循證護理在老年病科預防褥瘡中的應用探討

鄭姣，林水平，杜旭，劉金川，馬雯雯

（新疆軍區總醫院老年醫學科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

褥瘡是一種常見的繼發于其他疾病后的獨立病癥，能夠造成皮膚破潰以及感染，主要是因局部長期受壓引起的[1]。這類并發癥常發生于老年患者中，采取積極有效的護理干預措施可以有效預防褥瘡的發生，并促進已發生褥瘡的恢復。隨著護理理念的不斷創新，循證護理近年來在臨床護理工作中被廣泛應用，以護理研究為依據，臨床實踐為指導，加強了醫護之間的協調性，提升了護理人員的主觀能動性，增強了患者對治療的依從性。本文結合我院老年醫學科64例患者展開研究，科學評價循證護理在老年住院患者中應用的臨床效果，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇我院2018年1月至2019年8月老年醫學科收治的64例患者作為研究對象。隨機數字法分組，對照組32例（常規護理），組中男 21例，女 11例，年齡（67-78）歲，平均（72.5±1.1）歲；研究組32例（常規+循證護理），組中男20例，女12例，年齡（65-77）歲，平均（73.9±1.5）歲。從兩組患者的一般資料觀察，差異不顯著，P＞0.05。研究前所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規護理，針對科室內患者的皮膚狀態展開評估，規定每日皮膚檢查次數，指導其穿著寬松的貼身衣物，選擇純棉材質的衣物，確保皮膚的舒適及干爽。針對室內環境展開評估，控制空氣溫度及濕度，清理污染源，確保空氣的清新及生物環境的合格性。加強交接班護理，針對每位患者的個人情況制定相應的護理干預措施。

研究組在常規護理的基礎上聯合循證護理，首先展開循證評估，針對老年病科中所有患者展開危險級別評估，針對其疾病類型、皮膚狀態、精神狀態、依從性等展開評估，根據出現的護理問題查閱相關文獻，為臨床護理提供科學依據。綜合性評估患者發生褥瘡的概率，明確為高危、中度、低危三個級別。分級別展開護理干預。具體的護理方式因從體位、局部皮膚、飲食、健康宣教等幾個方面展開。（1）體位干預：2h/次的頻率輔助翻身，定時翻身可以避免局部組織受壓持久，積極采用軟枕以及靠墊減少局部皮膚的壓力，根據患者的不同體位調整合適的角度，盡量避免骨隆突起部位受到長時間的壓迫。（2）皮膚護理：幫助患者擦拭身體，保持皮膚的清潔與干燥，及時更換床單被褥，檢查受壓部位皮膚狀態。（3）飲食：臥床期間降低熱量的攝入，提倡食用易消化，營養元素含量較高的食物，過程中配合腹部按摩，促進胃腸蠕動。（4）健康宣教：指導正確的生活及飲食方式，告知褥瘡產生危害。（5）針對褥瘡高危患者制定具有個性化的護理方案，建立健全的管理制度，高危人群要重點預防，責任護士要針對具體情況即時修訂護理計劃。

1.3 評價指標

對比兩組患者護理后褥瘡的發生率及褥瘡達到Ⅲ度的概率。分別納入（I、Ⅱ、Ⅲ）三個程度。褥瘡的總發生率越高說明護理效果越差。

1.4 統計學方法

利用SPSS 24.0統計學軟件研究本組數據，其中“[n（%）]”與（±s）分別代表計數資料與計量資料，分別用“χ2”及“t”代表差異，P＜0.05時，差異顯著，統計學成立。

2 結果

從褥瘡的程度（I、Ⅱ、Ⅲ）進行評估，研究組發生Ⅲ度褥瘡的概率為（3.3%），明顯低于對照組（21.8%）；研究組患者發生褥瘡的總概率為（37.5%），低于對照組（62.5%），P＜0.05。如表 1。

