醫教融合背景下“床邊教學”模式探索與實踐

何曙芝 張玉紅 趙躍 索虹蔚 殷春

[摘? ? ? ? ? ?要]? 在醫教融合背景下，為適應國家全面實施母嬰安靜計劃的目標要求，培養高素質的助產人才隊伍，通過高職院校助產專業與專科醫院深度合作，緊貼臨床助產崗位需求，通過真實的臨床情境，實施校院雙主體 “床邊教學”模式，實現“教—學—訓”一體，提高助產專業學生崗位勝任力。

[關? ? 鍵? ?詞]? 醫教融合;雙主體;床邊教學;助產教育

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）28-0022-02

國務院《“健康中國2030”規劃綱要》中有關全面實施母嬰安全計劃，提高婦幼健康水平目標[1]的提出，使婦幼健康事業面臨前所未有的挑戰。《關于深化產教融合的若干意見》《國家職業教育改革實施方案》等文件相繼出臺，進一步指明現代職業教育的辦學模式正由參照普通教育向產教深度融合的類型教育轉變。[2]作為培養助產專業人才的衛生類高職院校，在醫教融合成為必然趨勢的大背景下，加強助產教育改革發展，培養適應助產崗位需求，具有較高母嬰服務能力和水平的技術技能型人才勢在必行。校企“雙主體”育人是一種把企業引入人才培養全過程，學校與企業共同成為人才培養的主體，充分利用校企雙方資源開展教育教學工作的人才培養模式。[3]鑒于此，江蘇醫藥職業學院助產專業與鹽城市婦幼保健院自2016年起，為深化校院合作人才培養模式改革，配套進行了“床邊教學”改革。

一、雙主體“床邊教學”模式的開展

“床邊教學”是指教學活動直接在患者面前進行，因其是在真實的臨床情境中教授學生專業知識和技能，故被公認為是提高學生臨床技能和崗位勝任力的最有效方法[4]。采用校院專兼職“雙主體”教師共同負責“床邊教學”的實施，可充分發揮專職教師靈活多樣的教學方法、駕馭組織床邊教學的能力和臨床兼職教師前沿的臨床知識和豐富的教學案例，增強床邊教學效果。

（一）教學準備

1.明確研究對象

選取江蘇醫藥職業學院護理學院2015級助產1、2班共100名學生為研究對象，均為女性，助產1班50人，助產2班50人，均為參加全國高考統一招生進入我院，學制三年，兩組學生的年齡、入學成績及基礎課成績等情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。選取助產2班實施“床邊教學”模式，由專兼職教師共同授課，助產1班校內專任教師授課。

2.明確崗位群

在專業調研的基礎上，召開由臨床助產專家和專業負責人、教研室主任、專業課程教師研討會，進行頭腦風暴，認真分析助產職業崗位群，確定用于開展床邊教學的崗位為產房、產科門診及病房、婦科門診及病房、計劃生育門診、兒科門診、兒科病房、兒科重癥監護室及手術室。

3.確定開展“床邊教學”改革的課程

根據助產師崗位能力的要求，結合助產專業課程設置，研討商定，助產技術、婦科護理和兒科護理列為床邊教學模式授課課程。其中理論授課地點在學校，實踐教學安排在醫院。理論部分由臨床兼職教師授課，實踐部分由專兼職教師共同完成。

4.組建專兼職教學團隊

團隊成員中專任教師是在擔任助產專業三門課程教學任務的教師中隨機抽取，臨床兼職教師則為上述教學崗位的護士長或護士以上有一定教學經驗的護理人員擔任。團隊成立后，進行職業教育理念、PBL、案例教學、情境教學等方法的進一步培訓和強化，并共同討論“床邊教學”模式的組織方式、授課計劃及教學進度安排，以更好地發揮雙主體協同育人的作用。

