建立起良好的溝通機制，保持積極的溝通，對檢驗流程進行不斷的優(yōu)化。

1.3 觀察指標

記錄不合格標本在全部標本中所占的比重，根據標本的不同類型分析標本不合格的具體原因。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 22.0分析結果，以（n，%）表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組600份收集的公共衛(wèi)生微生物檢驗標本中，不合格的有80份，不合格率為13.33%。其中有17份為水質檢驗標本，占21.25%；有26份為公共衛(wèi)生用品用具檢驗標本，占32.50%；21份為一次性消毒餐具檢驗標本，占26.25%；16份為空氣檢驗標本，占20.00%，標本不同來源所占比重差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不合格標本來源分析

3 討論

從上述研究結果可以得知，引起微生物檢驗標本不合格的原因包括標本本身方面和檢驗方面，其中標本本身方面的原因主要為標本采集出現(xiàn)問題，具體包括采集方法錯誤、采集的標本污染、未及時送檢、標本保存不當[4]。進行進一步的分析，發(fā)現(xiàn)檢驗方面的問題主要包括檢驗方法錯誤、檢驗流程不當、檢驗人員技術水平不高、檢驗室環(huán)境不符合微生物檢驗標準等。

針對上述影響微生物檢驗標本不合格的原因，提出相應的應對措施，其中關于標本方面：配備專門的標本采集以及存放人員，做好專業(yè)培訓，新入職人員必須接受崗前培訓，確?？己撕细窈笊蠉?，保證全部人員都可以獨立進行標本的采集[5]。中心制訂微生物檢驗標本采集手冊，內容包括微生物標本采集流程、標準采集方法、采集前所需做的準備、如何正確選擇標本容器、標本存放要求及送檢要求，使全部檢驗相關人員在進行標本采集前有可參考內容。管理人員要通過不斷的培訓增強人員的重視程度，定期召開討論會議分析不合格標本出現(xiàn)的原因，制訂改進對策[6]。

另外關于檢驗方面的應對措施，分析為以下幾點：（1）注重培養(yǎng)高素質檢驗人才：因為微生物檢驗技術性強，對專業(yè)要求很高，特點包括定性試驗、手工操作，所以檢驗人員必須確保具備完全的理論知識，同時也要有良好的實踐經驗，并且也要具備良好的責任感、嚴謹的工作作風。中心應該注重開展繼續(xù)教育培訓，定期組織專業(yè)培訓，幫助人員掌握更多的新知識、新技術、新理論，實時掌握微生物檢驗的進展[7]。另外因為科學技術的進步，使得微生物檢驗也有了越來越多的新型設備儀器，中心還應該通過積極的培訓確保檢驗人員掌握新儀器、新設備的正確使用方法、維護方法，為檢驗工作的開展打下堅實的基礎[8]。（2）做好實驗室環(huán)境管理：微生物檢驗對檢驗環(huán)境、設施均有非常高的要求，所以必須做好微生物檢驗的環(huán)境管理，保證微生物檢驗環(huán)境、設備均與規(guī)范、標本相符合，這樣才可以在保證檢驗結果準確性的基礎上保證檢驗人員的安全與健康[9]。一方面，必須對檢驗室進行合理分區(qū)，對于無菌區(qū)、非潔凈區(qū)、緩沖區(qū)、更衣區(qū)要進行明確的標識，進行嚴格的管理。另外要做好層流潔凈室、無菌室、生物安全柜、超凈工作臺等日常維護以及定期監(jiān)測，紫外線燈每個月都要監(jiān)測消毒效果，詳細記錄監(jiān)測結果以備查驗[10]。（3）做好檢驗儀器的維護工作：檢驗室中的各類儀器以及相關設備必須保證定期接受校準，每次檢驗進行前都應該詳細檢查儀器是否正常，由專人進行維護，并做好記錄工作[11]。比如培養(yǎng)箱每天都要進行溫度監(jiān)測間隔3個月要利用氯消毒劑對培養(yǎng)箱內部進行消毒處理，防止因為培養(yǎng)箱本身問題導致標本被污染[12]。每年都要向質量檢測部門遞交洗板機、稱量天平、生化分析儀、移液器、尿分析儀、血球計數儀、酶標儀、培養(yǎng)箱、生物安全柜等儀器進行檢測，確保合格后才可以用于檢驗中[13-14]。另外始終將水浴箱的溫度維持在35～37℃；冰箱的溫度應該控制在不超過4℃，定期進行清潔以及化霜處理。

綜上所述，公共衛(wèi)生中微生物檢驗標本不合格的影響原因有多種，在分析原因基礎上提出質量控制對策能夠提升標本質量，提升檢驗水平。