COVID-19疫情流行期兒童家長心理健康狀況調查及相關因素分析

王朝暉，齊 晶，李燕暉，李紅娟，劉黎明，袁 颯，曹敏輝，梁德武

(1.西安市第四醫院兒童保健中心，陜西 西安 710004；2.西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安 710061；3.漢中市3201醫院，陜西 漢中 723000；4.渭南市婦幼保健院，陜西 渭南 714000；5.安康市婦幼保健院，陜西 安康 725000)

新型冠狀病毒肺炎疫情作為一起大規模突發公共衛生事件，這次疫情不僅對我國的經濟帶來了巨大的影響，同時也造成了巨大的人員傷亡，引發了較為嚴重的社會心理問題。2020年1月30日，世界衛生組織將新型冠狀病毒肺炎疫情列為國際關注的突發公共衛生事件，并于2020年2月11日將該疾病命名COVID-19(corona virus disease 2019)[1]。我國已將該病納入按甲類傳染病采取預防和控制措施的乙類傳染病。截至2020年2月7日COVID-19已經擴散至全國各個省市及境外20余個國家[2]。COVID-19不僅嚴重威脅著患者家庭及與其接觸人群的生命健康，也給社會公眾造成了顯著的影響，產生了恐慌、焦慮、抑郁和疑病等一系列心理健康問題。國家衛健委2月2日印發《關于做好兒童和孕產婦新冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》中明確指出“兒童和孕產婦是COVID-19感染肺炎的易感人群”[3]。作為兒童家長將承受更多的心理壓力。因此，面對影響如此嚴重的疫情，開展疫情期間兒童家長這一特殊人群心理健康狀況相關研究顯得十分重要且迫切。本研究旨從新冠疫情對兒童家長的身體、情緒、認知等方面的影響進行調查研究，從而為提供針對性的心理干預措施提供可靠的依據和指導。

1資料與方法

1.1對象

于2020年2月14日至2020年2月20日新冠肺炎疫情流行高峰期進行問卷調查。通過線上平臺由各地區婦幼保健院及學校采取方便抽樣方法從全國32個省(自治區、直轄市)共計抽取30 861名18歲以下兒童家長作為調查對象，所有調查對象知情同意并自愿參與本研究。

1.2方法

本研究在問卷設計過程中，首先通過閱讀相關文獻獲取前人所采用的研究指標或量表，結合疫情期間家長的心理特點，將部分問卷進行適當調整。其次對于現有文獻中沒有完全適合本次調查目的量表項目，本研究通過前期小規模的訪談設計相關項目，以便能獲取符合研究目的的調查信息，并邀請3位從事心理衛生、公共衛生及統計學方面的專家進行內容效度的檢驗，于2020年2月12至13日對130名調查對象進行預調查，進一步完善調查方案和調查問卷。最終本研究正式采用的調查問卷中有60個條目，2月14日對調查對象進行正式調查。

1.3工具

1.3.1一般情況調查表

根據研究目的自行設計，包括家長部分和孩子部分。①家長部分：共20個條目，包括調查對象的人口學特征，對新冠肺炎的認知、態度、行為等內容；②孩子部分共15個條目，包括調查對象的人口學特征，疫情對孩子的影響等方面內容。

1.3.2心理健康狀況調查表

由于本研究是特定于新冠肺炎流行期間兒童家長心理健康狀況的調查，所以沒有可以直接使用的測量工具。為此，參考國內外相關文獻和《心理衛生調查表》，根據研究目的自行編制新冠肺炎流行期家長和兒童“心理健康狀況調查表”。①家長心理健康調查表主要包括身體、情緒和認知三個維度，分別由5個條目、9個條目、5個條目組成，按0、1、2計分(0=從來沒有，1=偶爾有，2=經常有)，得分越高代表程度越嚴重；②兒童心理健康調查表主要由兒童近期的睡眠、情緒、作息情況等內容組成，共6個條目組成，按-1、0、1計分(-1=增加，0=無變化，1=減少)，得分越高程度越重。

1.4信效度檢驗

心理健康狀況及各分量表信度檢驗結果見表1。α系數分別為0.90、0.71、0.87、0.84，表明本研究所使用的量表信度良好。采用主成分分析法進行KMO和Bartlett球形檢驗，KMO值分別為0.93，0.78，0.92，0.84，Bartlett球形檢驗結果顯著(P<0.001)。

表1 各變量信效度檢驗Table 1 Reliability and validity test of each variable

1.5質量控制

專家論證和預調查評估方案的科學性和可行性、問卷的合理性和適用性，并進行完善；利用網絡問卷調查的優勢，設計以保證問卷的完整性和正確性。

1.6數據分析

數據錄入用EpiData 3.2雙錄入，核對無誤后導入SPSS 25.0進行統計分析。對調查對象的人口學特征的比例進行描述性分析。計數資料用例數(n)和百分比(%)表示，計量資料采用P50(P25～P75)表示，組間比較采用非參數檢驗Kruskal-Wallis H檢驗，采用Spearman相關分析和逐步多元線性回歸分析法分析家長心理健康狀況的影響因素，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般情況描述

