采用降階梯療法治療新生兒重癥感染性肺炎的臨床預后分析

莫國梁

（川北醫學院附屬醫院 新生兒科，四川 南充 637000）

0 引言

在新生兒常見病中，重癥感染性肺炎十分常見，其主要是由于新生兒尚未發育完善，且抵抗力較差，進而增加其感染風險，最終形成感染性肺炎[1]。研究顯示，感染性肺炎為導致我國新生兒死亡率上升的重要因素，其發生機制與出生體重、血清白蛋白水平、胎膜早破、羊水污染、胎齡、宮內窘迫等具有密切關聯，由于該疾病早期癥狀無典型性，若感染范圍擴大，易增加其并發癥風險，導致患兒生命安全受到威脅。故此，尋求一種安全有效的治療手段十分重要[2]。本文通過分析兩組重癥感染性肺炎新生兒的各項情況，總結其治療效果，具體見下文描述。

1 資料與方法

1.1 基線資料。將2017 年6 月至2018 年8 月收治的60 例重癥感染性肺炎新生兒作為研究對象或研究病人，分組原則為“隨機方式”，分為30 例觀察組重癥感染性肺炎新生兒、30 例對照組重癥感染性肺炎新生兒。納入標準：①符合重癥感染性肺炎的診斷標準。②患兒家屬均簽訂知情同意書，經醫院醫學倫理委員會批準。③無其他嚴重疾病。觀察組30 例中有男、女分別22、8 例；胎齡值在32-40 周，平均（36.21±1.21）周。對照組30 例中有男、女分別21、9例；胎齡值在33-40 周，平均（36.85±1.74）周。將2 組重癥感染性肺炎新生兒性別、胎齡等資料進行對比和分析，用P＞0.05 表示差異無統計學意義，即可比性成立。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法：實施常規治療，給予其1.2g 阿莫西林鈉克拉維酸鉀，出生后14 天內劑量為20-50 mg/kg、出生15-28 天劑量為20-80 mg，行靜脈滴入，連續治療3-5 天。

1.2.2 觀察組方法：實施降階梯療法治療，在患兒入院后，給予其美羅培南20-40 mg/kg/次，靜脈滴注，每日3 次；持續3-5 天后觀察其各項生命體征，若呼吸頻率在每分鐘40次以內、體溫在37.5℃以內、心律在每分鐘140 次以內、肺啰音消失，則改為哌拉西林舒巴坦或美洛西林持續治療3-5 d，若治療效果不明顯或加重，則給予其升級碳青霉烯類光譜抗生素或第三代頭孢菌素聯合酶抑制劑治療，直至病情痊愈。

1.3 觀察指標。對比觀察組、對照組兩組重癥感染性肺炎新生兒治療效果、血清炎癥因子水平、癥狀消失時間和住院時間。

1.4 統計學分析。計量資料用±表示，進行T 檢驗；計數資料用百分比表示，用卡方檢驗，檢驗指標中治療效果、血清炎癥因子水平、癥狀消失時間和住院時間數據存在差異，用P＜0.05 表示；數據無差異，用P＞0.05 表示，軟件選用SPSS 26.0 版本進行分析和統計。

2 結果

2.1 對比2 組治療效果。觀察組重癥感染性肺炎新生兒治療總有效率高于對照組，（P＜0.05），兩者差異具有統計學意義，見表1。

表1 60 例重癥感染性肺炎新生兒治療效果（n，%）

2.2 比較兩組血清炎癥因子水平。治療前，兩組重癥感染性肺炎新生兒血清炎癥因子水平相比無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組重癥感染性肺炎新生兒WBC、PCT、CRP 均低于對照組，差異有統計學意義，（P＜0.05），如表2。

表2 60 例重癥感染性肺炎新生兒血清炎癥因子水平

表2 60 例重癥感染性肺炎新生兒血清炎癥因子水平

組別 WBC（×109/L） PCT（ug/L） CRP（mg/L）觀察組 治治療 療前 后 11 90..50 52± ±11..23 12 31..50 52± ±10..20 12 167..8426±±11..3312對照組 治治療 療前 后 11 94..75 44± ±11..50 71 32..53 63± ±10..20 14 11 70..81 52± ±11..44 11

2.3 對比2 組癥狀改善時間以及住院時間。觀察組重癥感染性肺炎新生兒體溫恢復正常時間、啰音消失時間、呼吸平穩時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，見表3。

表3 60 例重癥感染性肺炎新生兒癥狀改善時間和住院時間，d）

表3 60 例重癥感染性肺炎新生兒癥狀改善時間和住院時間，d）

組別 例數 體溫常恢時復間正 啰音時消間失 呼吸平間穩時 住院時間觀察組 30 1.12±0.01 3.22±1.54 2.01±0.32 6.25±1.97對照組 30 2.31±0.25 5.25±1.67 3.55±1.14 10.24±1.32

3 討論

重癥感染性肺炎為新生兒死亡的重要因素之一，而疾病發生機制主要與呼吸道結構和功能發育未完善、機體抵抗力低下等密切相關[3]。目前臨床對于該疾病一般以抗生素治療為主，由此預防細菌耐藥情況發生。

在本次研究中，運用了新型療法，即降階梯療法，該療法遵循“一步到位、重拳出擊”的原則，其主要包含兩個階段，首先在得到血液培養標本結果前，選擇廣譜的抗菌藥物，其目的在于避免病情惡化，降低細菌耐藥性風險；第二階段主要是明確病原學后，采用相對窄譜的抗菌方案治療，由此降低耐藥菌發生，同時能夠節省治療成本[4-5]。另外，降階梯療法能夠有效控制機體炎癥指標，同時能夠緩解患兒各項臨床癥狀，縮短住院時間，促進疾病轉歸。

本文研究數據顯示，觀察組重癥感染性肺炎新生兒治療總有效率96.67%高于對照組，（P＜0.05），兩者差異具有統計學意義。觀察組重癥感染性肺炎新生兒血清炎癥因子水平均低于對照組，差異有統計學意義，（P＜0.05）。觀察組重癥感染性肺炎新生兒癥狀改善時間和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05[6-10]。

綜上所述，降階梯療法治療新生兒重癥感染性肺炎效果顯著，且能顯著改善患兒預后，值得進一步推廣與探究。