埃索美拉唑與奧美拉唑治療反流性食管炎臨床對(duì)比觀察

鄢熙

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）指人體十二指腸、胃部?jī)?nèi)容物反流到食管內(nèi)，引發(fā)食管炎癥性變化[1]，接受胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)食管黏膜潰瘍或糜爛。此疾病發(fā)病主要原因?yàn)槲杆岱戳鳌⑽甘彻軇?dòng)力降低，所以，臨床在治療時(shí)，主要給予促胃腸動(dòng)力恢復(fù)和抑制胃酸類(lèi)藥物。目前，質(zhì)子泵抑制劑為抑制胃酸的常用藥物，如奧美拉唑、埃索美拉唑等，此兩種藥物藥理作用和結(jié)構(gòu)均存在差異，進(jìn)而療效也不相當(dāng)[2]。目前已有報(bào)告相繼證實(shí)奧美拉唑、埃索美拉唑各自治療反流性食管炎的療效，但有關(guān)此兩種藥物治療療效差異對(duì)比的報(bào)告仍然較少[3]。本院臨床實(shí)踐證實(shí)后，認(rèn)為在治療反流性食管炎疾病上，埃索美拉唑藥物療效比奧美拉唑藥物療效更優(yōu)。有關(guān)此點(diǎn)，醫(yī)學(xué)界仍有學(xué)者對(duì)此存在質(zhì)疑?，F(xiàn)納入80例反流性食管炎患者分組重點(diǎn)討論此點(diǎn)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

按治療方式分組80例反流性食管炎患者，時(shí)間2016年2月—2018年12月，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均接受內(nèi)鏡檢查和病理檢查，滿(mǎn)足臨床反流性食管炎判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：存在燒心，合并程度不同的胸骨疼痛、吞咽困難、反酸等癥狀。（2）患者與其家屬自愿簽署治療同意書(shū)；（3）病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究中使用藥物禁忌或過(guò)敏者；（2）妊娠、哺乳期女性者；（3）肝腎、心等器官異常者；（4）合并其他消化性疾病者；（5）中途轉(zhuǎn)其他方式治療者。對(duì)照組：病程時(shí)間2.3～25個(gè)月，平均為（15.6±1.2）月，年齡19～71歲，平均為（36.8±0.6）歲，女性17例，男性23例，學(xué)歷：11例高中或以下，14例中專(zhuān)或大專(zhuān)，15例本科或以上；研究組：病程時(shí)間2.5個(gè)月～26個(gè)月，平均為（15.8±1.1）月，年齡20～70歲，平均為（36.9±0.4）歲，女性18例，男性22例，學(xué)歷：10例高中或以下，15例中專(zhuān)或大專(zhuān)，15例本科或以上?；举Y料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者治療期間均食用低脂肪、低糖飲食，禁辛辣、煙酒。研究組接受埃索美拉唑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379，規(guī)格：20 mg，生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司）治療，早晨空腹口服，1次/d，40 mg/次。對(duì)照組接受奧美拉唑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20059393，規(guī)格：20 mg，生產(chǎn)廠商：海口奇力制藥股份有限公司）治療，早晨空腹口服，1次/d，40 mg/次。持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 指標(biāo)判定

根據(jù)疾病判定標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)估療效，顯效：治療后，胃鏡顯示，食管黏膜正常，無(wú)病癥；有效：治療后，胃鏡顯示，食管黏膜發(fā)生糜爛或潰瘍，癥狀有改善；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

治療前、治療后1周時(shí)用灌注式MMC食道側(cè)壓儀和定點(diǎn)牽拉法測(cè)定其食管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包含蠕動(dòng)性收縮比、立位反流時(shí)間百分比、臥位反流時(shí)間百分比、食管括約肌靜息壓力。

癥狀評(píng)價(jià)[5]：對(duì)胸骨后灼痛、燒心、反酸等癥狀程度進(jìn)行評(píng)分，無(wú)癥狀：0分，輕微癥狀，但可忍受：1分；2分：癥狀明顯，不影響日常生活；3分：癥狀嚴(yán)重，影響日常生活，需藥物干預(yù)。

