淺談我國全科醫學教育模式及體會

董朝

（新疆醫科大學附屬腫瘤醫院乳腺頭頸外科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

全科醫學是指集合多方面、多層次知識的學科，是一門綜合臨床、預防、康復等主要內容，服務于社區和家庭的應用性學科。涵蓋了各人群、各組織器官的各種疾病。其宗旨特別強調以人為核心、即以家庭作為單位、即以社區服務作為范疇、即以整體健康的愛護和推動作為方向的長期綜合性、負責管理式關照，并把個人和人群的安康相融。全科醫療衛生強調持續性、實踐性、個體化的關照，強調初期得知并解決疾患；強調預防疾病及維持安康；特別強調在社區場合對于患者展開不間斷的經營及效勞，并須要就是協調借助社區內外其余教育資源；其最大特點就是強調對于當事人的“長期負責式關照”?？傮w來說愈加的人性化，更多的表現患者和醫師間的溝通。加快全科醫學人才培養是新醫改方案的重要組成部分，是社區衛生服務可持續發展的重要保障。全科臨床醫學人才培養因受社會制度、經濟社會文化教育以及醫療衛生管理體制等等要素的阻礙。不同地區培養模式略有差異，本研究通過探討目前國內外不同的全科醫學教育形式，提出如何利用我國現有資源，建立適合于我國醫學?？拼T士進行的全科醫學教育模式。

1 我國全科醫學課程體系

隨著我國社區衛生服務、醫療衛生的不斷發展，我國現有的全科醫師在質量、數量、技術、服務等水平均落后于當前被服務人缺的迫切需要。我國全科醫生服務人員學歷大多以大、中專為主。所學專業大多是醫療和護理，醫療模式更偏重于疾病診斷和治療。目前，我國醫學教育仍以醫學院校教育為基礎，即在各醫學院校內學士或者碩士醫學生的學習階段。通過課程講授形式初步介紹全科醫學所涉獵的理論、技能，也是培養全科醫學生的第一步。此外，我國全科醫學課程體系培養模式主要有課堂授課、“導師式”全科醫學教育培養、“團隊式”全科醫學教育培養和全科醫學教育的社區實踐（見圖1）。

圖1 我國全科醫學課程體系培養主要模式

1.1 當前我國醫學院校全科醫學教育的主要培養模式為課堂授課

課堂授課是上千年的傳統教育方式，但隨著時間的演進，課堂授課在形式上也發生了非常巨大的變化，多媒體已成為課堂授課的主流方式，可以使醫學生在較短時間內接受大量的知識信息，可以通過課堂直接灌輸給學生，當然課堂授課的效果與任課教師的素質和水平息息相關。教師經驗豐富、博學多識、條理清晰會受到學生們的喜愛，學生也會因此取得較好的成績。反之亦然，教師水平不足嚴重影響醫學生們接受學習理論知識和操作技能。由于一直處于被動灌輸知識的學生們如果接收錯誤的知識，必然影響整個醫學體系的構建，進而遏制創造性思維的產生。

1.2 “導師式”全科醫學教育培養模式

由于醫學生學習階段的高度緊張以及所授全科醫學課程的內容較多，極易出現精神松懈狀態。而另一種教育模式 - 導師式教育培養模式一定程度上避免了以上問題的出現。因為，這種模式下導師和其學生可以通過面對面等一對一的交流方式來了解學生心理、生理和學習、生活上的變化，利用一定的獎懲制度來助力學生較長時間處于銳意進取的積極狀態。

1.3 “團隊式”全科醫學教育培養模式

此教育模式通過根據醫學內容分組醫學生、不定期進行知識測驗或者組間互相檢查和應用理論知識于實踐共。因為條件限制，絕大多數醫學生并不能隨時進入醫院。然而，許多臨床案例均可以模擬實際病例進行小組會診，提出診斷治療方案再與案例的真實診療思路進行比對。事實上，模擬會診也存在一定的限制，一般從事教學的研究者同樣是醫療崗位的佼佼者，可能因事務繁忙、教學任務重而出現教學重點欠佳、教學效果不理想的現象。但是目前我國很大一部分醫學院校全科醫生培養均主要采用此教學模式。

1.4 全科醫學教育的社區實踐模式

要想真正成為一名合格的全科醫生，不能僅依賴課堂所學的基礎知識，更要在實踐中合理的運用自己所學的知識和技能服務于各類人群。即這種學以致用、不恥下問、實踐見真知、培養創新性思維和多多交流的社區實踐模式。我國全科臨床醫學課程體系現狀及課程體系增設應是對于專業課程因素的結構性調配，一個良好的課程體系應包含科學合理的專業課程框架結構以及適用的教材內容兩個諸多方面。但是，以各分支學科知識為重點的課堂教學而忽視應用實踐的傳統的全科醫學教育模式，尚不能完全突出全科醫學的優勢，另外這種模式下的醫學生注重理論缺乏知識實用能力致使不能適應全科醫生的崗位。比如可從課程所授內容進行分析，我國醫學院校主要使用大綱性的教材，臨床和社區實踐少之又少，而預防醫學類的知識幾乎沒有講授；從課程安排結構上，理論和實踐無法一一對應，內容形式單一無呈現層層遞進的結構，故而出現理論教學與實踐教學的脫節的現象。

