產(chǎn)前B超檢查對(duì)先天性心臟病篩查的應(yīng)用分析

張婷婷

先天性心臟病是胎兒常見的一種出生缺陷，有著較高的發(fā)病率，不僅會(huì)影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重情況下甚至導(dǎo)致新生兒死亡，因此產(chǎn)前有效篩查可減少新生兒缺陷[1]。該病發(fā)作時(shí)，輕則無癥狀，重則出現(xiàn)呼吸障礙、暈厥等癥狀，延緩新生兒的成長(zhǎng)發(fā)育。產(chǎn)前B超檢查意義重大，B超作為一種檢查先天性心臟病的有效手段，通過B超顯示圖像可清晰觀察胎兒心臟形態(tài)，從而準(zhǔn)確判斷有無先天性心臟病發(fā)生。但當(dāng)前報(bào)道關(guān)于產(chǎn)前B超對(duì)先天性心臟病篩查的準(zhǔn)確性上存在爭(zhēng)議[2]，故本文旨在討論產(chǎn)前B超檢查對(duì)先天性心臟病篩查的應(yīng)用效果，選取我院行產(chǎn)前B超檢查的500例孕婦，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床實(shí)踐探究，回顧統(tǒng)計(jì)了2017年1月—2018年6月進(jìn)行先天性心臟病篩查的孕婦500例。所有孕婦均為單胎妊娠。孕婦年齡20～38歲，平均年齡為（27.62±3.51）歲，孕周22～24周，平均孕周為（23.48±2.62）周，其中初產(chǎn)婦422例，經(jīng)產(chǎn)婦78例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法隨訪孕婦者；（2）未簽署知情同意書者。

1.2 方法

500例孕婦進(jìn)行產(chǎn)前B超檢查，選用型號(hào)為ALOKA SSC370超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為2～5MHz。檢查前相關(guān)人員叮囑孕婦多飲水，指導(dǎo)患者處于仰臥位，保持膀胱充盈，將超聲探頭置于孕婦腹部，呈橫切、縱切及斜切的多切面掃查孕婦下腹部；同時(shí)，叮囑被檢查者保持深呼吸，根據(jù)指示調(diào)整體位，操作者動(dòng)態(tài)加壓探頭或震蕩，檢查心臟及動(dòng)脈關(guān)系，掃描胎兒四腔心平面及胎兒心臟長(zhǎng)軸平面，觀察胎兒胎心的形狀、房室結(jié)構(gòu)、相關(guān)動(dòng)脈及心室連接情況，上述檢查均由影像科資歷深厚人員操作。檢查完成后詳細(xì)登記有效聯(lián)系方式和家庭住址，以便后續(xù)展開隨訪，最終統(tǒng)計(jì)彩超檢查結(jié)果。胎心檢查異常孕婦再次接受胎兒心臟彩超檢查，選用型號(hào)為西門子ACUSON SC20 彩色超聲診斷儀，設(shè)置相應(yīng)的心臟彩超檢查模式，指導(dǎo)孕婦取側(cè)臥位，并充分暴露出腹部，常規(guī)對(duì)胎兒、胎心、胎盤、羊水等情況進(jìn)行檢查，全方位、多切面檢查胎兒胎心，觀察心臟發(fā)育情況等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)孕婦宮內(nèi)胎兒的胎心結(jié)構(gòu)、形態(tài)、方式等進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)胎兒胎心異常的孕婦，檢查確診后終止妊娠。對(duì)胎心檢查正常的孕婦進(jìn)行妊娠結(jié)局隨訪，分娩新生兒接受心臟彩超檢查，判斷有無先天性心臟病發(fā)生，評(píng)定結(jié)果以新生兒出生后彩超檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出產(chǎn)前B超檢查對(duì)先天性心臟病篩查的準(zhǔn)確性。終止妊娠前和孕婦及家屬進(jìn)行細(xì)致溝通，詳細(xì)說明一下胎兒先天性心臟病缺陷，充分尊重孕婦個(gè)人意愿終止或繼續(xù)妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

由專門人員負(fù)責(zé)收集本次研究數(shù)據(jù)，導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理，進(jìn)行診斷的三線表設(shè)計(jì)，%代表計(jì)數(shù)資料，χ2驗(yàn)證，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

產(chǎn)前B超檢查對(duì)先天性心臟病篩查結(jié)果分析 500例孕婦經(jīng)產(chǎn)前B超檢查，有6例檢出胎心異常，比例為1.2%。與心臟彩超檢查金標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，有8例新生兒被確認(rèn)先天性心臟病。產(chǎn)前B超檢查對(duì)先天性心臟篩查病診斷的準(zhǔn)確性為98.8%，敏感度91.2%，特異性為 99.9%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 產(chǎn)前B超檢查對(duì)先天性心臟病篩查結(jié)果分析