表1 對比兩組患者發生褥瘡的概率及程度（%）

3 討論

循證護理是受循證醫學影響而產生的護理理念，指護理人員能夠審慎、準確、明智地在護理過程中應用到最佳的科學依據，將自身的臨床護理經驗和豐富的臨床知識與其融合，并且遵循患者意愿，制定出符合患者需求的護理決策過程[2]。褥瘡主要是因局部皮膚長時間受壓，導致局部血液循環不暢，引發營養中斷及缺氧性壞死[3]。通常褥瘡形成具有一定的周期，在早期形成時可伴有皮膚組織顏色的變化，不至于發生潰爛以及膿腫，隨著壓瘡的逐漸加深，局部皮膚可出現破潰以及膿性分泌物，同時具有較高的感染性及嚴重疼痛感。壓瘡在老年臥床患者中發生率較高，尤其是伴有糖尿病腎病、冠心病、高血壓等多種慢性疾病的老年患者，發生褥瘡后的愈合則更為困難。而傷口的遷延不愈降低了患者的生活質量，并且消耗了較多的醫療護理費用，在增加患者的痛苦和經濟負擔的同時，還影響了疾病的康復[4]。老年醫學科患者是褥瘡發生的高危人群，主要與科室內患病群體的疾病類型和個體情況有較大的關系，老年患者活動能力低，感知較健康群體弱，所以發生褥瘡的概率相對較高。臨床工作中應用循證護理可以強化護理人員預見性護理的意識，準確評估患者的實際狀況，找出導致褥瘡的危險因素[5]，制定最佳的護理方案。

本文結合我院64例老年醫學科患者展開研究，通過產生褥瘡的概率評估風險級別，并針對性的從體位、皮膚、飲食、健康宣教等幾個方面加強預防，結果顯示：循證護理后研究組發生Ⅲ度褥瘡的概率為（3.3%），明顯低于對照組（21.8%）。此外研究組發生褥瘡的總概率為（37.5%），低于對照組（62.5%），P＜0.05。研究表明科學有效的護理干預措施可以減少壓瘡發生率，提高了患者的治愈率，縮短了住院時間，尤其在提升護理質量上具有重要的意義。

防治壓瘡的過程是堅持持續質量改進的一個過程，循證護理的護理模式是根據患者的實際情況提出問題，尋找實證，以價值高、可信率強的科學研究成果為依據，制定出具有針對性和個性化的最佳護理步驟。循證護理的實施需要最適宜的護理研究作為依據，護理人員成熟的專業技能和豐富的臨床經驗，以患者為中心，從患者的實際情況出發，才能為患者提供最優質的服務[6]。我院老年醫學科遵循循證的方法制定了科學預防壓瘡的護理程序，在對患者個體進行全面評估之后，制定了科學有效的護理方案，在執行的過程中雖然因病種不同和個體差異等多方面因素，尚且不能完全徹底杜絕壓瘡的發生，但是卻能達到最大概率的預防效果。因此，為老年科的臨床護士提供的繼續醫學教育內容，要具備各種形式且有針對性的防范壓瘡知識，從而提高護理人員對壓瘡護理的知識水平，且要重視臨床實踐的研究，才能以此作為依據來選擇最佳的、最科學的方案。

有研究[7-11]認為對老年患者制定并實行循證護理能夠有效地預防壓瘡的發生，應用循證護理理論來指導臨床的護理實踐，對老年醫學科的住院患者進行壓瘡風險評估，對其實施科學的護理管理以及預防措施，可以有效降低老年住院患者發生壓瘡的概率，能夠提高護理和治療效果，滿足患者的護理需求，緩解患者的病痛，還能夠提高生活質量，同時隨著現代醫學的不斷發展，循證護理將會是未來護理發展的必然方向。實施循證護理能讓護理人員主動鉆研業務，參與繼續醫學教育，進一步學習專業知識，積極在參閱的文獻資料中汲取豐富的臨床護理知識，在臨床應用時會結合自己掌握的知識和具體情況來制定最有效的護理方案，這樣能夠提高護理人員的綜合素質，增強了觀察力和判斷力，同時也提升了專業技能，改變了臨床護理工作中的習慣性思維，增強了護理有效性和科學性。

綜上所述，老年病科預防褥瘡工作中應用循證護理能夠有效控制褥瘡的嚴重程度，降低褥瘡的總發生率，提高老年患者的生活質量和治療依從性，提升護理滿意度。