10-0 尼龍縫線在眼瞼、顏面部裂傷中的創新應用

李曉，何葉，李國慶，王林洪

（1.華北理工大學，河北 唐山 063000；2.華北理工大學附屬醫院 眼科，河北 唐山 063000；3.天津醫科大學眼科醫院，天津030000；4.新疆生產建設兵團第九師醫院 眼科，新疆 塔城 834600）

0 引言

眼瞼及顏面部是暴露于體表的部位較易受傷，外傷愈合后難免出現瘢痕組織的存在，隨著患者審美及求美要求的提高，眼瞼及顏面部外傷的美容修復的要求愈加強烈[1]?；鶎优R床工作中顏面部外傷常被送到急診科就診，在局部浸潤麻醉下進行清創縫合，術后留下明顯的瘢痕影響美觀[2]，因此探究新的縫合方法及縫合材料顯的十分必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016 年1 月至2016 年12 月在新疆生產建設兵團第九師醫院眼科接診眼瞼及顏面部外傷95 例，實驗組手術顯微鏡下應用10-0 尼龍縫線修復48 例；對照組選取同期在我科門診應用7-0 非可吸收縫線進行縫合的47 例。入組標準：①眼瞼及顏面部裂傷生命體征平穩能滿足顯微鏡在精細縫合的患者；②患者及家屬同意嘗試新的縫合材料的患者。排除標準：①眼瞼及顏面部裂傷,伴有結膜裂傷、眼球穿透傷的患者；②動物抓咬傷需要特殊處理的患者；③瘢痕體質的患者；④缺損面積較大需制作皮瓣的患者；其中男60 例，女35 例。年齡在1-53 歲。兩組手術均由同術者完成，術后6 個月后對實驗組和對照組由同一高年資醫師用溫哥華瘢痕評價量表對瘢痕進行定量評價[3]。該研究符合赫爾辛基宣言的倫理標準，并通過新疆生產建設兵團第九師醫院倫理委員會批準，在治療前對所有患者及家屬進行術前談話并簽訂知情同意書。

1.2 方法。術前評估：受傷原因、部位、時間、污染程度，且完成必要的輔助檢查，復合傷時排除危機生命情況的發生[4]。

1.3 手術方法

1.3.1 術前準備：眼科顯微器械、1:200000 鹽酸去甲腎上腺素、鹽酸利多卡因、7-0 非可吸收縫線、愛爾康10-0 尼龍線。

1.3.2 手術操作：徹底清創，局部止血、去除壞死組織，眼瞼及顏面部血運豐富，盡量少或不剪除剪除皮瓣，最大程度保留原皮瓣完整[5-6]。2%利多卡因局部浸潤麻醉必要時加用鹽酸去甲腎上腺素[7]，對張力較大的裂傷可首先采用7-0 非可吸收縫線進行間斷縫合肌層，減少張力，后用10-0 尼龍縫線間斷縫合皮膚組織，對張力較小的裂傷直接用10-0 尼龍縫線縫合皮膚組織。

1.3.3 溫哥華瘢痕評價量表評價：術后6 個月時對所有患者用溫哥華瘢痕評價量表進行評分計算得分，從皮膚色澤、血管、柔軟性、厚度、疼痛、瘙癢等方面進行評價。

1.4 統計學分析。用SPSS 22.0 統計軟件對上述資料進行分析，對I 期愈合率情況采用χ 2 檢驗，P＜0.05 兩組差異具有統計學意義；對受傷時間進行秩和檢驗，P＞0.05，兩組差異不具有統計學意義；對溫哥華瘢痕評價量表數據進行分析，數據符合正態齊性，t 檢驗，P＜0.05 差異具有統計學意義。

2 結果

顏面部裂傷情況（見表1），I 期愈合的標準是瘢痕細小呈線性愈合，無凸起、無癢痛，達到美容修復效果，實驗組I 期愈合率95.83%，對照組I 期愈合85.10%。溫哥瘢痕評價量表：實驗組（Mean+SD）（3.67±0.907）、對照組（Mean+SD）（5.04±1.250）。

表1 顏面部裂傷情況（n，%）

3 討論

隨著眼瞼及顏面部裂傷患者求美的需求日益增加，因此探索新的縫合材料精細的修復眼瞼及顏面部，減少術后瘢痕的形成方面而言顯的十分必要?？p線的直徑是影響切割力的大小的因素之一，細小的縫線能夠達到滿意的效果，10-0 尼龍縫線較7-0 縫線而言具有更小切割力。手術顯微鏡具有肉眼不可比擬的優勢，能夠在可視的情況下處理裂傷的組織、清理異物更加徹底。手術顯微鏡下用10-0 尼龍縫線精細的修復傷口，可視的情況下處理筋膜層、筋膜下層能最大程度減少深層腔隙的形成，肉眼下用7-0 非可吸收縫線分層對位縫合時，由于層間的解剖結構難以判斷和術中出血的原因影響術中操作，不能最大程度減少張力[8-11]。

瘢痕是創傷損傷過程中的必然的產物，瘢痕組織主要由膠原蛋白、成纖維細胞、新生血管和膠原沉積所致。關于瘢痕的治療方法層出不窮，如手術治療、放射治療、類固醇類藥物、壓力治療等，而早期精細的修復無疑是最恰當、最經濟的方法[12-13]。從對兩組I 期愈合率、術后6 個月溫哥華瘢痕評價評分來看，手術顯微鏡鏡下利用10-0 尼龍縫線修復眼瞼及顏面部裂傷有明顯優勢。