脊柱術后切口愈合不良48 例治療體會

沈少杰，要艷普

（保定市第七醫(yī)院，河北 保定 072150）

0 引言

脊柱手術后切口愈合不良屬于脊柱術后常見并發(fā)癥，不僅會加重患者痛苦，還會延長患者住院治療時間，對于手術效果影響極大[1]。脊柱術后切口愈合不良一直是困擾外科醫(yī)生的難題，因此其在臨床課題研究中的關注度較高。在此次研究中，選取48 例脊柱術后切口愈合不良患者作為研究對象，根據(jù)治療方案不同進行分組，現(xiàn)將主要研究內(nèi)容與治療體會作以下詳細報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料。在2018 年3 月至2019 年2 月選取我院收治的48 例脊柱術后切口愈合不良患者作為研究對象，使用隨機數(shù)將其劃分為兩組。選入標準：接受脊柱手術患者拔除引流管后發(fā)生切口愈合不良；糖尿病患者術前血糖控制水平在10.0 mmol/L 以下；患者手術切口在6-20 cm 以內(nèi)；患者手術前并未患感染性疾病。探究組患者中男女比值為13:11，年齡為23-67 歲，平均（49.3±2.9）歲。常規(guī)組患者中男女比值為14:10，年齡為24-65 歲，平均（49.3±2.9）歲。兩組患者在年齡、性別比例以及病情方面均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行同期比較。所有患者均已提前了解治療方式，自愿加入研究，統(tǒng)一簽訂治療同意書。本文研究項目已通過科室與院辦審核，下發(fā)有正式審批文件。

1.2 方法。探究組患者使用VSD 封閉引流技術，常規(guī)組患者使用普通換藥方式。常規(guī)組患者在潔凈環(huán)境下，使用碘伏進行消毒進行局部清創(chuàng)、引流，換藥。探究組患者進行常規(guī)消毒，使用VSD 封閉材放置于患者切口處，完全覆蓋切口，使用生物膜對創(chuàng)面進行封閉，進行負壓引流，壓力保持在125-450 mmHg 之間，敷料表面塌陷則說明封閉式負壓引流起效，注意觀察引流液量和局部封閉情況[2]。引流管必須每天使用生理鹽水進行沖洗，放置阻塞。5-7 天后需要拆除或者更換VSD 敷料。

1.3 觀察指標。①記錄患者住院治療時間、深部感染發(fā)生率，使用VAS 疼痛評分量表在患者接受治療前后評估患者疼痛程度，總年為10 分，比較兩組患者VAS 疼痛分值下降程度。②調(diào)查兩組患者治療滿意度，護理人員在患者準備出院前發(fā)放調(diào)查問卷，選項共有非常滿意、滿意和不滿意，滿意度為非常滿意率和滿意率相加之和。調(diào)查問卷采取匿名形式，便于患者給出真實選項。

1.4 統(tǒng)計學分析。研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一使用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0進行運算處理，計數(shù)資料采用百分數(shù)（%）表示，行卡方（χ2）檢測，計量資料使用（平均數(shù)±標準差）表示，采用T 檢測，檢測完成后P＜0.05 時認為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況比較。根據(jù)表1 所示，探究組患者住院時間和深度感染率均低于常規(guī)組患者，VAS 疼痛評分下降值高于常規(guī)組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療情況比較

2.2 兩組患者滿意度。探究組患者滿意度高于常規(guī)組患者，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

脊柱手術后切口愈合不良將會導致患者住院治療時間延長，造成患者術后切口愈合不良的原因主要有切口感染、脂肪液化和切口開裂[3]。患者切口發(fā)生脂肪液化主要與引流不暢和腦脊液滲漏有關，均會造成切口周圍水分異常增加形成皮下積液，充分引流并清除局部水分后，切口便可愈合。術中過度牽拉導致血運障礙、電刀使用不當引發(fā)組織損傷以及硬脊膜受損均會造成腦脊液滲漏[4]。患者自身原因也會造成切口脂肪液化，患者合并糖尿病、過度肥胖以及有吸煙史均會導致脂肪液化。脊柱術后切口發(fā)生感染與其他外科手術發(fā)生術后感染有相同之處，手術時間過長導致組織長時間暴露在外，致使患者受感染風險增加，手術創(chuàng)口位置深導致引流不暢，積液無法順利排出為細菌繁殖提供有利條件。切口裂開則與患者營養(yǎng)情況有關，貧血、低蛋白癥以及合并糖尿病均會導致切口開裂。在本文研究中，通過使用VSD 技術，患者住院治療時間縮短，疼痛程度明顯下降。VSD 封閉引流技術的優(yōu)點非常多，能夠持續(xù)有效引流，避免引流區(qū)產(chǎn)生液體聚集[5]。在負壓環(huán)境下局部血液流速加快，機體抗感染能力加強。采取負壓吸引后能顯著改善微循環(huán)血液流速，擴張微血管，增加毛細血管密度，從而起到改善血液微循環(huán)的作用。采取VSD 技術能夠有效隔絕外部環(huán)境，避免空氣流動和換藥頻繁造成的交叉感染。同時采取封閉式引流能夠有效減少細菌量，降低深部感染風險。最后，使用VSD 技術無需進行換藥，護理人員工作強度得以降低。但是VSD 引流也有一定缺點，治療費用相對較高，要求治療醫(yī)師的臨床操作技術較好，對于治療環(huán)境的要求較高。

使用VSD 封閉負壓引流技術有一些注意事項，規(guī)范性操作才能提升負壓封閉引流效果。應用VSD 負壓封閉引流技術時，需要注意的有：①盡可能徹底清創(chuàng)，在為患者進行VSD 負壓封閉引流前，需要進行清創(chuàng)，需要盡可能徹底清創(chuàng)，除去發(fā)生壞死的組織和異物才能達到預期療效；②準備VSD材料時需要在無菌條件下進行，準備應用材料時，需要在嚴格的無菌條件下進行，同時規(guī)范無菌操作，根據(jù)患者創(chuàng)面修建VSD 敷料，確保材料不受污染，能夠達到預期療效；③注意檢查創(chuàng)面的密閉性，創(chuàng)面密閉性對于持續(xù)負壓引流技術的影響性非常大，因襲會人員需要細心檢查密閉情況，密閉階段需要小心操作；④接受VSD 封閉負壓引流期間需要配合抗感染治，考慮到VSD 封閉負壓引流技術讓傷口處于相對隔離的負壓狀態(tài)，因此需要加強對于抗厭氧菌的預防性治療，避免患者遭厭氧菌感染。⑤清創(chuàng)止血時需要注意避開血管部位，避免高負壓狀態(tài)下導致血管發(fā)生持續(xù)出血。

綜上所述，雖然VSD 技術治療費用較高，考慮到該種治療方法能夠有效降低患者治療痛苦，促進患者早日康復，可作為脊柱術后切口愈合不良的首選治療方式。