解剖鎖定鋼板與普通鋼板內固定治療跟骨骨折的臨床療效對比

馬長偉

（山東省德州市武城縣中醫院，山東 德州 253300）

0 引言

跟骨骨折常見于老年人群，主要是由于意外事故引起，常容易伴隨其他部位骨折，主要以足跟劇烈疼痛、腫脹為主要癥狀。但是人體根骨和根骨周圍解剖結構的關系比較復雜，骨折后根骨的軟組織覆蓋率情況較差，為臨床治療產生了極大的障礙[1]。現階段，主要是利用切開復位鋼板內固定治療方法對跟骨骨折患者進行臨床治療，具有理想的效果。但隨著鋼板類型的產生，臨床對切開復位鋼板內固定的治療效果逐漸抱有疑慮。但有研究[2]明確指出，與傳統治療方法相比，在臨床切開復位內固定治療中應用解剖鎖定鋼板，具有更加理想的治療效果，具有極高的穩定性，有助于患者術后康復。為了進一步探究解剖鋼板與普通鋼板的應用效果，文章選取2018 年3 月至2019 年4 月96 例醫院收治行內固定手術治療的跟骨骨折患者進行觀察，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。將本院創傷骨科2018 年3 月至2019 年4 月收治的根骨骨折患者96 例，全部患者進行切開復位鋼板內固定治療，按照手術中所使用鋼板類型的不同將全部患者分為研究組和對照組兩組。研究組48 例，其中男31 例，女17 例；年齡為22-61 歲，平均（41.5±1.6）歲；受傷-手術時長為3小時至10 天，平均（5.0±3.4）天。對照組48 例中，其中男28 例，女20 例；年齡為22-62 歲，平均（42.0±1.9）歲；受傷-手術時長為4 小時至10 天，平均（5.0±3.5）天。患者的資料無差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合跟骨骨折患者的臨床診斷標準；②符合手術治療要求；③出現閉合性骨折情況；④自愿且同意本研究。排除標準：①骨折類型為開放性；②骨折類型為病理性；③骨折為陳舊性；④耐受性差；⑤存在基礎性的血液疾病；⑥合并骨癌患者。

1.2 方法。兩組患者辦理完住院手續后，均對患者的骨折狀況進行有效的評估，在此基礎上進行常規治療，其中包括：抬高患者的患肢，對骨折部位進行局部冷敷，利用石膏或支架對骨折處進行暫時性的固定、消腫止痛、適當活動患者的足趾預防靜脈血栓等），輔助患者完善手術前檢查，確保患者在手術中具有極好的耐受性，術前半小時利用抗生素對患者進行臨床治療，實現防止發生感染的目標，對全部患者進行麻醉，利用止血帶對骨折部位進行手術治療。麻醉成功后，在患者患足的外踝尖后緣2 厘米處--第 5 跖骨基底部制造一個“L”形的切口，將此部位進行銳性切開，直到骨膜處，將骨膜充分剝離后利用3 枚克氏針（直徑為2 mm）打入患者的外踝、骰骨及距骨三個部位，并將其折彎，進行牽引，并將患者的踝骨外骨壁充分暴露，期間注意保護足部神經。清除血凝塊以及骨折碎片之后，清楚觀察患者的根骨關節，保證患者的關節面處于平整，如果發生比較嚴重的骨缺損狀況，則應該取患者其他部位的自體骨對其進行填充，并將距骨下的關節面當做模板，牽引患者的踝骨關節，使用克氏針暫時固定，保障患足根骨的長寬高為正常水平。而后借助C 型臂X 線機，在直視視野下對患者的根骨愈合狀況進行觀察，在保證骨折部位復位正常后，根據患者部位情況，選取相對應的解剖鎖定鋼板，并將其置入骨折部位，而對照組患者置入相對應尺寸的普通鋼板，在此基礎上利用螺釘對鋼板進行固定。另外借助C 型臂X 線機，再次清楚觀察患者的骨折端的實際狀況以及鋼板的固定狀況，效果滿意后，將克氏針拔出，清洗手術部位創面，將引流管植入其中，對切口進行有效縫合，同時對其進行包扎，完成手術。

1.3 觀察指標

1.3.1 骨折愈合優良率：應用Maryland 評分[3]進行評測，分優良可差四項標準。

1.3.2 觀察對比切口感染、延遲愈合以及骨不連等并發癥的發生情況。

1.4 統計學分析。使用SPSS 22.0 進行分析，所有數據當中，（%）類計數數據，行檢驗檢測；（）類計量數據，行T 檢驗檢測；P＜0.05 時，提示差異顯著。

2 結果

對照組患者的骨折愈合效果低于研究組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組骨折愈合優良率比較（n，%）

對照組的術后并發癥發生率高于研究組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較（n，%）

3 討論

根骨骨折是臨床上普遍存在的一種骨折類型，但因患者根骨具有一定的特殊性，存在持續應力，根骨承擔著人體將近一半的重量，經常累及多個關節面。是以根骨一旦發生骨折，需及時給予有效治療，恢復根骨功能，才能保證患者術后根骨恢復優良，可恢復正常生活[4]。

切開復位鋼板內固定可在跟骨骨折的治療中獲得理想效果，也是臨床現今主要應用的跟骨骨折手術方案[5]。但是，隨著手術在各層級醫院的普及，有學者研究可知[6]，時間可以影響切開復位鋼板內固定治療效果。所以，臨床針對這一現象展開了相關研究。有研究[7]指出，治療跟骨骨折必須遵循以最小創傷達到最理想治療效果，最大程度上避免創傷對根骨骨折部位血液循環影響的目的，同時強調內固定的穩定性，從而確保解剖復位效果。

臨床實踐可知，鋼板的類型可較大程度上影響了跟骨骨折患者的臨床效果，跟骨骨折患者在臨床治療上進行解剖鎖定鋼板內固定治療的骨折愈合效果高于對照組患者[8]。解剖鎖定鋼板主要是以來螺釘直接鎖緊鋼板，從而形成固位效果，適合用于關節面復位，能夠有效緩解復位張力，從而避免切口并發癥的發生。再者，解剖鎖定鋼板的螺釘穩定性較高，可保護鋼板下方的血供。即使在關節面塌陷的患者中，解剖鎖定鋼板也具有較好的支撐作用。有研究指出，解剖鎖定鋼板的生物力學穩定性、承載力以及抗變形能力明顯高于普通鋼板。是以，臨床認為，解剖鎖定鋼板更適合在根骨骨折的內固定治療中應用。再者，患者術后早期開展康復鍛煉，可避免骨折處軟組織損傷以及骨板與骨面之間的摩擦損傷。

綜上所述，跟骨骨折常見于老年人群，主要是由于意外事故引起，常容易伴隨其他部位骨折，主要以足跟劇烈疼痛、腫脹為主要癥狀，跟骨骨折患者在臨床治療上進行解剖鎖定鋼板內固定治療，具有理想效果和保障患者的安全性。