3 討論

受環(huán)境因素、遺傳因素等影響，胎兒在宮內(nèi)發(fā)育期間可能會(huì)出現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)和功能異常現(xiàn)象，我們認(rèn)為是胎兒出生缺陷，這是造成兒童先天性殘疾、新生兒圍產(chǎn)期死亡的重要原因。先天性心臟病是常見的一種胎兒缺陷[3]，死亡率較高，降低了我國(guó)出生人口的素質(zhì)，同時(shí)胎兒從出生開始，便帶給家庭沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。我國(guó)為了提高出生人口質(zhì)量，減少出生缺陷的發(fā)生，很早開始在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行免費(fèi)優(yōu)生優(yōu)育篩查，但是出生缺陷率并沒有明顯下降，出生人口素質(zhì)令人堪憂。根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，每年約有90萬新增出生缺陷病例，其中先天性心臟病占較大比例[4]，威脅胎兒生命安全，帶給人口整體素質(zhì)和勞動(dòng)力水平以負(fù)面影響。因此計(jì)劃生育和公共衛(wèi)生方面應(yīng)加強(qiáng)先天性心臟病的篩查，減少先天性心臟病新生兒的出現(xiàn)，提高整體人口素質(zhì)。

根據(jù)資料文獻(xiàn)報(bào)道[5]，產(chǎn)前篩查是及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常、及時(shí)采取干預(yù)措施、減少出生缺陷的重要措施。由于胎兒先天性心臟病在胎兒畸形篩查中占有較高的比例，因此在先天性心臟病產(chǎn)前檢查中，超聲是診斷胎兒心臟異常的有效手段[6-7]，B超檢查可以獲取胎兒超聲圖像，在圖像中清晰看到胎兒心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)，從而準(zhǔn)確判斷胎兒心臟結(jié)構(gòu)及功能有無異常情況。上個(gè)世紀(jì)七八十年代臨床開始應(yīng)用B超檢查來診斷胎兒心臟異常，并在產(chǎn)前篩查中取得顯著進(jìn)展。B超檢查中將超聲探頭設(shè)置成相應(yīng)的頻率從而多角度、全方位掃查孕婦腹部，從而獲取胎兒心臟結(jié)構(gòu)的二維超聲圖像[8-9]，工作人員可以通過圖像觀察四腔心結(jié)果，準(zhǔn)確判斷宮內(nèi)胎兒有無發(fā)生先天性心臟病。B超掃描中檢查范圍大，圖像較為清晰，并且具有無創(chuàng)性、廣泛性、檢查費(fèi)用較低、經(jīng)濟(jì)適用等優(yōu)勢(shì)[10]。當(dāng)前關(guān)于臨床產(chǎn)前B超檢查對(duì)先天性心臟病篩查的應(yīng)用效果文獻(xiàn)較多，結(jié)論均廣泛認(rèn)可B超對(duì)檢查胎兒先天性心臟病的臨床價(jià)值。在本次研究中，隨機(jī)選擇500例產(chǎn)前B超檢查孕婦，其中有6例經(jīng)產(chǎn)前B超檢出胎心異常孕婦，并且經(jīng)過溝通協(xié)調(diào)，孕婦自覺決定妊娠終止，剩余孕婦正常分娩[11-12]，分娩胎兒均接受心臟彩超檢查，經(jīng)證實(shí)發(fā)現(xiàn)有2例產(chǎn)前B超檢查未檢出先天性心臟病胎兒，產(chǎn)前檢查準(zhǔn)確率為98.8%，漏診2例，漏診率為0.4%，最后認(rèn)為B超對(duì)先天性心臟病的篩查具有較高的準(zhǔn)確性，和心臟彩超檢查相比差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。張穎在分析B超對(duì)胎兒先天性心臟病的臨床診斷價(jià)值中發(fā)現(xiàn)B超在孕婦產(chǎn)前先天性心臟病篩查中具有較高的檢出率，在先天性心臟病檢查中具有重要作用[13]。本次研究結(jié)果和黃建玲等人產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒先天性心臟病診斷的臨床價(jià)值結(jié)果相一致[14]。

綜上所述，產(chǎn)前B超檢查對(duì)先天性心臟病篩查的應(yīng)用效果顯著，可有效檢出先天性心臟病胎兒，準(zhǔn)確性較高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可大大減少缺陷胎兒的出生，值得在超聲科中推廣應(yīng)用。