放射性碘（131I）聯(lián)合小劑量甲巰咪唑治療甲亢性心臟病的有效性與安全性分析

陳學(xué)展

（防城港市第一人民醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

0 引言

甲亢性心臟病（甲亢心）是一種內(nèi)分泌紊亂性心臟病，由甲狀腺功能亢進(jìn)過量分泌甲狀腺激素導(dǎo)致。患者臨床表現(xiàn)為甲亢、心力衰竭、心絞痛、心臟擴(kuò)大及心律失常等，該疾病可引起患者心臟功能、結(jié)構(gòu)病變，從而影響體內(nèi)血液循環(huán)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[1]。有研究顯示，治療甲亢心的關(guān)鍵是控制甲亢，同時治療心血管并發(fā)癥，基于此，臨床常采用抗甲狀腺類藥物對該疾病進(jìn)行治療，但效果不甚理想[2]。為探究131I 聯(lián)合小劑量甲巰咪唑在甲亢心治療中的有效性及安全性，我院選取了2015 年1 月至2018 年12 月40 例甲亢心患者分為兩組進(jìn)行對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2015 年1 月至2018 年12 月40 例甲亢心患者作為本次研究對象，并將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即甲巰咪唑組（20 例）、聯(lián)合組（20 例）。對照組男12 例，女8 例；年齡46-65 歲，平均（56.34±4.35）歲；聯(lián)合組男11 例，女9 例；年齡45-64 歲，平均（55.74±4.52）歲。將兩組患者一般資料進(jìn)行對比，得出組間差異統(tǒng)計值為P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者確診為甲亢性心臟病；所有患者在甲亢基礎(chǔ)上發(fā)生下列1 項或多項癥狀：心律不齊、心臟擴(kuò)大、急性心肌梗死或心絞痛；無嚴(yán)重精神、認(rèn)知障礙者；排除標(biāo)準(zhǔn)：對本次試驗藥物過敏者；急性心肌梗塞患者；嚴(yán)重心肝腎臟器疾病患者。

1.2 治療方法。對照組予以小劑量甲巰咪唑（北京太洋藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020885）治療，用法用量：口服，初始劑量為5 mg/d，后根據(jù)患者實際情況進(jìn)行調(diào)整，最大劑量小于30 mg/d，治療時間為半年。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上加以使用131I（成都中核高通同位素股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10983122）治療，用法用量：一次性給藥，空腹口服，根據(jù)患者甲狀腺質(zhì)量及24 h 內(nèi)最高攝碘率計算服藥劑量，通常每克甲狀腺組織的131I 治療劑量在2.59-4.44 MBq 之間。計算公式：兩葉平均高度（cm）×兩葉正面投影面積（cm2）×0.32=甲狀腺質(zhì)量（g）；計劃量（MBq/g）×甲狀腺質(zhì)量（g）/最高攝碘率=131I 劑量。空腹服用131I 兩小時以后方可進(jìn)食，以免影響碘的吸收。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評估標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組治療前后HR 指標(biāo)及FT3、FT4 水平變化，同時觀察兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況（不良反應(yīng)：過敏、肝功能損害、造血系統(tǒng)損害）。HR正常值：60-100 次/min，心率過速：＞100 次/min，心率過緩：＜60 次/min。FT3 參考區(qū)間：2.8-7.1 pmol/L（甲亢時升高，甲減時降低）；FT4 參考區(qū)間：12-22 pmol/L[3]。療效評估標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：經(jīng)心電圖檢測，患者各項臨床癥狀基本消失；有效：經(jīng)心圖檢測，患者各項臨床癥狀有所改善；無效：經(jīng)心電圖檢測，患者各項臨床癥狀無明顯改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 20.0 軟件對本研究所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，表示計量資料，檢驗t 值；（%）表示計數(shù)資料，檢驗卡方值。P＜0.05 則表示組間統(tǒng)計數(shù)據(jù)差異顯著。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組HR 指標(biāo)變化情況。治療前，兩組HR 指標(biāo)水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組HR 指標(biāo)水平均有所下降，且觀察組優(yōu)于對照組。統(tǒng)計得出組間數(shù)據(jù)差異檢驗值為P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療前后HR 指標(biāo)變化情況比較（，次）