記錄不良反應(yīng)，如腹瀉、惡心、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

治療療效、不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（%）表示，食管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、癥狀評(píng)分等計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 13.0版本）中，用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效

研究組治療療效95%高于對(duì)照組75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者治療療效 [例（%）]

2.2 食管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

治療前組間食管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組蠕動(dòng)性收縮比、立位反流時(shí)間百分比、臥位反流時(shí)間百分比低于對(duì)照組，肌靜息壓力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較食管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（

表2 比較食管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（

2.3 癥狀評(píng)分

治療前癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組7.50%，但數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

臨床消化性疾病中較為常見(jiàn)的一種慢性疾病則為RE，發(fā)病率高，會(huì)嚴(yán)重影響患者身體健康、工作效率、生活質(zhì)量。RE疾病受多種因素干擾后，而引發(fā)的消化道動(dòng)力障礙性疾病，主要因食管括約肌功能降低，反流物會(huì)損害到食管黏膜。臨床發(fā)現(xiàn)，頻繁反流癥狀、食管酸暴露于黏膜損傷存在密切關(guān)系，因此，臨床治療RE疾病的關(guān)鍵則為確保胃中pH值＞4。所以，治療RE疾病的原則為降低反流液酸度、反流次數(shù)，保護(hù)食管黏膜。

目前，臨床常用抑制胃酸分泌的藥物則為PPI[6]，此類(lèi)藥物不僅可長(zhǎng)時(shí)間抑制，且抑制作用良好，將其用于治療RE，可抑制胃酸分泌，并對(duì)炎癥反應(yīng)有利?，F(xiàn)目前PPI類(lèi)藥物種類(lèi)較多，其中奧美拉唑則為應(yīng)用較為廣泛的一種，奧美拉唑PPI類(lèi)第一代藥物，屬于弱堿性脂溶性藥物，對(duì)胃黏膜壁細(xì)胞頂端膜和胞質(zhì)中管狀泡構(gòu)成分泌性微管有特異性作用，也就是胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵位置，轉(zhuǎn)變成亞磺酰胺，不可逆結(jié)合質(zhì)子泵巰基和二硫鍵，進(jìn)而對(duì)胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵活性產(chǎn)生抑制作用，讓胃酸分泌過(guò)程得到阻斷。奧美拉唑藥物見(jiàn)效速度快，臨床主要將其用于治療胃泌素瘤、胃潰瘍、RE、卓-艾綜合征、十二指腸潰瘍等疾病中[7]。埃索美拉唑?qū)儆赑PI類(lèi)第二代藥物[8]，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，將此藥物用于治療反流性食管炎，其療效優(yōu)于奧美拉唑。分析其原因?yàn)椋喊Ｋ髅览蛩幬飳儆谌斯ず铣伤幬铮瑸閵W美拉唑左旋光學(xué)異構(gòu)體，藥物結(jié)構(gòu)的變化，讓其在人體中的代謝存在立體選擇性，總代謝率和首過(guò)代謝率比奧美拉唑藥物低，血藥濃度、生物利用度高，可讓胃部長(zhǎng)時(shí)間保持pH值＞4[9-10]。此藥物對(duì)酸不穩(wěn)定，口服藥物使用腸溶衣顆粒，可在人體體中轉(zhuǎn)變稱(chēng)R-異構(gòu)體量，但此點(diǎn)可忽略[11-13]。人體服用后，可快速吸收，大約1～2 h左右，血漿濃度則可達(dá)到頂峰值，此藥物經(jīng)細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)進(jìn)行代謝。本研究結(jié)果顯示，研究組癥狀積分比對(duì)照組低，療效高于對(duì)照組，食管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，研究結(jié)果與以往報(bào)告相符[14]，提示埃索美拉唑藥物可顯著緩解疾病癥狀，療效好。

表3 比較癥狀評(píng)分（分，

表3 比較癥狀評(píng)分（分，

表4 比較不良反應(yīng) [例（%）]

綜上，埃索美拉唑治療反流性食管炎，其療效比奧美拉唑所獲療效更良好，患者癥狀、食管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等改善明顯。