創傷患者中老年患者發病規律

李春蘭 黃紅俠

創傷始終伴隨著人類社會的發展[1]，工業社會的發展，汽車保有量的增加，工業設備的使用及高空作業的開展，創傷發病率在人群中居高不下，創傷是導致人群死亡和功能缺失的主要疾病，青壯年男性是創傷的主要群體，是人類40歲以下人群死亡的首位原因[2]，在我國是45歲以下男性死亡的首位原因[3]。嚴重創傷也成為威脅社會經濟發展、增加家庭負擔的主要因素之一，占到成人總疾病負擔的17%[4]。創傷事件占院前急救出車數量的第一位，從本中心收集的資料來看，創傷事件出車量約占出車總數40%以上。青壯年人群的創傷事件被各國急診外科廣泛關注，老年人的創傷事件也是值得引起醫務人員關注的。本文就老年創傷患者的發病概況、發病機制、受傷部位等多方面加以分析。

1 老年患者創傷發病該規律

1.1 發病概況

2015年3月—2018年2月，收集創傷患者總數為6 895例，創傷患者中＞60歲老年患者統計人數為1 186例（見表1），占到總創傷人數的17.20%。

表1中可以看出，約17.20%創傷患者為老年患者，創傷是老年人臥床導致生活質量下降的主要原因之一。究其原因，包括以下兩個方面：（1）老年人心腦血管疾病多見，突發的心腦血管事件可以導致老年人摔傷；（2）老年人遇見車輛或是其他危險情況時，由于視力下降，聽力受損，預見和規避風險的能力也隨之下降。

1.2 發生機制

摔傷和車禍傷是老年人遭受創傷的兩大主要因。在1 186例創傷患者中，摔傷534例，車禍傷448例，其他204例，見圖1。

圖1 創傷發生機制圖

（1）汽車保有量增加及老年人自身的身體條件及形成了數十年的定勢思維是導致車禍的主要原因。（2）第二個致傷原因是摔傷，二者共同構成老年人創傷原因的82.80%。如果能在這兩個方面加以預防，則該群體發生創傷的比例將大大降低。

1.3 受傷部位

在創傷患者中，排除僅需門診處理和觀察的患者，Vittel創傷分級[5]A、B級的患者當中，顱腦損傷28例，多發傷10例，肢體骨折268例，疑似脊柱骨折323例，見圖2。

圖2 老年患者創傷受傷部位圖

肢體骨折是老年人創傷事件當中最易出現的疾病。這與老年人骨密度降低，局部血供變差相關，輕微損傷也極易引起肢體和脊柱骨折。在處理創傷患者時，需要特別關注老年人是否有脊柱骨折或者肢體骨折，避免搬運不當帶來的二次損傷和遺漏導致的治療延誤。

2 髖關節骨折的發病差異

在整理老年創傷患者病例時，發現了一個特殊的現象。創傷患者髖關節骨折的發病率是所有肢體骨折患病率當中最高的，而且在小范圍內與年齡和性別呈現相關性。本文選取患者年齡為大于60歲年齡段，最小為60歲，最大值為95歲。

2.1 老年患者髖關節骨折的性別差異

隨著年齡的增長，人群發生髖關節骨折的概率增大，男性患者57例，占總人數的39.58%，女性患者87例，占總人數的60.42%，女性老年患者的髖關節骨折發生率高于男性老年患者（見表2）。

2.2 老年患者髖關節骨折的部位差異：

在所有髖關節骨折患者當中，左髖關節骨折的幾率大于發生右髖關節骨折的幾率。60～70歲人群中，發生左髖關節骨折患者占該年齡段患者的64.3%，發生右髖關節骨折占該年齡段患者的35.7%；＞70歲人群中，發生左髖關節骨折占該年齡段患者的55.9%，發生右髖關節骨折占該年齡段患者的44.1%（見表3）。為了進一步驗證結論是否正確，利用SPSS 22.0軟件分析，根據SPSS 22.0軟件分析，χ2=0.86，P=0.35，P＞0.05，認定患者發生左右髖關節骨折的幾率相近，差異無統計學意義。

表1 昆山市創傷患者年齡構成（例）

表2 老年患者髖關節骨折比較（例）

表3 老年患者髖關節骨折比較（例）

3 討論

創傷的發生和人類社會對它的認識和處理過程由來已久，西方國家對于現代創傷的處置始于戰爭，及時的止血和外科手術有利于減少患者的傷殘率，由于創傷在中青年人中發病率最高，嚴重影響社會勞動力數量，給社會和家庭帶來沉重負擔，故能引起全社會的廣泛關注。相對來說，對于老年患者的關注率就明顯不足。然而，隨著老齡化社會的到來，老年人的生活狀態也會對社會帶來深遠影響。創傷的高發病率給老年人帶來極大的危害。創傷是老年人除了心腦管疾病之外影響老年人壽命和生活質量的重要因素之一。車禍和摔傷是兩個主要的受傷原因，預防和識別創傷，有利于延長老年人的壽命，提高其生活質量和減輕社會負擔。在家庭方面，給予老年人更多的照顧和陪伴，在社會方面：給予老年人更多的關懷和照顧，在交通行為參與中，主動禮讓和幫助老人；在院前急救環節中，要高度重視老年創傷患者，根據美國或法國[6]的現場檢傷標準，嚴格按照檢傷步驟分類評估，盡可能做到充分檢傷[7]，準確分級，正確救治，快速轉運，對于威脅患者生命的創傷，院前識別是院前急救的關鍵[8]，能否在“黃金1小時”內得到專業治療，是關系著這部分創傷患者能否存活的關鍵[9]。區域性創傷中心的建設[10-11]，各單元形成使用統一的創傷語言[12]可以使救治過程更加高效。

綜上所述，老年患者的創傷發病率高，對其自身的生活質量和社會負擔產生重大影響，但老年患者創傷在一定程度上是可防可治的。全社會和醫療機構共同努力，根據老年患者的創傷發病規律，制定相應措施和法規，減少老年患者的創傷發病率和致殘率，減輕社會負擔，延長人群壽命。