計劃妊娠夫婦成人依戀類型與社會支持調查研究

楊 柳，童 琦，吳明霞，冉江峰

(1.重慶市人口和計劃生育科學技術研究院/國家衛生健康委出生缺陷與生殖健康重點實驗室，重慶 400020；2.西南大學心理健康教育研究中心，重慶 400071；3.重慶市醫學心理咨詢中心，重慶 401147)

孕前心理保健已經成為孕前保健的一個重要內容。計劃妊娠的夫婦將面臨一些重要的應激原，如角色身份、生活方式的改變及家庭人際交往增多的困難等，這都有可能導致其情緒不穩、焦慮和抑郁等不良狀況[1-2]。依戀是指兒童和撫養者之間形成的一種強烈的情感連接，是個體在嬰兒期與父母行為交互作用的過程中發展出的一種相對穩定的對他人和自我的心理表征系統(也稱“內部活動模型”)，懷孕和生產會啟動女性已有的依戀系統,激活她們與父母早期連接的記憶。若父母為安全型依戀，通過代際傳遞，為兒童早期發展形成安全型依戀和促進心智化提供良好的基礎。嬰兒期創傷和挫敗有可能會提高特定遺傳因子的易感性，因依戀關系不良而缺乏有效的社會支持有可能會增加攜帶“危險性”遺傳信息的易感性。那些可能導致兒童早期依戀創傷、依戀障礙與心智化缺損的生物、環境、心理和行為等多種風險因素，在孕前就影響著計劃妊娠夫婦的身心狀況，而不是在婦女懷孕時才開始作用[3]。所謂的社會支持是指一個人從他的社會關系所提供的感知的客觀支持或表達性支持。社會支持不僅包括物質方面的，還包括情感因素。大多數學者認為，良好的社會支持對健康是有利的，而負面的社會關系則對身心健康有害。因此，探討計劃妊娠夫婦的依戀類型與社會支持的關系，對指導計劃妊娠夫婦的孕前心理保健有重要的意義。

1研究對象與方法

1.1研究對象

隨機選取重慶市3所區級婦幼保健院(渝北區婦幼保健院、綦江區婦幼保健院和銅梁區婦幼保健院)，招募2017—2018年來院接受孕前優生健康檢查且自愿參加本研究的符合生育政策、計劃懷孕的夫婦330對，由體檢醫生一對一發放問卷660份，收回326對夫妻共計652人的數據，有效回收率為98.79%。其中妻子年齡20～46歲，平均年齡(29.21±6.10)歲；丈夫年齡21～47歲，平均年齡(30.98±6.28)歲。職業類型覆蓋了農民、工人、服務業等多種領域。依據國家衛健委《涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法》，調查方案、量表和知情同意書均已通過作者所在單位醫學倫理委員會審查。

1.2測評工具

問卷內容除了一般人口學信息，還包括兩個量表。

1.2.1成人依戀量表

成人依戀量表(adult attachment scale,AAS)是由Collins等人于1990年開發、1996年加以修訂并用于中國施測的中文版，經過吳薇莉(2004年)對其在中國的適用性進行檢驗，具有可接受的信、效度。此量表包括3個分量表，分別是親近、依賴和焦慮分量表。每個分量表由6個條目組成，共18個條目。采用五級評分法，根據親近—依賴維度和焦慮維度的得分情況，劃分為4種成人依戀類型，分別為安全型、先占型、拒絕型和恐懼型。

1.2.2社會支持評定量表

社會支持評定量表(social support revalued scale,SSRS)是肖水源等心理衛生工作者在借鑒國外量表的基礎上，根據我國的實際情況，自行設計編制的，用于幫助人們對自己的社會支持進行全面的自我評定。該量表用于測量個體社會關系的3個維度，即客觀支持、主觀支持及對支持的利用度，共10個條目。本研究采用的社會支持量表為多軸評價法，10個條目分為4個等級，總得分和各分量表得分越高，說明社會支持程度越好。

1.3統計學方法

2結果

2.1 AAS測得的成人依戀類型分布

根據AAS測得的652名計劃妊娠夫婦依戀類型，其中安全型507人(77.76%)、先占型112人(17.18%)、拒絕型27人(4.14%)和恐懼型6人(0.92%)。