表1 兩組患者治療前后HR 指標(biāo)變化情況比較（，次）

組別 n HR（次/min）治療前 治療后對照組 20 123.23±13.15 94.56±10.43觀察組 20 117.87±13.26 82.30±9.08 t - 1.28 3.96 P - 0.06 0.00

2.2 比較兩組FT3、FT4 水平變化。治療前，兩組FT3、FT4 水平對比數(shù)據(jù)差異檢驗值為P＞0.05；治療后，兩組FT3、FT4 水平均有所改善；而與對照組相比，觀察組FT3、FT4 水平明顯更低，統(tǒng)計得出兩組數(shù)據(jù)差異檢驗值為P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者治療前后FT3、FT4 水平對比

表2 兩組患者治療前后FT3、FT4 水平對比

組別 n 治療FT前3（ p m o治l/L療）后 治療FT前4（ p m o治l/L療） 后觀察組 20 12.24±4.36 7.89±2.28 30.57±9.35 19.88±3.87對照組 20 12.23±4.53 6.02±2.01 30.33±8.98 15.74±3.24 t - 0.00 2.75 0.08 3.66 P - 0.06 0.00 0.06 0.00

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。觀察發(fā)現(xiàn)，對照組患者出現(xiàn)過敏2 例、造血系統(tǒng)損害2 例、肝功能損害1 例，觀察組出現(xiàn)過敏1 例、造血系統(tǒng)損害1 例。對照組不良反應(yīng)出現(xiàn)率為25.00%，觀察組為10.00%，觀察組不良反應(yīng)出現(xiàn)率較對照組低，但組間數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.55，P=0.21）。

3 討論

甲亢心屬于甲狀腺亢進(jìn)病癥的常見并發(fā)癥，甲亢心患者若得不到及時救治，病情會逐漸加重，繼而對患者日常生活造成嚴(yán)重影響。但該疾病治療周期長，期間甲狀腺激素對患者體內(nèi)心血管系統(tǒng)刺激作用較大，導(dǎo)致機(jī)體處于高代謝循環(huán)狀態(tài)，心肌組織破壞程度亦有所加劇。因此，及時、有效地控制患者甲狀腺功能亢進(jìn)在臨床治療甲亢心中尤為重要。131I 是一種抗甲狀腺藥，該藥物與人體甲狀腺細(xì)胞有特殊的親和力，為甲狀腺大量吸收后放射出β 射線和γ 射線，選擇性破壞甲狀腺組織，從而降低其分泌功能[5]。甲巰咪唑?qū)儆谶溥蝾惪辜谞钕偎幬铮ㄟ^抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶，阻礙甲狀腺內(nèi)碘化物的氧化及酪氨酸偶聯(lián)，可起到阻斷三碘甲狀腺原氨酸（T3）與甲狀腺素（T4）合成的作用。本次研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者FT3、FT4、HR 水平均較治療前低，且聯(lián)合組各項指標(biāo)水平均明顯低于甲巰咪唑組；聯(lián)合組治療總有效率（95.00%）高于甲巰咪唑組（75.00%）（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，與單一使用甲巰咪唑相比，131I 聯(lián)合小劑量甲巰咪唑能夠有效降低患者FT3、FT4 及HR 水平，緩解甲狀腺細(xì)胞亢進(jìn)，提升治療效果。而與此同時，研究結(jié)果顯示：聯(lián)合組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率（10.00%）低于甲巰咪唑組（25.00%），但對比數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該結(jié)果表明，與單一使用甲巰咪唑相比，131I 聯(lián)合小劑量甲巰咪唑不會增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，131I 聯(lián)合小劑量甲巰咪唑在甲亢心的治療中能夠有效控制患者甲狀腺功能亢進(jìn)，降低HR 指標(biāo)水平，提高治療效果，同時具備較高安全性，臨床應(yīng)用價值明顯。