玻璃體切割手術患者術后體位護理效果研究

楊曉納，陳春春

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第989醫院，河南 平頂山）

0 引言

玻璃體切割手術在臨床眼科應用率高，可使眼部疾病得到有效治療。但手術開展需采用硅油或氣體注入患眼，因此具備較高的體位要求[1]。手術治療后以面向下體位為主，可使前房形成速度加快，預防硅油注入所致并發癥，同時可使視網膜得到頂壓[2]。術后體位會對玻璃體切割手術治療效果與預后產生直接影響，因此做好體位護理對于疾病的治療效果保障具有積極作用。科學體位護理的開展可使患者痛苦減輕，保障手術療效，改善疾病預后，因此玻璃體切割手術治療后體位護理逐漸受到臨床重視[3]。本次研究就選取玻璃體切割手術患者80例，探討玻璃體切割手術患者術后體位護理效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年4月我院收治的玻璃體切割手術患者80例，本次研究經醫院倫理委員會批準通過，且取得患者知情同意。按照隨機數字表法，分為對照組與觀察組，各40例。對照組男22例，女18例，年齡26～72歲，平均（52.1±6.8）歲；觀察組男23例，女17例，年齡24～70歲，平均（51.7±6.5）歲。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 研究方法

對照組接受常規護理，包括將病室溫濕度控制在合適范圍內，密切監測患者生命體征，根據患者文化程度與理解能力為其實施健康宣教，提高其治療與護理配合度；為患者實施心理疏導，改善其負性情緒等。觀察組在對照組基礎上加用體位護理，內容包括：（1）俯臥位：手術治療后指導患者開展俯臥位姿勢訓練，同時根據患者的身形為其應用合適的眼托、U型枕，在面部下放置U型枕，將前額與U型枕邊緣緊貼，使下頜位于U型枕開口位置，面頰與枕內緣緊貼，保持眼部、口鼻懸空，從而使俯臥位時患者機體頸肩、腰部受到的壓力減輕；（2）低頭坐位：指導患者坐于床上，保持上身直立，采用棉被墊置于后背，使后背得到支撐。采用硬體海綿或硬紙箱（高40cm）放在患者胸前，在海綿或紙箱上放置自制頭墊，指導患者將額頭放于海綿或紙箱上，收緊下頜骨，同時將下頜骨貼近胸部；（3）井式頭架位：對高度為40cm的井式頭架進行制作，頭架上配有額托與下頜托，告知患者在床邊凳子上落座，將頭部放置在頭架上，保持頭部向下狀態；（4）健側眼取側臥位：將患者的頭部向健側眼一方偏轉，保持側臥位，從而使臉部保持向下；（5）椅背法：指導患者在椅子上倒坐，使胸部面向椅背，雙手將椅背扶住，告知患者將額頭放置在手背上，面部朝下。全部體位應用中均需使患者的眼部與地面保持垂直，同時每日體位的應用時間需超過20h，可對上述體位進行交替應用，可每隔2h對體位進行更換，從而使患者的舒適度得到保障，使其護理依從性得以提高，避免患者由于體位不適而難以堅持保持面部向下體位。

1.3 觀察指標

（1）兩組每日睡眠時間；（2）兩組體位不當所致不良反應發生率，包括肢體麻木、胸悶、頸部疼痛、面部水腫、腰部酸痛等；（3）兩組住院時間。

1.4 統計學處理

選取統計學軟件SPSS 17.0。

2 結果

2.1 兩組每日睡眠時間與住院時間比較

相較于對照組，觀察組每日睡眠時間更長，住院時間更短（P＜0.05）。如表 1。

表1 兩組每日睡眠時間與住院時間比較（±s）

表1 兩組每日睡眠時間與住院時間比較（±s）

組別 例數 每日睡眠時間（h） 住院時間（d）對照組 40 5.12±0.65 15.21±2.86觀察組 40 7.78±0.91 12.06±1.77 t 15.044 5.923 P 0.001 0.001

2.2 兩組體位不當所致不良反應發生率比較

相較于對照組，觀察組體位不當所致不良反應發生率更低（P＜0.05）。如表 2。

3 討論

玻璃體切割手術術中需切除玻璃體，依靠光凝作用直接封閉裂孔，同時采用硅油、惰性氣體以及無菌空氣注入玻璃體腔內[4]。由于惰性氣體與硅油密度小于水，因此在注入后需長時間保持面向下體位，防止惰性氣體與硅油進入到眼部后方，引發頂壓裂孔[5]。由于手術治療后患者需保持長時間的面向下體位，因此會使其體力與精力被大量消耗，患者的體位依從性普遍較差[6]。尤其是肥胖與老年患者，由于體位保持過程中可能發生面部水腫、食欲降低、煩躁不安等癥狀，導致其難以堅持科學體位保持，易發角膜水腫、晶體混濁、眼壓升高，使手術治療效果受影響[7-8]。

術后體位護理需在不影響機體恢復的前提下，盡可能使患者保持俯臥位，通過實施體位護理干預，為患者應用5種體位交替保持，從而使其機體頸肩、腰部的壓力減輕，預防體位保持不當所致不良反應的發生[9]。本次研究結果顯示，相較于對照組，觀察組每日睡眠時間更長，住院時間更短，同時觀察組體位不當所致不良反應發生率更低。提示體位護理的開展可延長玻璃體切割手術術后每日睡眠時間，減少體位保持不當所致不良反應的發生，并有效縮短患者的住院時間。與前人研究報道：52例玻璃體切割手術患者術后常規護理的每日睡眠時間為（4.86±0.51）h，加用體位護理后睡眠時間延長至（6.95±0.44）h基本相符[10]。分析其原由，井式頭架位的應用可提升患者背部舒適感，從而使其能夠堅持應用頭低位；健側眼取側臥位能夠為患者提供舒適睡眠體位，從而使患者的睡眠質量得以改善，延長其睡眠時間；低頭坐位能夠使患者機體肩部壓力減輕，達到放松肩部肌肉與關節的目的[11]。將多種體位進行交替應用，可使患者機體頸肩、腰部疲勞度減輕，減少體位不當所致不良反應，也有利于提升患者體位保持的依從性，從而使其機體術后恢復加快，影響術后住院時間[12]。

表2 兩組體位不當所致不良反應發生率比較[n，（%）]

綜上所述，玻璃體切割術后體位護理的實施可延長患者每日睡眠時間，減少體位不當所致并發癥，縮短患者住院時間。