ERAS 在小兒心臟外科手術圍手術期應用的效果分析

樊舒梅

（江蘇省連云港市第一人民醫院 通灌院區手術室（二），江蘇 連云港 222000）

0 引言

近年來小兒心臟病發病率呈增長趨勢，給患兒及家屬帶來了沉重的負擔，嚴重影響了其生活質量。由于小兒年齡、生理等各方面還沒有發育完善，且容易對治療產生抵觸情緒，臨床上多采用的治療方式應用效果及預后均尚不理想。因此，需針對該病患兒采取有效的護理措施[1-2]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2015 年5 至2018 年5 月于我院心臟外科行手術治療的60 例患兒，并隨機分為兩組對照組和觀察組各30 例。對照組中男18 例，女12 例；平均年齡（6.4±1.2）歲，平均心肺轉流時間（44.2±4.6）min，平均阻斷時間（23.5±3.2）min。對照組中男16 例，女14 例，平均年齡（6.6±1.5）歲，平均心肺轉流時間（45.6±3.9）min，平均阻斷時間（22.7±4.5）min。兩組一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準：①經臨床檢查確診并且符合心臟外科手術適應證；②年齡3-12 歲；③家屬知情同意并簽署知情同意書；④臨床資料完善。

1.2.2 排除標準：①伴有其它并發癥；②伴有精神系統病變或血液系統病變；③身體狀況差，不能耐受治療；④治療依從性差。

1.3 研究方法

1.3.1 入院心理護理病房護士到病房探望患兒，通過探望家人了解患兒的情況和日常習慣，用耐心溫和的語言與患兒建立良好關系，有效地溝通以降低患兒不良情緒風險，避免患兒產生治療抵觸心理。手術室護士術前1 天到床邊進行訪視，幫助患兒緩解術前不良情緒，指導患兒家屬積極進行術前準備。

1.3.2 飲食護理積極與患兒家屬溝通，指導其配合患兒進行術前的飲食護理，控制好喂養時間，注意于術前24 小時進行禁食。術前適當補液，避免較長等待導致患兒出現虛脫、低血糖、脫水等不良反應。

1.3.3 體溫護理注意對患兒進行體溫保護，保證手術前后體溫保持在正常范圍。在操作過程中，室溫保持在23℃左右。操作臺上覆蓋溫毯，輸液輸血及沖洗時，可加熱至37℃。術中及術后對患兒進行保溫措施，可有效減少術后并發癥。

1.3.4 快通道麻醉將小劑量阿片類藥物與短效麻醉和鎮痛藥結合用于麻醉。麻醉后安排進入重癥監護室進行觀察，患兒頭略偏向一側并連通呼吸機，取平臥體位。根據病情調整患兒插管后給予鎮靜劑的劑量，減少患兒停留在重癥監護室的時間，將導管于術后5 小時左右取出，同時防止患兒發生誤吸。

1.4 觀察指標

1.4.1 焦慮及抑郁評分評估兩組患兒護理前后的焦慮及抑郁情況，采用焦慮自評量表（SAS）進行焦慮評分，采用抑郁自評量表（SDS）進行抑郁評分。

1.4.2 護理滿意度評分：針對護理質量，邀請患兒家屬進行護理滿意度評分，滿分為100 分，分數越高，說明護理滿意度越好。

1.4.3 拔管時間及住院時間比較：統計兩組患兒術后拔管時間及住院時間。

1.4.4 手術配合度比較：觀察兩組患兒在治療過程中手術配合情況，分為較好配合、能配合、不配合三個等級。總配合度=較好配合率+能配合率。

1.5 統計學分析。用SPSS 19.0 分析數據。計量資料用（±s）表示并行t 檢驗。以%表示計數資料并行檢驗。P＜0.05 示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒焦慮及抑郁評分比較結果顯示，治療前兩組患兒焦慮及抑郁評分無顯著性差異（P＞0.05），評分均有所下降，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患兒焦慮及抑郁評分比較

表1 治療前后兩組患兒焦慮及抑郁評分比較

組別 n 焦慮評分 抑郁評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 37.36±5.27 33.43±4.21 39.21±5.89 36.29±4.58對照組 30 37.51±5.32 23.92±4.62 39.58±5.02 26.19±3.66 t - 0.193 5.214 0.232 5.167 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒拔管及住院時間比較結果顯示，觀察組患兒拔管及住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒手術配合情況。結果顯示，觀察組患兒手術總配合度為，明顯高于對照組的（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患兒術后拔管時間及住院時間比較

表2 兩組患兒術后拔管時間及住院時間比較

組別 n 拔管時間（h） 住院時間（d）觀察組 30 4.3±0.2 7.9±2.1對照組 30 12.5±1.3 12.4±3.6 t - 6.322 4.891 P - ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患兒手術配合情況[n（%）]

2.4 兩組患兒住院期間家屬對護理滿意度的評分比較。觀察組滿意度評分平均為（97.58±2.52）分，明顯高于對照組的（82.19±5.44）分，差異具有統計學意義（t=5.194，P＜0.05）。

3 討論

目前，雖然小兒心臟外科手術已隨著醫療技術的發展而不斷進步，但由于兒童身心發育未完全，容易在接受治療的過程中產生焦慮、恐懼等抵觸情緒，使得以往的臨床治療所取得的效果不佳，為了促進手術患者快速恢復、降低患者術后并發癥以及減少患者的住院時間和醫療費用，一種新型護理理念—加速康復外科理念由此建立，該理念將多學科知識聯合應用于患者的圍手術期護理，主要包含麻醉、鎮痛和圍術期護理等的一系列綜合措施[3]。

加速康復的概念目前已被廣泛應用于多學科領域。心理護理則是其中非常重要的一部分[4]。在接受心臟手術的患兒中，術前抑郁和焦慮是難以避免的。在了解患兒的基本臨床資料的基礎上，為緩解患兒面對治療的消極情緒，提高治療依從性，為兒童提供舒適的治療環境，可由護士與患兒及家屬建立一種親密和諧的關系，以便于進行有效溝通。術前飲食護理的禁食過程中，僅于術前給予患兒補充適量液體，既能縮短和限制透明液體攝入的時間，又能降低兒童發生低血糖、虛脫等不良反應的風險。快通道麻醉時，但對于不耐受插管的患兒可根據病情隨時調整鎮靜劑劑量，以提高對患兒的麻醉效果，使患兒在術后早期恢復正常狀態[5]。

本研究從心理及飲食等多方面聯合多學科理論給予了患兒加速康復外科護理。結果顯示，護理后觀察組患兒的焦慮及抑郁評分均明顯低于對照組（P＜0.05），拔管時間及住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），手術配合率及家屬對護理的滿意度評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。結果表明，加速康復外科理念護理在小兒心臟外科中的應用效果顯著。