本次研究共計回收30 861名18歲以下兒童家長填寫的問卷，調查對象關于疫情的一般情況見表2。

2.2不同人口學變量的兒童家長在疫情流行期心理健康狀況的差異分析

兒童家長心理健康身體、情緒、認知方面得分[P50(P25～P75)]分別為：0.00(0.00～1.00)、2.00(0.00～5.00)、2.00(0.00～4.00)。其中情緒方面得分最高，身體方面得分最低。

不同人口學變量的兒童家長在新冠肺炎流行期心理健康狀況的分布情況見表3。結果表明兒童家長性別、年齡、學歷、照養人、兒童年齡、居住地、職業、家中有無醫務人員等變量在家長的心理健康三個維度得分上差別均有統計學意義(均P<0.001)。用Bonferroni法校正顯著性水平后兩兩比較發現，在性別上，女性的身體、情緒、認知得分均顯著高于男性；在年齡上，30歲以下在身體、認知方面得分最低，50歲以上在情緒方面得分最低；在學歷上，除本科與碩士在認知方面無顯著差異，其他組學歷越高三個維度得分越高；在與孩子的關系上，父親在身體、認知方面得分較低，母親在情緒方面得分較高；3歲以下兒童家長在身體、情緒、認知方面的得分顯著高于其他組；在居住地上，農村的得分顯著低于城市和鄉鎮；在職業上，醫護人員在三個維度上得分顯著高于其他組；家中有醫務人員的家長在三個維度得分顯著高于無醫務人員的家長，具體見表3。

表2 COVID-19疫情流行期兒童家長一般情況調查結果Table 2 Survey results of general situation of parents of children during the epidemic of COVID-19

表3 不同社會人口學變量的兒童家長心理健康狀況各維度的得分情況[P50(P25～P75)]Table 3 Scores of different dimensions of children’s parents’ mental health in different sociodemographic variables [P50(P25～P75)]

2.3疫情相關因素與家長心理健康狀況的相關性

家長最近睡眠、自評身體健康狀況、自評心理健康狀況、疫情對經濟影響、擔心疫情得不到控制、擔心孩子生病、擔心孩子被傳染、擔心免疫接種與家長在新冠疫情流行期心理健康狀況顯著正相關(均P<0.05)，家長鍛煉時間、對新冠了解程度、熟悉的人疑似感染與家長在新冠疫情流行期心理健康狀況家庭顯著負相關(均P<0.05)，見表4。

表4 疫情相關因素與兒童家長心理健康狀況的Spearman相關分析(r值)Table 4 Spearman correlation analysis between epidemic-related factors and mental health status of children’s parents (r)

注：*表示P<0.05，1=家長最近睡眠，2=家長鍛煉時間，3=自評身體健康狀況，4=自評心理健康狀況，5=疫情對經濟影響，6=擔心疫情得不到控制，7=對新冠了解程度，8=熟悉的人疑似感染，9=擔心孩子生病，10=擔心孩子被傳染，11=擔心孩子免疫接種，12=家長的心理健康狀況。

2.4影響兒童家長心理健康狀況的回歸分析

為了進一步篩選出新冠肺炎流行期對兒童家長心理健康狀況的影響具有統計學意義的變量，以相關為基礎，采用逐步回歸分析，結果顯示，DW檢驗值為1.965，回歸容忍度最小值為0.783>0.1，VIF最大值為1.277<10，不存在多重共線性問題，殘差近似正態分布，無異常值，回歸模型具有統計學意義(F=2011.66，P<0.001)，符合建立多重線性回歸模型的條件。

以心理健康狀況總得分為因變量，進入回歸方程的顯著性變量依次是自評心理健康狀況(β=0.39)、擔心孩子被感染(β=0.07)、家長最近睡眠(β=0.12)、自評身體健康狀況(β=0.11)、擔心疫情得不到控制(β=0.08)、家長鍛煉時間(β=-0.11)、擔心孩子生病(β=0.09)、疫情對經濟影響(β=0.08)、擔心孩子免疫接種(β=0.08)、熟悉的人疑似感染(β=-0.04)、對新冠了解程度(β=-0.02)，11個因子共同解釋了心理健康狀況的42%的變異量，見表5。

表5 兒童家長心理健康狀況的回歸分析Table 5 Regression analysis of children’s parents’ mental health