2 國外全科醫學課程體系

澳大利亞全科醫學課程體系是由澳大利亞的全科中醫藥學會制訂全科醫學課程內容。該體系以全科醫學視為醫學院校各專業的必學基礎課程，在課程體系上使全科醫學貫穿醫學本科、職業前教育、職業教育、持續職業發展等四個階段，并選定交流以及護患互動關系、適用全科理論知識以及專業技能、群體安康以及全科臨床醫學時代背景、職業角色以及倫理角色、組織以及法律法規疑難問題等五個維度。教學計劃特別強調從實踐當中學習，繼承學徒式全科醫學教育觀念，特別強調全科醫師從病人常用體現或者病癥當中給出初步診斷及初步經營辦法，并和國度衛生工作重點及疾病防治重點緊密結合。醫學生本科畢業后，并在醫院進行一年相當于住院醫的培訓方可獲得行醫許可；然后進入澳大利亞全科醫生協會注冊為學員，再在全科醫學教師的悉心指導下學習全科醫學基本技能整整半年，完成全科醫學基礎培訓：然后在全科診所里進行維持半年的全科醫學高級培訓，即技能培訓。順利完成系列專業培訓前，舉辦皇家全科護士聯合會(RACGP)組織的考試內容。學員通過考試。取得澳大利亞全科醫師會員的資歷，只有具備該類資歷的醫師方可獨立行醫。具備數年全科臨床醫學效勞經驗之后，該類全科醫師方才能夠懇求當作師資隊伍，崗位培訓下一代全科醫師。

而作為英國全科醫學課程體系中典例 - 英國伯明翰大學醫學院的全科醫學課程內容不僅包含臨床基礎醫學內容，而且還囊括了各類醫學以及和醫學相關的學科內容，講授形式各式各樣。一方面使醫學生具備豐富的醫學知識，另一方面注重醫學生們的實操能力培養，為其今后更快地適應工作助力。除此之外，本科畢業前，應該選用為期3年的全科臨床醫學高中畢業前專業培訓項目。學習完結，到達要求并借助專科學會高考者方才可以取得學位證書及全科醫師?？茖W會會員資歷。因為崗位培訓十分嚴厲。而只有極少一部人可獲得專業證書，故英國現有的全科醫生均是本行業的佼佼者。。

美國的全科醫學體系將環境和勞動衛生、社區醫學服務、流行病學、衛生統計和衛生事業管理作為該體系的重中之重，并必須經過非常嚴格的考核制度。值得重點說明的是，美國的全科醫學教育體系尤其注重醫學生的實操能力，常常是邊學習邊實地見習。在此期間，學員可以定期與在職全科醫師交流，這也成為美國全科醫學教育開展團隊教學和職業理念教學的一項特色內容。除此之外，美國的全科醫師其次歷經4年的醫學預科方才可以進人高校學習4年獲得醫學碩士學位，而后向崗位培訓項目申請并取得同意之后展開為期3年的全科醫學住院醫師崗位培訓，培訓內容主要以實操技能為主，重點考察就職后的醫學生們解決崗位常見疾病的能力。崗位培訓之后參與家庭醫生分會的考試，借助考試取得家庭醫師資格合格證書之后，方可行醫。正式上崗后，需要參加繼續醫學教育培訓項目，并且每位崗者每3年必須參加培訓刷分滿150學分；每隔6年重新認證在崗者的工作能力。

3 我國全科醫學課程體系改革的思路

綜合考慮我國全科醫學課程體系設置現狀，借鑒澳大利亞、英國和美國等發達國家相對成熟的全科醫學教學體系模式，我國全科醫學課程體系有待進一步改進。具體改善意見如下：一是根據我國當今社會的實際需求設置全科醫學的教學課程內容，跟上時代改革的步伐；二是注重醫學生創新性思維培養，以覆蓋全科的學科內容為基礎，從醫學和人文等全方面培養醫學生的全科意識。三就是應該重視學科知識的實踐性，注重全科醫學專業人才人群的學科專業特征，培育出對一支能夠迎合社會多樣化初級衛生保健效勞需要的全科醫學師資隊伍。四是重建全科醫學課程知識框架，盡可能包含全方位知識結構，合理地使理論知識學習與實操有機結合。五是要在培養新一輪全科醫生中更加嚴格的進行把關，做好每一輪的教育學習工作。

4 結語

培育大批高質量高水平的全科醫師，就是我國醫藥衛生體制改革和穩步發展的亟需。全科醫生培訓是全科醫生培養的關鍵，切實做好全科醫師崗位培訓工作具備關鍵的現實意義。

當然，全國許多醫學院校已經在試圖探索適應中國人需求的全科教育模式，并初具成效。但全科醫學引進我國的時間尚短，距離成熟的教育機制和體系仍需各方繼續努力，需要時間積累。

因此全科醫學專業學員整體素質情況及農村基層社區服務全科醫師干部隊伍的整體素質情況依然差強人意，這便需求咱們踴躍的尋覓其中的難題和起因，借助好每種培育形式的資源優勢，抑制劣勢，在汲取國外先進的課堂教學經歷之下輕而易舉的穩步發展我國的全科醫師崗位培訓事業，以理論授課與社區醫院見習相結合的形式，使醫學生對全科醫學的概念、工作性質、實際運用有感性和理性的認識，引發他們的興趣，為社會培養未來的全科醫生。