基于案例導(dǎo)入的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)理論教學(xué)中的應(yīng)用

王俠 王凡平 胡淼 宋志善 牛新清 賀志安

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探討基于案例導(dǎo)入的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)理論教學(xué)中的效果。方法：在2014級(jí)檢驗(yàn)本科臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)部分章節(jié)中采用基于案例導(dǎo)入的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，采用問卷調(diào)查及考試成績(jī)?cè)u(píng)估教學(xué)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生考試成績(jī)及其對(duì)該課程學(xué)習(xí)指標(biāo)的評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：基于案例導(dǎo)入的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法可增強(qiáng)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)理論教學(xué)效果，值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 案例導(dǎo)入;任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法;臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù);理論教學(xué)

[中圖分類號(hào)]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0602（2020）40-0081-03

臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是以血液學(xué)的理論為基礎(chǔ)，以臨床血液病為研究對(duì)象，以化學(xué)、物理、免疫和分子生物學(xué)等檢驗(yàn)技術(shù)和方法為手段，為血液病的診斷、治療和預(yù)后判斷提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。它是一個(gè)集合了理論—檢驗(yàn)—疾病的新體系，是一門涉及知識(shí)面廣、綜合性強(qiáng)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科。由于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)由五年制改為四年制，人才培養(yǎng)更側(cè)重于應(yīng)用型，因此教學(xué)中不僅要注重基本知識(shí)和基本技能的培養(yǎng)，更應(yīng)注重學(xué)生對(duì)知識(shí)綜合運(yùn)用和解決問題能力的培養(yǎng)。然而傳統(tǒng)教學(xué)模式以“灌輸式、填鴨式”為主，極少與學(xué)生交流，無法了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況以及無法答疑解惑。導(dǎo)致學(xué)生聽課興趣不濃，學(xué)習(xí)效果不理想[1]，因此不利于應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，也不利于學(xué)生主觀能動(dòng)性的培養(yǎng)。目前，本門課程教學(xué)中教師多采用PBL、CBL教學(xué)法，取得了一定的教學(xué)效果，但這些教學(xué)模式均未真正將理論與實(shí)踐融為一體，對(duì)學(xué)生的臨床分析能力、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力的培養(yǎng)也有所欠缺。為了改變這一現(xiàn)狀，根據(jù)本門課程的特點(diǎn)，筆者采用基于案例導(dǎo)入任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法對(duì)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)部分理論教學(xué)進(jìn)行改革嘗試，旨在強(qiáng)調(diào)學(xué)生在課堂中的主體作用，讓學(xué)生真正參與到教學(xué)中，充分體現(xiàn)學(xué)生是知識(shí)體系的構(gòu)建者，把被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。

基于案例導(dǎo)入的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式是在教學(xué)中把案例構(gòu)成課堂討論的基礎(chǔ)，是教學(xué)過程的核心環(huán)節(jié)，以案例基礎(chǔ)，模擬臨床場(chǎng)景，設(shè)置不同內(nèi)容的任務(wù)驅(qū)動(dòng)點(diǎn)，通過完成這些任務(wù)自主搜索資料，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)并系統(tǒng)總結(jié)，通過實(shí)踐完成任務(wù)達(dá)到教學(xué)目的。[2]其可以以小組或個(gè)人為單位進(jìn)行，過程為：由教師選取設(shè)計(jì)典型案例，同時(shí)設(shè)置不同任務(wù)驅(qū)動(dòng)點(diǎn)，學(xué)生按照任務(wù)點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過查閱資料、申請(qǐng)檢驗(yàn)結(jié)果、分析整理、得出診斷結(jié)果，再選出代表進(jìn)行講解、提問，教師進(jìn)行總結(jié)，從而達(dá)到系統(tǒng)學(xué)習(xí)、運(yùn)用知識(shí)、了解疾病相關(guān)知識(shí)及前沿目的。基于案例導(dǎo)入的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法優(yōu)點(diǎn)在于可以讓學(xué)生在案例中體驗(yàn)臨床的“真情實(shí)景”，在完成“任務(wù)”的過程中，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、分析問題、解決問題的能力及合作精神。本教學(xué)法是將課堂還給學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生主體意識(shí)、能力及創(chuàng)新精神的一種有效教學(xué)模式，有著傳統(tǒng)教學(xué)法無可比擬的優(yōu)勢(shì)，且在很多課程教學(xué)改革中均取得良好的教學(xué)效果。[3-5]