2.2社會支持評定量表的總體情況與各維度描述性結果

652名計劃妊娠夫婦的社會支持總體結果為：社會支持總分平均得分(27.01±6.69)分，其中低社會支持19人(20分以下，2.91%)，有一定的社會支持375人(20～40分，57.52%)，社會支持較充分258人(40分以上，39.57%)。客觀支持總分平均得分(8.63±4.27)分，主觀支持總分平均得分(20.81±4.33)分，對社會的利用度平均得分(7.54±2.20)分，客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個維度平均分都處于中等水平，說明各維度情況也都具有一般的社會支持。

2.3依戀情況與社會支持的相關分析

AAS測得的成人依戀各維度得分與社會支持各維度得分成非常顯著的相關關系。其中，AAS的親近、依賴兩個分量表得分與社會支持的3個維度和總分呈正相關，而焦慮分量表的得分與社會支持各維度呈負相關(均P<0.01)，見表1。

表1 AAS測得的成人依戀各維度與社會支持各維度的關系(r)Table 1 Relationship of adult attachment and social supports in each dimension measured by AAS(r)

注：*P<0.01。

2.4計劃妊娠夫婦依戀類型與社會支持的人口學特征分析

計劃妊娠夫婦的依戀類型在不同職業、目前有無子女及文化程度上的差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 計劃妊娠夫婦各依戀類型的人口學特征分析[n(%)]Table 2 Demographic characters of different attachment styles in couples with planned pregnancy[n(%)]

注：*確切概率法。

不同性別夫婦在對支持的利用度得分上比較差異有統計學意義(P<0.05)；不同職業夫婦在客觀支持、對支持的利用度和社會支持得分上比較差異均有統計學意義(均P<0.05)；目前有無子女在客觀支持和主觀支持得分比較差異均有統計學意義(均P<0.05)；不同年齡夫婦的客觀支持得分比較差異有統計學意義(P<0.05)；不同文化程度的夫婦在客觀支持、主觀支持、對支持的利用度及社會支持得分上比較差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 計劃妊娠夫婦社會支持的人口學特征分析Table 3 Analysis of demographic characteristics of social support for couples planning a pregnancy

3討論

3.1計劃妊娠夫婦的依戀類型分布狀況

本次測評的計劃妊娠夫婦總體上具有比較安全的依戀，不安全依戀的個體比較少。與李同歸等2011年報道的孕婦依戀類型分布結果相似，說明絕大多數計劃妊娠夫婦對于戀人的親近行為感到比較舒服，能夠信任和依賴另一半。先占型個體對戀人可能表現出過分控制的傾向或行為，對戀人有較強的占有欲，既想要依賴對方，又容易在依戀關系中感到焦慮。拒絕型和恐懼型的個體占比較少，前者比較壓抑和依戀相關的想法，拒絕或回避依賴他人，后者雖然也較少主動依賴他人，但會在依戀關系中產生較高的焦慮。不安全的依戀類型會產生負面的影響，從而對該個體心理健康造成危害[4]。

3.2計劃妊娠夫婦社會支持狀況

本研究結果顯示計劃妊娠夫婦大多具有滿意或一般的社會支持，他們的客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個維度均分都處于中等水平，說明各維度情況也都具有一般的社會支持。Tani等[5]和鄭秀秀等[6]的研究驗證了女性在懷孕期間所感受的社會支持是預防產后抑郁的一個重要因素。表明社會支持會影響個體對潛在壓力事件的感知評價。如果壓力事件作用于個體，而個體能夠獲得適當的社會支持，那么對壓力會進行重新的評價，不良反應可以得到抑制，或產生正能量的調節反應，從而使個體對壓力的反應減少或者消除。1977年Raschke提出社會支持是指人們感受到的來自他人的關心和支持,社會支持對處于壓力狀態下的個體所承受的壓力具有有益的緩沖作用，其關鍵因素是個體知覺到他人會提供恰當的支持，這將會減輕個體壓力的情緒和生理反應。對計劃妊娠夫婦來說，懷孕和生產可視為壓力，滿意和一般的社會支持會給孕婦提供一定的緩沖。

3.3計劃妊娠夫婦依戀與社會支持

本研究中計劃妊娠夫婦的依戀類型與社會支持的各個維度及總分都有非常顯著的相關性，其他研究也證實了成人依戀與社會支持有明顯的相關[7]。本研究顯示親近、依賴維度與社會支持的3個維度和總分均呈顯著正相關，而焦慮維度和回避維度則與社會支持呈顯著負相關，說明依戀或親密關系狀態越好，社會支持情況也越好；依戀或親密關系中越傾向于回避或焦慮，社會支持的情況越差。反之，社會支持得分越高，則依戀情況和親密關系體驗可能越好。有研究認為成人依戀通過社會支持可能會影響心理健康[8]，社會支持是成人依戀與心理健康之間的中介作用，成人依戀可直接或間接地通過社會支持對心理健康起作用[9]。

