牙體牙髓正畸+修復恒上前牙齦下牙折的效果

張明鈺

臨床中，恒上前牙齦下牙折屬牙科常見疾病的一種，前恒牙出現牙齒外傷的幾率較高[1]。該類牙折患者癥狀表現主要為牙冠根部發生折斷，牙齦下方較深處為折斷位置，磨除牙體多余部位后，因缺少生物學的寬度，對牙根組織同修復體的結合產生不利影響[2]。而且在修復期間，牙齦炎、牙周炎等牙周疾病會因牙根組織與修復體結合不夠緊密而出現，對牙體組織修復有一定的不利影響，從而致使開展根管修復術未能順利進行[3]。該癥治療方式中最為主要的一種即為正畸處理，可對患者恒上前牙齦下牙折進行修復，且效果良好[4]。本次為研究觀察牙體牙髓正畸聯合修復治療恒上前牙齦下牙折的效果，以2017年1月—2018年1月收治的恒上前牙齦下牙折患者74例，經證實效果良好，現加以表述，詳細如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2017年1月—2018年1月，選取在本院進行恒上前牙齦下牙折治療患者74例，隨機分為觀察組和對照組，每組各37例，對照組男15例，女22例，年齡16～49歲，平均年齡（36.2±9.2）歲；觀察組男18例，女19例，年齡18～51歲，平均（35.3±10.4）歲，對比兩組一般資料，P＞0.05，差異無統計學意義。

納入標準：本次研究經倫理會審核并批準，患者均同意且自愿參與研究；均符合恒上前牙齦下牙折的診斷標準。

排除標準：非自愿參與研究者；精神疾病者；溝通存在障礙者；嚴重臟器疾病者。

1.2 方法

對照組采取常規修復治療，即將患者患牙斷裂位置牙周去除，后進行消毒和止血，將牙槽骨充分暴露后修復患牙。

觀察組采取牙體牙髓正畸聯合修復治療，患牙治療時選擇根管療法，經治療2周后未有任何不良反應出現，隨之開展正畸處理。將牽引鉤于根管中固定，牽引鉤材質選擇不銹鋼絲，且厚度應為0.6 mm，將其視為牽引樁。牽引鉤形狀為U型，牽引牙根的距離等于牽引弓與牽引樁間距離，將牽引力量維持在20～30 g。叮囑患者復查時間，觀察加力裝置的有關情況，并適當的給予調整。牽引力度若出現不足，可選擇結扎絲給予固定，直到完成牙周的有關治療后，隨即開始牙齦的外形手術、牙冠的延長手術，術后4～6周，患者開始常規冠永久的修復術。

1.3 療效判定標準

（1）治療效果：治療后患者牙根尖和周圍組織恢復正常、無疼痛感、無并發癥為顯效；牙根尖和周圍組織基本正常，牙齒無疼痛感、輕微牙周炎等并發癥、同時經過治療后消失為有效；上述癥狀未改善為無效。總有效率=顯效率+有效率。

（2）觀察并記錄兩組并發癥（牙冠偏向、牙周炎）。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 18.0對數據加以分析，以（%）表示治療效果、發生并發癥的幾率，給予χ2檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

兩組治療效果對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發癥

兩組并發癥發生率對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

前恒牙是暴力外傷作用下牙齒外傷常見位置[5]。患者若為下恒上前牙齦下牙折，則其牙齒通常會出現各類情況，如損傷牙齦、牙齦炎、牙周炎等，對其生活質量產生的影響較為嚴重[6]。在治療該類牙科疾病時，臨床一般選擇徹底清除牙體殘余和牙周組織，隨之對其展開修復處理[7]。該類情況下通常存在較深的牙折位置，若選擇牙修復傳統療法，無法讓修復體緊密接觸牙周和相鄰的牙邊緣，對患牙修復效果和美觀度造成一定影響，且牙齒脫落情況極易發生[8]。此外，處理恒上前牙齦下牙折采用傳統方法時，是先將牙周組織去除，后對牙齒斷端修復，導致患者治療時間延長，對其牙周組織和牙斷根產生不利影響，從而導致治療后并發癥發生率增加[9]。

表1 治療效果對比 [例（%）]

表2 并發癥發生情況對比 [例（%）]

牙體牙髓正畸處理，可修復牙斷根的結構，并保留牙周的組織，對牙周產生的損傷減少，使牙齦斷面保持正常的相鄰[10]。經正畸處理牙體的牙髓，可有效保留患牙鄰近牙周的組織，進而減少發生并發癥的幾率，如牙周炎等，同時實用性強，且美觀[11-12]。

正畸處理牙體的牙髓時，規范牽引時應嚴格，與實際患者的情況相結合，對牽引樁、牽引弓角度加以確定，防止因牽引過度而出現不可逆的損傷。所以，延長牙冠應保證正常牙根高度、樁冠固定力、牙根為基礎。結合患者鄰牙情況而固定黏結牽引弓，防止導致鄰牙出現移位情況；結束牽引后，可聯合牙齦成形術修復治療患者牙槽骨冠方移位情況，從而將治療效果提升；注意在牽引過程中保持牽引力和牙長軸相同，方便對牽引樁和牽引弓的角度在后期復查時調整，保證牙根高度正常，促進患者康復。田淑華等[13]研究結果為觀察組與常規組患者治療的有效率分別為95.8%、58.8%，差異有統計學意義（P＜0.05）。并發癥發生率分別為4.2%、25.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明恒上前牙齦下牙折后對患者進行牙體牙髓正畸聯合修復治療，治療效果顯著，且不良反應出現概率較低，安全性高。本次研究中觀察組治療效果、并發癥發生率均優于對照組，進一步說明牙體牙髓正畸聯合修復治療恒上前牙齦下牙折效果顯著，可有效提升治療的效果，使并發癥的發生幾率降低。

綜上所述，恒上前牙齦下牙治療時，將牙體牙髓正畸和修復聯合效果更為顯著，值得臨床借鑒。