一、研究對(duì)象與方法

（一）教學(xué)對(duì)象

2013級(jí)、2014級(jí)四年全日制檢驗(yàn)專業(yè)本科生。實(shí)驗(yàn)組：2014級(jí)學(xué)生，110人，采用基于案例導(dǎo)入的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法法。對(duì)照組：2013級(jí)學(xué)生，110人，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。

（二）教學(xué)內(nèi)容

在第六學(xué)期完成血液學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí)之后，選取《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》教材[6]中第八章“紅細(xì)胞疾病應(yīng)用”、第九章“白細(xì)胞疾病應(yīng)用”兩個(gè)章節(jié)。如在紅細(xì)胞疾病檢驗(yàn)當(dāng)中主要選取缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血幾部分內(nèi)容;白細(xì)胞疾病中選取急性白血病、骨髓增殖性腫瘤、MDS幾章節(jié)內(nèi)容，以病例形式導(dǎo)入，布置不同任務(wù)驅(qū)動(dòng)點(diǎn)，以思考題方式提出學(xué)習(xí)綱領(lǐng)，主要圍繞疾病診斷依據(jù)、如何進(jìn)行診斷（方法、手段）、與相類似疾病如何鑒別以及在本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)研究的熱點(diǎn)等;學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)后，與授課教師進(jìn)行溝通，申請(qǐng)檢驗(yàn)結(jié)果并進(jìn)行分析、討論，得出最終診斷結(jié)果。

（三）具體實(shí)施方法

1.上課前2周，以病例為中心，教師設(shè)計(jì)擬定自學(xué)提綱及相應(yīng)的思考題。

2.分組討論：每組6～8人，重點(diǎn)準(zhǔn)備一個(gè)內(nèi)容，并預(yù)習(xí)其他內(nèi)容。學(xué)生圍繞提綱及思考題先預(yù)習(xí)理論課內(nèi)容，同時(shí)主動(dòng)到圖書館及通過互聯(lián)網(wǎng)查閱相關(guān)資料，先全組學(xué)生自由討論，理清實(shí)驗(yàn)診斷思路，選出需要的檢驗(yàn)項(xiàng)目與教師溝通并申請(qǐng)各類檢驗(yàn)結(jié)果。

3.結(jié)果匯報(bào)：學(xué)生根據(jù)病例資料及檢驗(yàn)結(jié)果達(dá)成一致意見后制作幻燈片，每組選代表上臺(tái)講授，形式不限。

4.課堂討論：教師及其他組學(xué)生可對(duì)匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行提問，匯報(bào)組進(jìn)行答辯。

5.教師點(diǎn)評(píng)：教師對(duì)學(xué)生的提問和小組的答辯進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、歸納講解，解決難點(diǎn)問題，對(duì)存在爭(zhēng)議及未考慮到的問題給予及時(shí)解答。

6.評(píng)價(jià)方式：每組的成績(jī)由小組互評(píng)、教師評(píng)定、項(xiàng)目答辯成績(jī)等組成，最終評(píng)出名次計(jì)入學(xué)生課程成績(jī)當(dāng)中。

（四）教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.用調(diào)查表對(duì)參加基于案例的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)的學(xué)生進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，主要從本教學(xué)法是否提高其對(duì)本門課程的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)能力、解決問題、臨床診斷能力等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.命題考試，試題采取百分制，兩組試題難易程度一致，包括基礎(chǔ)知識(shí)及簡(jiǎn)單應(yīng)用（90分）、病例分析（10分）。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組學(xué)生教學(xué)考核成績(jī)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（■±SD）表示，采用F檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）問卷調(diào)查結(jié)果

本研究在實(shí)驗(yàn)組中發(fā)放調(diào)查問卷共174份，收回174份。有效問卷回收率為100%。90%以上實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為基于案例導(dǎo)入的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法是一種好的教學(xué)方法，并有助于其在學(xué)習(xí)興趣、邏輯推理及語言組織表達(dá)能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、臨床診斷能力方面的提高（結(jié)果見表1）。

