重癥急性胰腺炎腹腔感染的臨床治療探討

洪東煌 楊火保 沈陽輝 劉進生

急性重癥胰腺炎（acute severe pancreatitis，SAP）是臨床中常見的急腹癥之一，具有感染率高、死亡率高的特點。急性重癥胰腺炎常見死亡原因為多器官衰竭以及并發感染，由于急性胰腺炎患者發病早期存在局部炎癥反應的問題，會導致機體出現血容量不足的情況，從而對體內臟器功能造成損傷，嚴重影響胃腸道的正常運行。同時胰腺周圍出血和壞死持續加重，造成其周圍細菌大量繁殖，穿過患者的腸道屏障到腹腔中造成感染，對患者的機體造成更嚴重的損傷。根據相關統計，SAP死亡患者中67%與SAP繼發性感染有關，常見的感染是腹腔感染，病情與患者的生命安全息息相關[1]。目前，臨床上治療急性胰腺炎的手段和藥物較多，但對于SAP患者而言有著不同的針對性及效果，且臨床上并無統一、規范的治療方案，療效也參差不齊。為尋找一種科學合理的重癥急性胰腺炎腹腔感染治療方案，本次旨在探析不同方案治療的實際效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間段是在2017年1月—2019年3月，用隨機數字表法在本院收治的重癥急性胰腺炎腹腔感染患者中納入54例為對象，病情符合[2]診斷標準，排除合并嚴重肝腎功能障礙、精神疾病史和重度軀體疾病患者。單盲法將研究對象分成兩組，各27例：對照組Ranson評分3～7分、平均（5.6±0.8）分，急性生理與慢性健康評分（APACHE-II） 評分9～17分、平均（12.5±2.1）分；觀察組Ranson評分3～8分、平均（5.7±0.5）分，APACHE-II評分9～18分、平均（12.6±2.3）分。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規方案：依患者的實際病情為其實施對癥處理，對患者進行嚴格的禁食，施以胃腸減壓，給藥阻止胰腺外分泌，降低胰酶的活性；根據感染的指標、病原學檢查等使用抗生素；吸氧和糾正水電解質紊亂，促使患者體內酸堿平衡，如果患者病情嚴重則對其進行呼吸支持以及適當的血液濾過等[3]。觀察組：常規方案治療同于對照組；實施腹腔清創和持續腹腔沖洗、早期腸內營養等方法治療，具體措施包括：（1）微創治療：為患者實施微創腹腔清創，如果患者存在膽道梗阻，則給予纖維鏡十二指腸乳頭括約肌切開術，并施以鼻膽管引流，經影像學技術對患者進行膽囊穿刺引流；（2）外科手術：給患者實施動態CT監測，密切關注其腹腔中病變的變化，及時判斷患者有無出現胰腺感染、胰瘺等問題，如果發現患者產生胰腺組織壞死和感染的問題，便即刻給患者實施外科手術，將其壞死的胰腺組織仔細清除，并給予膿腫引流處理，經手術治療后為患者進行連續小網膜囊灌洗；（3）腸內營養：存在胃潴留且腸道功能恢復穩定，則給患者行經鼻置入螺旋管到空腸，若進行外科手術則行小切口營養性空腸造瘺，并以空腸造瘺管將營養液給患者滴注。

1.3 觀察指標

觀測研究對象的上腹疼痛、發熱以及惡心、嘔吐等臨床癥狀和體征的變化，監測其血清淀粉酶等情況。

1.4 評價標準

根據《中國醫師藥師臨床用藥指南（第2版）》[4]判斷療效：顯效：臨床癥狀均已消失，血清淀粉酶恢復至正常水平；有效：臨床癥狀顯著減輕，血清淀粉酶恢復至參考范圍內；無效：臨床癥狀和血清淀粉酶改善并未達到上述顯效或者有效的標準。

1.5 統計學方法

統計學軟件選擇SPSS 24.0，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗統計學意義；計量資料用（xs）表示，采用t檢驗；檢驗得P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的總有效率92.6%相較于對照組的70.4%高，P＜0.05，差異有統計學意義；見表1。

表1 比較兩組的總有效率 [例（%）]

3 討論

急性胰腺炎一種病情嚴重的急腹癥，病情進展快，部分病例可能進展呈重癥急性胰腺炎，病勢兇險，并發癥多。呂舸等[5]指出繼發感染是重癥急性胰腺炎患者死亡的關鍵原因，臨床中25%的患者是由于早期感染未及時控制，病情發展至多器官功能障礙而死亡。

本次研究結果顯示，接受針對性綜合方案治療的患者病情改善顯著，總有效率是92.6%，經治療顯效的患者達到59.3%，說明大概60%的患者經治療臨床癥狀和體征消失，腹部感染病灶吸收，血清淀粉酶水平降低并恢復至正常水平。根據本次研究中的治療方案得出，一般重癥急性胰腺炎患者出現腹腔感染時，要即刻為其行感染灶穿刺引流或者持續灌洗，以促使感染產生的膿液等被及時引流，從而更好的控制炎癥反應，這對患者病情的控制有著積極作用[6-7]。如果患者經上述治療，病情未見顯著改善，則應給患者進行清創，目前常用的是微創外科術式，盡早處理患者感染的胰腺組織的感染壞死組織，以促使患者的病情在短時間內得到控制。實際治療中多數患者經上述處理均可控制住病情，但少數病情嚴重且機體狀況差的患者仍需要接受開腹，以開腹手術對其病灶情況進行詳細的處理，強調對患者病情的及時控制，以便患者能得到良好的預后，盡量避免病情對患者造成無法挽回的結局[8]。

重癥急性胰腺炎腹腔感染的患者病情非常兇險，一般會在短時間內病情快速惡化，故而在治療時要及早對患者的機體狀況和病情進行全面評價，依評價的結果給患者提供針對性的治療方案，注重多學科醫學技術的應用，及時對患者進行多學科醫學診斷[9-10]。從消化科和普外科、超聲科等方面著手，為患者提供多學科結合的治療方案，注重方案的多學科協作性、針對性以及綜合性，保證患者的病情得到及時控制和有效的治療[11]；在治療的過程中注重給患者及時提供營養支持，保證患者生命活動得到維持的同時，持續的糾正其水電解質紊亂和酸堿平衡，給予足夠的營養以改善其機體狀況，逐漸提高其抵抗力和免疫力[12]。

綜上所述，重癥急性胰腺炎腹腔感染患者在治療時，需注重多學科醫學的協助，保證治療方案的針對性和綜合性。