5.制訂授課計劃

為了具有比較性，助產2班三門專業核心課程的授課計劃與助產1班相同，但在內容安排上，前后略有調整，以利于見習內容的完整性和時間安排的方便性。

6.制訂教學進度表

遵循學生認知規律及課程知識點的前后銜接，結合醫院孕產婦收治、婦科、兒科住院患者收治疾病種類，合理安排。

7.組建學習小組

在自愿的前提下，專任老師根據優勢互補的原則，將溝通能力強、知識扎實、有一定組織能力的學習科學配置到各小組，保持組間的同質性，使各個小組總體水平基本一致，以便在教學活動中展開公平競爭。

8.編制課前導學教學包

專兼職教師課前集體備課，統一教學內容及標準，結合具體內容討論確定教學方法，并提前編制好課前導學教學包，發放給學生，以便學生提前預習，查閱資料，自主學習授課內容;教學包具體內容包括：授課時間、授課教師、學生分組情況、預習任務（學習目標、查閱與疾病相關資料、前沿研究或拓展知識鏈接、本節知識點）、教學具體組織及安排。教學包可依據教學需要以一個章節、一種疾病或一次課為單位進行編制。

（二）“床邊教學”的實施

“床邊教學”的優勢是貼近臨床、貼近崗位，貼近患者，學生可在真實的工作環境中，與患者進行充分溝通，并可邊看邊學邊做。授課老師可選擇典型案例，以生為本，以問題為導向，做好啟發、引導、總結、提升。床邊教學流程主要包括：

1.設計情境，提出問題

教師根據教學目標設計典型的情境案例，并結合知識點提出相應問題，可明確學習目標、激發學生的興趣和求知欲、形成探究活動的內驅力。設計情境的方式很多，可以從崗位工作任務、特殊人群等方面入手，形式可以多樣，如講案例、提問題、操作等。

2.收集資料，自主學習

在教師的指導下，學生可根據給出的典型案例，結合課前導學中的學習任務，通過查看病歷資料、與患者溝通，收集案例資料，在對資料進行分析的基礎上，根據自身掌握的知識、技能，結合課前的知識預習，進行自主、有效的思考、梳理，對要掌握的知識有所認知和理解，對不能完成的任務，尋找解決方案。從而實現知識的有效生成。

3.團隊研討，探究學習

對自主學習不能解決的問題，可通過團隊成員研討探究來解決。為使團隊高效率完成任務，需提前確定1名組長，組內成員要分工明確，無法獨立完成的任務則要由團隊成員合作完成。每名成員都要充分參與互動交流，對研討問題，各抒己見，發表個人對任務的解讀和解決思路，提升任務的完成度，優化任務的解決方案。在此過程中，組長要及時對合作學習的進度、方向、程度進行適時調控。

4.展示匯報，總結提高

以小組為單位，將自主學習和團隊探究取得的成果進行展示。在完成任務過程中各小組出現的疑難問題，也可以讓其他組同學或老師來答疑。老師對成果的展示形式進行組織和掌控，可采取多種形式，如由小組指定人員按順序進行匯報，同組成員進行補充;組間相互質疑答辯等。展示過程中，老師及時進行導學，適時點撥、追問、糾錯等。最后，應對各組問題解決情況進行總結、歸納，并對學生認識不清的問題進一步講解，引導學生反思探究過程、尋找規律。

（三）教學評價

我們編印的“臨床工作崗位助產專業核心技術學習手冊”，既可記錄每次“床邊教學”的內容、場所、授課老師，還針對性地設計崗位核心技術操作流程、思維能力訓練典型案例，學習體驗記錄等;學習效果評價方面設計了個人小結、自我評價、同學互評、老師評價，評價指標根據完成任務的正確率;問題解決的全面性、準確性;操作完成的規范性、正確性等，采取全過程形成性評價。