（二）命題考試結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的考試總成績(jī)、成績(jī)優(yōu)秀人數(shù)（>80分）及病例分析成績(jī)均明顯高于對(duì)照組。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（詳見表2、表3、表4）。

三、討論

（一）基于案例導(dǎo)入的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法有效地增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

基于案例導(dǎo)入的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法是以學(xué)生為中心，將課堂還給學(xué)生。從課堂上看，學(xué)生圍繞任務(wù)講解，詳細(xì)形象生動(dòng)，難點(diǎn)講解到位;討論環(huán)節(jié)課堂氣氛熱烈，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，學(xué)習(xí)興趣被有效調(diào)動(dòng)起來，收到很好的效果。從調(diào)查問卷中可發(fā)現(xiàn)，91%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法是一種好的教學(xué)方法，90%學(xué)生認(rèn)為本教學(xué)法提高了其對(duì)本課程的學(xué)習(xí)興趣，85%學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法增強(qiáng)了其學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。

（二）基于案例導(dǎo)入的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法提高了學(xué)生分析問題、解決問題的能力

臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是一門實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，要求該專業(yè)的學(xué)生不僅具有較強(qiáng)的理論基礎(chǔ)，更要有一定的綜合應(yīng)用能力。因此，在教學(xué)過程中，尤其需要重視理論知識(shí)應(yīng)用能力的培養(yǎng)。本教學(xué)法以案例為引導(dǎo)，“任務(wù)”為主線，學(xué)生以完成“任務(wù)”為目標(biāo)。通過各種途徑查閱相關(guān)資料、討論與交流、制訂完成任務(wù)的計(jì)劃及實(shí)施等多個(gè)環(huán)節(jié)，促使學(xué)生在思考中學(xué)習(xí)，在分析過程中提高認(rèn)知，理論與實(shí)踐相結(jié)合，在應(yīng)用中提升知識(shí)運(yùn)用能力。因此，85%以上的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法提高了其解決實(shí)際問題及創(chuàng)新能力，并提高了邏輯推理及語言組織表達(dá)能力，90%以上的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法提高了其對(duì)血液病的臨床診斷能力。同時(shí)，本教學(xué)法還加強(qiáng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)分工協(xié)作、語言表達(dá)能力的培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)全面發(fā)展。從成績(jī)上看，兩組學(xué)生學(xué)習(xí)能力相近，對(duì)難易度相似的病例進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯高于對(duì)照組（見表4），組間比較有顯著差異（P<0.003），說明本教學(xué)模式可顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力以及知識(shí)綜合運(yùn)用能力。

（三）基于案例導(dǎo)入的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法提高了學(xué)生獲取知識(shí)的能力

醫(yī)學(xué)工作者要求終身教育。學(xué)生在學(xué)校里獲取知識(shí)主要來源于課堂，當(dāng)學(xué)生走出校園，要履行終身教育。如何不斷獲取知識(shí)？面對(duì)知識(shí)的快速更新，除了參加各種學(xué)習(xí)班、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)來獲取知識(shí)外，還應(yīng)有自主學(xué)習(xí)、查閱知識(shí)文獻(xiàn)的能力，這也是在校期間學(xué)生應(yīng)獲取的一項(xiàng)知識(shí)、技能。本教學(xué)方法過程中有查閱本專業(yè)（疾病）研究新進(jìn)展、熱點(diǎn)任務(wù)環(huán)節(jié)，旨在加強(qiáng)學(xué)生文獻(xiàn)查閱及歸納總結(jié)的能力的培養(yǎng)。從調(diào)查問卷上來看，有87%的學(xué)生認(rèn)為本教學(xué)模式提高了其檢索文獻(xiàn)和查閱專業(yè)資料的能力。

（四）基于案例導(dǎo)入的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法——翻轉(zhuǎn)課堂帶來的新挑戰(zhàn)

