真菌性鼻竇炎應用鼻竇內窺鏡手術治療的效果分析

成虎

真菌性鼻竇炎是常見的耳鼻喉科病變，有流鼻涕、頭暈頭痛、精神萎靡等癥狀，常規藥物治療容易復發。近年來鼻竇內窺鏡被廣泛用于真菌性鼻竇炎的治療，其創傷輕，治愈率高[1-3]。本研究收集50例本院2016年1月—2018年12月真菌性鼻竇炎患者，隨機分組。常規藥物治療組真菌性鼻竇炎25例患者采取常規藥物方案，鼻竇內窺鏡手術治療組真菌性鼻竇炎25例患者實施鼻竇內窺鏡手術。分析治療總有效率、竇口開放良好的時間、膿性分泌物消失時間、真菌塊消失時間；治療前后患者鼻腔鼻竇結局測試-20（snot-20）量表評分，分析了真菌性鼻竇炎應用鼻竇內窺鏡手術治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集50例源于本院2016年1月—2018年12月真菌性鼻竇炎患者，隨機分組。本研究經醫院倫理委員會批準，經患者知情同意。鼻竇內窺鏡手術治療組25例，其中男16例，女9例；年齡26～58歲，平均（33.2±2.3）歲；雙側真菌性鼻竇炎1例，左側真菌性鼻竇炎17例，右側真菌性鼻竇炎7例；病程1月～5.6年，平均（1.4±0.2）年。常規藥物治療組25例，男16例，女9例；年齡26～57歲，平均（33.9±2.3）歲；雙側真菌性鼻竇炎1例，左側真菌性鼻竇炎16例，右側真菌性鼻竇炎8例；病程1月～5.5年，平均（1.4±0.3）年。兩組資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規藥物治療組真菌性鼻竇炎患者采取常規藥物方案，強的松（廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，規格：5 mg×100 s，國藥準字H33021207）30～40 mg/d，口服一周后劑量減半，繼續服用一個月，然后按0.2 mg/（kg·d）服用4個月，再按0.1 mg/（kg·d）服用2個月。

鼻竇內窺鏡手術治療組真菌性鼻竇炎患者實施鼻竇內窺鏡手術。局麻，結合患者鉤突情況切除，并結合上頜竇開口實施擴大治療，清除鼻竇腔內真菌塊，并用30°鏡徹底清理竇腔，用酮康唑溶液和過氧化氫溶液沖洗手術部位，術后填塞鼻道并實施止血和抗感染治療。術后兩天將填塞物抽出并清洗鼻腔，每天1次，持續清理血凝塊和分泌物直至鼻腔恢復干凈[4]。

1.3 指標

分析竇口開放良好的時間、膿性分泌物消失時間、真菌塊消失時間、治療前后患者鼻腔鼻竇結局測試-20（snot-20）量表評分（20項，每一項0～3分，總分0～60分，越高分癥狀越嚴重）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后鼻腔鼻竇結局測試-20（snot-20）量表評分分析對比

治療前兩組鼻腔鼻竇結局測試-20（snot-20）量表評分比較，t=0.842，P＞0.05，差異無統計學意義；治療后鼻竇內窺鏡手術治療組鼻腔鼻竇結局測試-20（snot-20）量表評分優于常規藥物治療組，t=8.933，P＜0.05，差異有統計學意義。如表1。

2.2 兩組竇口開放良好的時間、膿性分泌物消失時間、真菌塊消失時間分析對比

鼻竇內窺鏡手術治療組竇口開放良好的時間、膿性分泌物消失時間、真菌塊消失時間優于常規藥物治療組，P＜0.05，差異有統計學意義，見表2。

3 討論

真菌性鼻竇炎的傳統手術是創傷性的，患者伴有疼痛，手術區域有限，術后并發癥和高手術失敗率。藥物治療雖然無創傷，但治療周期長，且疾病容易遷延不愈而影響療效。內窺鏡手術治療真菌性鼻竇炎，患者的疼痛輕，創傷小，且可在內鏡下觀察到黏膜情況等特點，從而有效保持手術中的清晰手術野，有利于徹底清除病灶，可減少術后并發癥可有效促進傷口愈合和功能恢復，術中可糾正和處理局部解剖結構異常，并有效清除肉芽組織、分泌物和真菌塊，預防疾病復發，并顯著提高內鏡手術的遠期療效[5-7]。開放治療方法的創傷較大出血多且容易出現眶周淤血和鼻腔粘連，鼻竇內窺鏡下具有出血極少、手術時間短、術后不易復發、并發癥少、痛苦小等優點[8]，可減輕患者痛苦，有傷口感染機會少、患者痛苦小、具有術后不易復發等優點，符合現代微創手術原則，可作為真菌性鼻竇炎患者首選的方案，具有臨床推廣價值[9-13]。

表1 治療前后鼻腔鼻竇結局測試ˉ20（snotˉ20）量表評分分析對比（分

表1 治療前后鼻腔鼻竇結局測試ˉ20（snotˉ20）量表評分分析對比（分

表2 兩組竇口開放良好的時間、膿性分泌物消失時間、真菌塊消失時間分析對比（d

表2 兩組竇口開放良好的時間、膿性分泌物消失時間、真菌塊消失時間分析對比（d

本研究中，常規藥物治療組真菌性鼻竇炎25例患者采取常規藥物方案，鼻竇內窺鏡手術治療組真菌性鼻竇炎25例患者實施鼻竇內窺鏡手術。結果顯示，治療前兩組鼻腔鼻竇結局測試-20（snot-20）量表評分比較，P＞0.05，差異無統計學意義；治療后鼻竇內窺鏡手術治療組鼻腔鼻竇結局測試-20（snot-20）量表評分優于常規藥物治療組，P＜0.05，差異有統計學意義。鼻竇內窺鏡手術治療組竇口開放良好的時間、膿性分泌物消失時間、真菌塊消失時間優于常規藥物治療組，P＜0.05，差異有統計學意義。

綜上所述，鼻竇內窺鏡手術治療真菌性鼻竇炎的臨床效果確切，可加速癥狀消失和提高治療效果。