胰島素持續皮下輸注治療妊娠糖尿病的效果

曾瓊紅

糖尿病為代謝類疾病，以高血糖為主要特征，而常見的臨床癥狀為體質量減輕、多食、多尿、多飲，簡稱“三多一少”。妊娠糖尿病是指婦女妊娠期間被診斷為糖尿病或發生糖耐量受損狀況[1]。高血糖為患者的胰島功能受到損害，致使其胰島素水平處在較低水平，進而使得患者不能吸收攝入的糖類，導致血糖水平上升[2]。所以，將患者體內的胰島素水平提升為糖尿病治療的關鍵。當妊娠糖尿病嚴重時，患者會出現血尿，并且治療不及時將會導致不良結局，如患者流產、巨大胎兒、新生兒呼吸窘迫等，所以，對確診為妊娠糖尿病的女性采取及時有效的治療非常重要[3]。本次研究以74例妊娠糖尿病患者為研究對象，對其中37例患者采取胰島素持續皮下輸注治療，另37例患者采用多次輸注胰島素治療，分析不同治療方式治療的安全性和效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2016年8月—2018年8月，74例妊娠糖尿病患者，隨機分為觀察組37例，年齡24～35歲，平均年齡（28.21±1.13）歲；對照組37例，年齡21～34歲，平均年齡（28.76±1.81）歲，兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：本次研究經倫理會審核并批準；患者對研究內容知情且簽署知情同意書。均符合妊娠糖尿病的診斷標準。

排除標準：非妊娠期婦女；伴有其他疾病者；對本次研究所用藥物不耐受者；嚴重不配合者。

1.2 方法

對照組進行胰島素多次皮下輸注治療。操作為患者在三餐前均注射門冬胰島素（生產廠家：諾和諾德（中國）制藥有限公司；批準文號：國藥準字S20153001；規格：3 mL：300單位），在睡前注射甘精胰島素（生產廠家：珠海聯邦制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字S20160010；規格：3 mL：300單位）。結合患者體質量而確定胰島素劑量，起始使用標準劑量為0.8 U/（kg·d），按照患者具體血糖水平而調整胰島素注射量。

觀察組實施持續皮下輸注胰島素。具體操作為：雙時相胰島素（生產廠家：江蘇萬邦生化醫藥集團有限責任公司；國藥準字H1097028；規格：10 mL：400單位），持續皮下輸注，初始使用標準劑量為0.5 U/（kg·d），在患者血糖水平達到標準水平后，可降低胰島素量至0.2 U。

1.3 觀察指標

（1）療效[4]：血糖水平顯著降低，同時空腹、餐后1 h、2 h血糖水平均在正常范圍內為顯效；血糖水平降低不明顯，空腹血糖水平為正常水平，但是餐后血糖水平未達到正常為有效；各項血糖指標未降低為無效。總有效率=顯效率+有效率。

（2）血糖：空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖。

（3）不良結局：巨大兒、新生兒呼吸窘迫、低血糖。不良結局發生率=不良結局發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0分析數據，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

對比兩組治療效果差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果 [例（%）]

2.2 血糖水平

兩組空腹血糖水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）；但餐后1 h、2 h血糖水平對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖水平 （mmol/L

表2 兩組血糖水平 （mmol/L

2.3 不良結局發生率

對比兩組不良結局發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不良結局發生率 [例（%）]

3 討論

胰島素是人體內的一種激素，為加快糖類吸收和分解的物質，若胰島受到損傷，胰島素將不能釋放，人們攝入的糖分將不能分解，從而導致人體不能吸收糖分，導致糖量在血液內較多，出現高血糖，最終出現糖尿病[5]。糖尿病的臨床癥狀有很多，如體質量減輕、多尿、多食、多飲等[6]。患者由于不能吸收攝入的糖分，導致其饑餓的感覺經常出現，所以總想進食，并且過高的糖分存在于血液中，致使患者出現口渴的情況，從而出現多飲、多尿的情況，同時因為人體不能分解和吸收葡萄糖，將會出現營養不均衡的情況，導致體質量降低[7]。隨著病情發展，患者極有可能出現血尿的情況，當治療不及時，將會損傷肝臟、腎臟等臟器，對患者來說具有非常大的危害，特別是妊娠期糖尿病患者[8]。若在妊娠期確診為糖尿病，需馬上進行治療，要不然對患者、胎兒有嚴重危害，甚至出現巨大兒、新生兒呼吸窘迫、流產等情況[9]。

糖尿病治療的關鍵是增加胰島素量，所以注入胰島素為常用的治療方式，旨在使患者的血糖水平降低[10]。胰島素的輸注方式包括很多種，如多次輸注（三餐前、睡覺前輸注）、持續輸注（每天輸注一次）[11]。胰島素包括很多種類，其中門冬胰島素也稱諾和瑞，為胰島素類似物一種，對于超短效的注射方式，常常是在使用后的15 min起效，持續作用時間為12 h，非常適合餐前多次性皮下輸注；甘精胰島素同樣為胰島素類似物，為超長效胰島素一種，注射后生效時間為3～6 h，藥效持續時間為6～24 h，對于睡前皮下輸注非常合適；雙時相胰島素是雙時相低精蛋白鋅胰島素的簡稱，生效時間為注射后30 min，藥效可持續24 h，對于持續性皮下輸注方式非常適合[12-13]。采用胰島素注射的方式在降低患者血糖時效果非常明顯，對于患者體內糖分的分解、吸收非常有利，促使患者營養均衡。同時對于患者和胎兒而言，胰島素具有較小的不良反應，控制好胰島素用量，確保其水平同正常人體內胰島素水平相近，從而使低血糖情況有效的規避。控制血糖在正常范圍內，從而對于糖尿病有效的治療。

在本次研究結果中，觀察組治療總有效率、不良結局發生率均優于對照組，且餐后血糖水平低于對照組，說明采用持續皮下輸注治療妊娠糖尿病患者效果良好，可有效提升治療效果，降低不良結局發生率，更好的控制血糖水平。

綜上，胰島素持續皮下輸注作為臨床常見的治療方式，在治療妊娠糖尿病具有較好的治療效果和安全性。