基于案例導(dǎo)入任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，主要通過“案例、任務(wù)”誘發(fā)、加強(qiáng)和維持學(xué)習(xí)者的成就動(dòng)機(jī)[7]。其本質(zhì)是先學(xué)后教，既能發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，又能充分體現(xiàn)學(xué)生的主體地位。因此，教師及學(xué)生在本教學(xué)法中都面臨新的挑戰(zhàn)。教學(xué)實(shí)施過程中的關(guān)鍵是案例的選取及任務(wù)的設(shè)計(jì)、執(zhí)行。案例要專業(yè)性、趣味性兼?zhèn)洌ぐl(fā)學(xué)生興趣;任務(wù)要貼近臨床，過程要“真情實(shí)景”;問題要層次清晰，邏輯性強(qiáng)。因此，作為任務(wù)的發(fā)布者——教師由傳統(tǒng)教學(xué)模式中教學(xué)活動(dòng)的主導(dǎo)者、知識(shí)的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)過程的推進(jìn)者、學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者[8]，教師不僅需要有寬廣的知識(shí)面和豐富的臨床知識(shí)，能把專業(yè)知識(shí)進(jìn)行橫向、縱向整合;更要成為學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、組織者，引導(dǎo)學(xué)生從“跟學(xué)”到“會(huì)學(xué)”的轉(zhuǎn)變[9]。對(duì)任務(wù)執(zhí)行者的學(xué)生而言，課堂學(xué)習(xí)要從“被動(dòng)”的聽轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)”的學(xué)。在任務(wù)實(shí)施過程中，不僅要具備扎實(shí)的理論知識(shí)，還必須具有一定的邏輯思維能力及自學(xué)能力。因此，對(duì)學(xué)生而言，基于案例導(dǎo)入任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)也是一種挑戰(zhàn)。從調(diào)查問卷來看，有19%的學(xué)生認(rèn)為增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，這可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：（1）學(xué)生不適應(yīng)新的教學(xué)方法;（2）學(xué)生動(dòng)員不足;（3）本門課程設(shè)置在第六學(xué)期，部分學(xué)生忙于參加考研。以上都是需在以后教學(xué)中應(yīng)重視改進(jìn)之處。

四、結(jié)語

很多國外教育者認(rèn)為，“所有真正的學(xué)習(xí)都是主動(dòng)的，不是被動(dòng)的，它需要運(yùn)用頭腦，不僅僅要靠記憶。它是一個(gè)發(fā)現(xiàn)的過程，在這個(gè)過程中，學(xué)生要承擔(dān)主要角色，而不是教師”[10]。基于案例導(dǎo)入的任務(wù)驅(qū)動(dòng)型教學(xué)恰是體現(xiàn)了它的精髓，既能發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，又能充分體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，提高了學(xué)生各方面的綜合能力，為培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才及終身教育奠定了基礎(chǔ)。盡管在具體實(shí)施過程中還存在一定的問題，比如教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)、學(xué)時(shí)的數(shù)量、學(xué)生積極性調(diào)動(dòng)、考核方式等均需完善，但是隨著教師不斷積累經(jīng)驗(yàn)、大膽嘗試，一定能建立一套更加完善的適合臨床血液學(xué)檢驗(yàn)理論教學(xué)的基于案例導(dǎo)入的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]張鴿.基于翻轉(zhuǎn)課堂的任務(wù)驅(qū)動(dòng)法教學(xué)模式研究[J].中國成人教育，2016（4）：110-112.

[2]孫穎，馮龍，張小莉，等.LBL與CBL相結(jié)合在《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（25）：25-27.

[3]劉世舉，張慧儉，劉佃溫，等.以案例為基礎(chǔ)的任務(wù)驅(qū)動(dòng)型教學(xué)模式初探[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（5）：24-26.

[4]宋曉萌，嚴(yán)斌，張衛(wèi)兵，等.任務(wù)驅(qū)動(dòng)病例導(dǎo)入式教學(xué)法在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2018（5）：414-416.

[5]季男.案例導(dǎo)入任務(wù)驅(qū)動(dòng)式教學(xué)法在臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（33）：45-47.

[6]夏薇，陳婷梅.臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)（第1版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[7]張惠珍.“項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)式”教學(xué)法在生化檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].教改探索，2016（12）：82-83.

[8]吳健康.基于任務(wù)驅(qū)動(dòng)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式研究[J].長(zhǎng)春教育學(xué)院報(bào)，2015，31（23）：100-102.

[9]劉云，朱欣婷.問題驅(qū)動(dòng)在生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2017，19（3）：176-178.

[10]郭杉，胡金蟬.中美課堂教學(xué)比較研究[J].中國成人教育，2009（15）：115-116.

編輯 武生智