MRI與MSCT在膝關節隱匿性骨折中的應用

劉家樹

近年來，隨著我國交通行業的發展，膝關節骨折的發生率也不斷攀升[1]。膝關節骨折中隱匿性骨折十分常見，主要表現為膝關節活動受限、局部疼痛等癥狀，常規X線檢查無法確診，但實際存在，若未及時明確診斷失去最佳的治療時機，可能誘發軟骨疼痛、缺損，甚至退行性骨關節病等癥狀，嚴重影響了患者的健康與生活質量[2]。因此，探尋一種可靠的影像學技術提高膝關節隱匿性骨折的診斷率十分必要。核磁共振成像技術（MRI）與多層螺旋CT（MSCT）現已在臨床得到了廣泛的應用，但臨床對于兩種技術在膝關節隱匿性骨折中的應用效果卻持有不同的意見[3-4]。為了進一步完善膝關節隱匿性骨折患者的診療方案，本研究回顧性分析了2017年5月—2019年5月我院158例隱匿性膝關節骨折患者的臨床資料，對比MRI與MSCT對隱匿性膝關節骨折的診斷效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月—2019年5月我院158例經手術或關節鏡確診的隱匿性膝關節骨折患者的臨床資料，其中男性85例，女性73例，年齡23～68歲，平均年齡（43.0±5.6）歲。納入標準：X線檢查為陰性；患者存在膝關節活動受限、局部疼痛等癥狀；本次研究內容已告知患者知情同意。排除標準：有膝關節骨折病史；資料不全。本次研究已取得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

本組患者均行MRI與MSCT檢查。MRI：T1WI參數設置為TE20 ms，TR600 ms；T2WI參數設置為TE100 ms，TR4000 ms；STIR參數為TE90 ms，TR200 ms。分別以矢狀面、冠狀面、橫斷面進行掃描，參數為矩陣256×256，間距0.3 cm，層厚0.5 cm。MSCT：通過64層MSCT對病變部位進行掃描，參數為110 mA，120 Kv，層厚5 mm，以容積再現與多平面重建等措施，分析骨折處最清晰的圖像。

1.3 觀察指標

（1）觀察膝關節隱匿性骨折的MSCT與MRI征象。（2）比較MSCT與MRI的診斷的符合率。（3）比較MSCT與MRI診斷膝關節隱匿性骨折的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。

1.4 統計學處理

研究數據錄入SPSS 20.0軟件進行統計學處理，計數資料以例數，百分率（n，%）表示，計數資料組間用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膝關節隱匿性骨折的MSCT與MRI征象

本組患者中骨折部位為脛骨近端骨折72例，股骨外側髁48例，內側髁，同側脛骨、股骨關節面鄰近兩端骨折38例。MSCT檢查：骨折線影或骨質呈持續性中斷，局部骨質缺損與移位骨折吻合。MRI檢查：T1WI序列呈片狀略低或不均勻低信號，T2WI序列則為略高或高信號，STIR序列邊緣欠清晰，呈高信號，各序列像未見明顯的線樣略高信號或低信號。

2.2 MSCT、MRI與手術或關節鏡診斷的結果對比

本組158例疑似膝關節隱匿性骨折患者經手術或關節鏡檢查發現，120例患者為膝關節隱匿性骨折，38例為非膝關節隱匿性骨折。MSCT對膝關節隱匿性骨折診斷準確108例，MRI對膝關節隱匿性骨折診斷準確119例。MRI對膝關節隱匿性骨折診斷的準確率99.17%高于MSCT90.00%（χ2=9.841，P=0.002）。同時，MRI診斷的靈敏度、特異度、陰性預測值與陽性預測值均高于MSCT，結果對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。MSCT與手術或關節鏡診斷的結果與指標，見表1、2、3。

3 討論

膝關節屬于屈戊關節，由脛骨近端、股骨遠端與髕骨組成，是功能需求與外力作用的重要組織，其解剖結構復雜，且關節囊松弛薄弱，加之關節活動量大，所以具有較高的骨折發生率[5]。膝關節隱匿性骨折屬于臨床常見的骨折類型，具有程度輕微、范圍小等特點，主要表現為關節活動受限與局部疼痛[6]。目前，X線是診斷骨折的主要手段，具有操作簡便、對比度高、經濟成本低等優勢。然而，部分研究發現常規X線屬于二維重疊影像，其密度分辨率顯示不清，加之急性骨折患者無法合理擺位，所以對于膝關節隱匿性骨折的診斷效果并不理想[7-8]。因此，探尋一種可靠的影像學技術，提高膝關節隱匿性骨折的診斷效果十分必要。

表1 MSCT與手術或關節鏡診斷的結果（n）

表2 MRI與手術或關節鏡診斷的結果（n）

表3 MSCT與MRI診斷指標對比（%）

MSCT屬于X射線束與Z軸多排探測設備等影像技術集合在一起的CT診斷方法，不僅具有薄層掃描功能，且可以增強單次檢查范圍，獲取到任意角度、層面的圖像。同時，MSCT各層面具有一致的空間分辨率，能夠多角度的觀察到病變部位，進一步提升了診斷效果[9]。相較于傳統X線檢查，MSCT具有無創傷、掃描速度快、無重疊影像、高密度分辨率等特點，能夠形成直觀立體的三維解剖圖，全面識別骨折類型、形態，精準評價出關節面受累情況，對于膝關節隱匿性骨折具有一定的診斷效果[10]。然而，針對骨折平面透亮度低、骨折走樣走形的膝關節隱匿性骨折患者，MSCT仍具有一定的局限性[11]。MRI則對于骨骼系統的分辨率更為顯著，能夠清晰的提示組織外形變化，并顯示骨折細微變化[12]。同時，MRI能夠提示出軟骨、韌帶損傷、骨髓水腫等變化，為隱匿性骨折的診斷提供了有利的保障。本文研究結果顯示，MSCT檢查中的征象為骨折線影或骨質呈持續性中斷，局部骨質缺損與移位骨折吻合。MRI檢查征象為T1WI序列呈片狀略低或不均勻低信號，T2WI序列則為略高或高信號，STIR序列邊緣欠清晰，呈高信號，各序列像未見明顯的線樣略高信號或低信號。從診斷結果來看，本組患者經MRI診斷的符合率99.17%高于MSCT90.00%（P＜0.01），且診斷的靈敏度、特異度、陰性預測值與陽性預測值均高于MSCT，結果對比差異具有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。結果可見，MRI對于膝關節隱匿性骨折的診斷效果更為理想，能夠有效明確骨折部位，為患者進一步診療提供有利的支持。

總之，相較于MSCT，MRI對膝關節隱匿性骨折的診斷效果更為理想，所以對于X線診斷為陰性且高度疑似膝關節隱匿性骨折的患者，應及時給予MRI檢查。