3討論

本次調查設計采用線上隨機調查方法，調查對象來自全國32個省市，并在疫情爆發期按國家疫情嚴重程度分別從不同區域抽取調查對象，樣本量大、范圍廣具有代表性，可靠的反應了新冠疫情流行期間家長心理健康狀況。為制定相關措施和策略的制定，以及心理干預和支持都有非常重要的意義。調查結果顯示，新冠疫情流行期家長們通過多種渠道，多種方式及時了解新冠肺炎的相關信息，做好防護，自覺講究個人衛生和遵守公共衛生條例，使疫情得到有效的控制。

3.1不同人口學變量對新冠肺炎流行期兒童家長的心理健康的影響

本次調查顯示，新冠肺炎流行期間，家長在情緒維度上得分最高，身體功能維度上得分最低，提示情緒問題是突發公共衛生事件下最常見的不良心理反應之一[4-5]。因此，在開展突發疫情的心理干預時，應關注情緒的疏導。女性在三個維度上的得分均高于男性，說明本次疫情對女性的影響更大。30歲及以下年齡組在身體和認知維度上得分低于其他組，說明年齡越小在身體和認知上受疫情的影響越小，而50歲及以上組情緒方面得分最低，原因在于年齡越大對待突發事件心態越成熟，情緒越穩定。學歷越高對疫情的關注更多，也更有可能生活在城市，受疫情的影響更大。母親比父親的心理健康狀況差，提示關注母親的心理問題十分必要。

進一步對比不同居住地、職業的兒童家長心理健康狀況水平發現，居住在城市的家長心理健康狀況最差，主要原因是城市人口密集、人員流動大，被感染和確診的人數較農村多，更容易被傳染。醫護人員心理健康狀況各維度得分最高，醫護人員是最容易被感染的人群，不僅目睹患者的病痛甚至死亡，還存在較高的感染風險，因此比一般大眾群體更容易出現不良心理反應。家庭中有醫務人員的家長在身體、情緒、認知方面得分顯著高于無醫務人員的家長，家中有醫護人員的家長比無醫護人員的家長被傳染的風險高，了解到的疫情信息更直接。另外，對家人的擔心會增加心理壓力，影響疫情期間的心理健康狀況。

3.2疫情有關的因素對兒童家長心理健康狀況的影響

相關分析發現，與疫情有關因素中家長最近睡眠、自評身體健康狀況、自評心理健康狀況、疫情對經濟影響、擔心疫情得不到控制、擔心孩子生病、擔心孩子被傳染、擔心免疫接種與家長在新冠疫情流行期心理健康狀況顯著正相關，家長鍛煉時間、對新冠了解程度、有無醫務人員、熟悉的人疑似感染與家長在新冠疫情流行期心理健康狀況家庭顯著負相關，說明這些因素與疫情期間家長心理健康狀況有關。

進一步進行回歸分析，結果顯示，疫情期間與心理健康狀況相關的因子全部進入回歸方程，這11個變量共同解釋了42%的變異量，說明本次調查中考慮到的影響疫情期間家長心理健康狀況的變量是有效的，這些因素可以作為疫情期間家庭心理健康狀況評估的依據。其中首先進入的是自評心理健康狀況，其次是擔心孩子被傳染，以及最近的睡眠，說明自身的心態和對孩子的擔心是影響疫情期間家長心理健康狀況最重要的因素。

3.3結論

總之，本次評估初步了解了疫情流行期間家長的心理健康狀況，望能為善后階段即綜合恢復階段全面深入的評估和長期的干預提供科學依據。心理健康服務是突發公共衛生事件危機管理的重要組成部分。按照突發公共事件的時間發展，心理健康服務可以相應的分為3個階段，即預防階段、應急救助階段以及善后階段。本調查于疫情發生高峰期進行調查，正處于應急救助階段，此階段工作的重點是盡快針對此次疫情特點進行初步的心理健康狀況評估，及時展開心理干預，減少公共心理問題的發生。

本研究結論：①本次疫情對家長心理健康狀況的影響與性別、年齡、居住地、兒童年齡等有關；②本次家長心理健康調查發現，女性、50歲以上、兒童3歲以下、照養人為母親、醫務人員、醫務人員家屬是疫情期間心理支持的重點人群，應高度關注，并針對其特點給予相應的心理干預。

3.4建議

本研究建議如下：①建議家長通過專業的網絡平臺獲取資訊，增加對疫情認知，減少小道消息的獲取途徑，降低不確定信息帶來的焦慮，增強對疫情防控的信心和自我保護的信心；②重視疫情期間家長心理健康狀況，建立社會應激“心理防控”；③從政府行為和組織上，加強重大公共衛生事件時期對家長的社會支持系統；④對特殊職業實行政策傾斜，同時對特殊職業人員要進行預防宣傳與工作保護；⑤發揚新媒體在這次疫情中的積極作用，通過新媒體等手段有計劃地介紹家長心理干預的具體策略，為家長提供各種“心理修復”方法。