首次剖宮產不同腹壁切口對再次剖宮產手術影響的臨床分析

朱麗麗

（省霍州市人民醫院 婦產科，山西 霍州）

0 引言

剖宮產術是產科領域中的重要手術。經陰道分娩是自然而且符合生理的分娩途徑，產婦分娩后能迅速康復，新生兒能更好的適應外界環境。剖宮產是經腹切開子宮取出胎兒的手術。

剖宮產產婦術中出血、術后血栓形成率、再次妊娠發生前置胎盤和子宮破裂的幾率遠高于經陰道分娩的產婦；同時剖宮產新生兒并發呼吸系統功能異常及發生弱視的幾率高于陰道分娩新生兒，其抵抗力遠低于陰道生產新生兒。無醫學指征剖宮產不但不能降低圍生兒的死亡率，反而增加了剖宮產術后病率及孕產婦死亡率，因此不主張無醫學指征行剖宮產術。近些年伴隨著醫學模式的持續性發展，剖宮產手術在臨床中的選擇率也在隨之提升，操作技術越發成熟，安全性也在隨之提高，無指征性的剖宮產選擇率持續提高，這也間接提高了再次剖宮產的選擇率[1-3]。首次剖宮產腹壁的切口對于再次剖宮產會呈現出直接影響，從而導致手術效果較差[4-6]。對此，為了進一步提升剖宮產手術質量水平，本文簡要分析首次剖宮產不同腹壁切口對再次剖宮產手術影響的臨床效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年3月到2019年3月選取我院接受二次剖宮產手術的產婦80例進行對比分析。所有孕婦首次分娩方式均為剖宮產且二次自愿要求剖宮產。按照第一次剖宮產手術所采取的腹壁切口進行分組處理。其中橫切口平均為常規組，縱切口平均為實驗組。分組結果為實驗組40例，年齡平均（31.20±3.43）歲，孕周（38.56±1.23）周，兩次剖宮產時間間隔（4.25±1.45）年；常規組40例，年齡平均（32.25±3.28）歲，孕周（38.45±1.34）周，兩次剖宮產時間間隔（4.18±1.33）年。實驗組與常規組的基礎資料差異不明顯，對比結果不適用統計學標準（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產婦均應用腰硬聯合麻醉方式[7]。常規組采用橫切口，主要是在原本手術瘢痕位置做切口，切除之前的瘢痕組織，切開皮下組織之后剪開腹直肌的前鞘，分離腹直肌并剪開腹膜，根據常規手術方式進行治療。

實驗組應用縱切口，除了切口方向以外其他與常規組相同。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組產婦的手術指標、術后盆腔粘連狀況。

盆腔粘連分級標準為子宮與膀胱嚴重粘連并且子宮與腸管之間存在粘連評價為重度，子腹膜與子宮、腹壁與部分腹膜之間存在粘連則評價為輕度。

1.4 統計學方法

本次研究的患者基礎資料以及觀察指標均應用SPSS軟件統計分析。在數據錄入之后進行定量或定性的處理，采用離散或連續類型方式實現對數據的錄入，針對定性的數據不應用分類處理。數據錄入后處理時應用P值進行判斷，在P值＜0.05時則代表達到統計學標準。另外對于均數應用T值進行檢驗，而百分值數據應用χ2進行檢驗。

2 結果

2.1 手術指標對比

實驗組產婦的各項手術指標相對于常規組產婦而言具備顯著的數據優勢，數據差異較大且適用統計學標準（P＜0.05）。詳細數據見表1。

2.2 粘連狀況對比

實驗組產婦的粘連發生率顯著低于常規組，粘連發生率數據差異突出且適用統計學標準（P＜0.05）。詳細數據見表2。

表1 產前、產后情緒對比

表2 粘連狀況對比

3 討論

剖宮產屬于解決難產問題的重要方式，隨著近些年不同類型的剖宮產手術方式不斷改進，例如通過部分高校麻醉藥物與抗生素的應用，促使手術中的感染風險更低，并且手術安全性更高，這也促使剖宮產的選擇率持續提升[8-11]。

第一次剖宮產手術期間采用橫腹壁切口進行手術操作，切口的位置相對比較低，手術期間還可能存在輕度的疼痛感，并且切口愈合之后美觀度存在明顯缺陷，所以備受產婦認可。部分腹壁位置脂肪比較厚的產婦則會更加傾向于橫向切口。甚至有研究提出90%的產婦會采用橫腹壁切口方式進行剖宮產[4]。但是，橫腹壁切口產婦在再次剖宮產操作期間，因為腹直肌會直接且大面積的暴露，此時盆腔與腹壁之間粘連風險會有明顯提升，在分離操作期間會出現一定程度的損傷，所以出血量更多、手術時間更上，這也間接提高了手術風險、手術難度，術后的恢復速度也會相對緩慢，可能會導致各種并發癥問題的發生。第一次剖宮產手術期間，腹壁切口應用縱向切口時，因為切口出血量比較少，可以促使粘連問題得到更好的控制，并且從手術開始到嬰幼兒出生的時間也會更短，但是因為縱向切口這一種方式在剖宮產之后可能會存在切口容易牽拉、切口不美觀的問題，所以在具體應用方面的選擇率并不高。對此，便需要根據是否有再次妊娠作為參考，采用最佳的切口方式。

本研究結果顯示，實驗組產婦的各項手術指標相對于常規組產婦而言具備顯著的數據優勢，數據差異較大且適用統計學標準（P＜0.05）；實驗組產婦的粘連發生率顯著低于常規組，粘連發生率數據差異突出且適用統計學標準（P＜0.05）。這一結果證明縱向切口更適用于剖宮產手術，可以更好的降低二次手術時的操作難度，操作相對更加簡單，切口創傷也更小，手術時間更短，粘連風險更低，可以作為常規手術方式。

綜上所述，首次剖宮產不同腹壁切口對再次剖宮產手術影響的臨床效果影響較大，對于有再次妊娠需求的產婦而言，第一次剖宮產手術應當盡可能采用縱向切口，可以最大程度的降低再次剖宮產手術的操作難度，降低產婦及其嬰兒風險，提高手術質量，值得推廣。