不同依戀類型的個體尋求社會支持的策略不同，Mikulincer等1993年研究發現，安全型依戀者在應對危險時使用了相對較多的尋求支持的策略，焦慮型依戀者使用了較多的注重情感的策略，而回避型依戀者使用了較多的疏遠策略。有研究發現，初中生與父母的親密程度的原始評價與他們在中年時感知的社會支持有關，即初中時期與父母情感關系密切的個體，到了中年即發展為社會支持程度較高的個體[10]。這啟示我們，計劃妊娠夫婦的依戀情況與社會支持之間存在緊密的聯系，而社會支持在一定程度上是可以改善的變量。

影響社會支持的因素有依戀的方式、個體的性別、情境和文化程度。Delavari等[11]的研究認為社會支持與母胎依戀有顯著關聯。雖然早期的嬰兒—撫養者之間的互動形成了將來值得信賴和可靠的社會關系的基礎，但是如果通過提高客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度，即實際支持的類型與情境相匹配時，更有可能產生積極的影響，改善不良的依戀情況和親密關系體驗，二者互相強化，就能為良好的夫妻關系并為妊娠環境提供支持。

3.4計劃妊娠夫婦依戀類型和社會支持的人口學特征

本研究中AAS測得的成人依戀類型在不同文化程度上的人數分布存在顯著差異，隨著文化程度的上升，安全型依戀個體的人數比例越來越高。有子女的夫婦安全型依戀占比高于無子女的夫婦，先占型和拒絕型依戀類型的比例也高于無子女的夫婦。這表明懷孕和生產作為一種應激原會啟動父母的依戀系統，尤其是當個體面臨困難、壓力或挑戰時。Mikulince等2007年研究發現個體對生命初期依戀經驗的表征是前語言性的，以程序性記憶方式構成特殊的工作模型或圖式。這些工作模型會在后期的親密關系中被再次激活，并潛意識地(自動化、反射性)影響個體的期望和行為。其中，Uchino等1996研究發現安全依戀能夠促使個體信任并愿意給予和接受他人幫助，有效應對和緩解壓力，對個體發展具有重要的適應性價值。Mikulincer等于2001研究更傾向于將安全依戀看作一種緩解威脅的積極特質/狀態，表現為特質性的依戀風格和暫時性啟動的安全依戀狀態，Gillathetal于2010研究認為安全依戀啟動不受特質性依戀風格的影響。

本研究中職業為農民的社會支持總分、客觀支持和對支持的利用度都是最低的，教師、公務員和職員等公職人員是各種職業類型中最高的；文盲水平的夫婦在各維度和總分上都是顯著最低的類型，擁有大學和研究生及以上文化水平的夫婦具有較高的社會支持，在總分和客觀支持上，研究生及以上學歷的夫婦得分最高，在主觀支持和對支持的利用度方面來看，大學文憑的夫婦得分最高。總體而言，文化水平越高，社會支持的情況越好。目前有子女與無子女的計劃妊娠夫婦在客觀支持和主觀支持得分上比較有明顯差異(均P<0.05)，而在對支持的利用度和社會支持總分方面比較則差異無統計學意義(均P>0.05)。目前有子女的計劃妊娠夫婦客觀社會支持狀況不佳，可能與既往妊娠經歷有關，未獲得足夠的物質援助或社會聯系缺乏穩定性(如家庭、婚姻、朋友和同事等)，也可能與準備生育二胎，卻擔心家庭經濟支持、人力支持等因素有關。

總之，計劃妊娠夫婦的依戀情況與社會支持之間存在緊密的聯系，而社會支持在一定程度上是可以改善的變量，母親在懷孕期間所感知的社會支持，無論是直接的還是間接的，對于防止產后抑郁等都起著重要的保護作用[12]。計劃妊娠夫婦社會支持的主要來源是家庭的物質和情感支持[13]；母親—胎兒依戀關系良好，孕婦和胎兒獲得心理、生理方面的滿足則可以獲得較高的妊娠質量。孕前保健除了提供孕產知識宣教、孕前生理健康檢查，還要重視孕前依戀類型及心智化水平評估，及時提供心理保健，以達到優生優育的目的。