二、實施雙主體“床邊教學”模式改革的成效

（一）明確專業人才培養目標

以助產專業崗位需求為標準，使學生成為適應21世紀助產、母嬰保健和護理需要，德、智、體、美、勞全面發展，具有良好的職業道德和現代護理理念、人文知識和醫學基礎知識，具有產科、婦科、兒科、護理學的基本理論與熟練的操作技能及較強的人際溝通能力和團隊協作精神，畢業后能在各級醫療機構、婦幼保健院等從事臨床助產及母嬰保健工作的高素質、技能型專門人才。

（二）明確人才規格定位

按照調研分析省內外現有助產人員素質及工作需求情況，具備必需的臨床思維和技術能力，我們明確了培養大專層次的助產人才的定位。按此定位，確定專業人才培養目標，把握好在素質結構、知識結構、能力結構上的界定。

（三）構建“雙主體”人才培養模式

按照助產崗位的職業能力要求，與醫院合作開展人才培養模式的理論研究與實踐探索，按照社會發展對護理人才多樣化的需求，結合學生的興趣、能力和個性，堅持以助產職業能力教育為基礎，思想道德教育為核心，創新意識和實踐能力培養為重點，構建“雙主體”人才培養模式。

（四）修訂人才培養方案、課程體系構建、教學內容整合和“床邊教學”改革模式研究

以高職高專護理專業培養目標和崗位實際需要為依據，以“少而精”和“實用性”為定位，以“科學整合、合理編排”為原則，以“必需、夠用、實用”為尺度，使多學科繁多的知識有機結合，密切聯系、精簡優化，減少重復內容和教學時數，將知識進行刪繁就簡、削枝強干，合理取舍，有機整合，使之相互滲透、密切聯系。學校和醫院共同修訂人才培養方案，制訂課程標準。雙方根據人才培養方案制定各自的工作計劃，分工協作實施專業教學。

（五）“雙教師”“雙場所”共同主導“床邊教學”實施

聘請中級以上職稱的專業技術人員為學校兼職教師，參與專業課程建設、教學組織與實施。所有專業核心課程都由學校專任教師與醫院兼職教師按照1∶1組成課程組，并分別任命1人為課程負責人組成“雙課程負責人”。理論基礎教學及基本技能訓練在學校完成，專科技能實訓在臨床崗位完成，培養學生的規范操作，養成基本的職業素養。

（六）構建校院雙主體“床邊教學”模式保障機制

建立健全合作辦學制度，完善教學規章制度，建立與之配套的教學管理運行機制，加強教學質量控制，加大教學基本條件建設力度，優化教書育人環境，為教學改革創造良好的“教、學、管”氛圍，為校院雙主體“床邊教學”提供制度保障。

（七）學生綜合素質及核心勝任力得到提升

通過自制調查問卷對實施“雙主體”“床邊教學”模式改革的學生進行調查，學生在助產專業知識、助產專業技能、基礎護理知識和專業拓展知識方面得到提高;崗位勝任力得到了提高;心理素質明顯增強，“床邊教學”模式改革，有效提高了護生自主學習能力，激發學生積極性，促進護生綜合素質的提高。[5]

參考文獻：

[1]中共中央國務院.“健康中國2030”規劃綱要[Z].http：//www.gov.cn/zhengce/2016-10/25/content_5124174.htm，2016-10-25.

[2]梁宏.產教融合視域下職業院校青年教師職業成長的困境及路徑[J].中國職業技術教育，2019（14）：72-76.

[3]李紹華，孫永華，蘇剛.校企“雙主體”育人模式探索與實踐[J].中國成人教育，2016（19）：68-70.

[4]徐劍鷗，曹松梅，羅彩鳳，等.以勝任力為導向的護理床旁教學模式實踐[J].中國護理管理，2017，17（02）：198-201.

[5]魏志明，夏立平，陳國忠.醫教協同培養基層護理人才的探索與實踐[J].中國職業技術教育，2017（28）：90-92.

編輯 曾彥慧