德昌縣慢性腎臟病流行病學調查分析

熊英，楊小勇，衡輝娟，王鳳，李林蕓，馮圓圓

（四川省涼山州德昌縣人民醫院 腎病科，四川 涼山 615500）

0 引言

慢性腎臟疾病（CKD）指的是由各種原因引起的慢性腎臟結構和功能障礙（腎臟損害病史大于3 個月），包括腎GFR 正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常，及影像學檢查異常，或不明原因GFR 下降（＜60 mL/min/1.73 m2大于三個月），有或無腎損傷的疾病[1]。慢性腎臟病對影響患者正常生活，造成患者生活質量下降，本次調查研究通過調查了解德昌縣成人慢性腎臟疾病的流行病學特點，從而為治療慢性腎臟疾病的有效干預措施提供證據、為德昌縣慢性腎臟疾病的醫療政策的制定和醫療資源的分配提供依據，為下一步進行全州或全省CKD 的調查奠定一定基礎。

1 資料與方法

1.1 資料。抽取我縣18 歲以上常住居民1022 例，（有效樣本數1017 例），通過事先設計好的調查問卷進行基本信息采集，并行體格檢查及實驗室數據收集（對既往以明確診斷為慢性腎臟疾病且有相關實驗室資料患者，可只進行首次體格檢查及實驗室檢查；對既往無慢性腎臟疾病的患者，按診斷標準進行篩查納入）。其中，男434 例，女583 例，男女比例為1:1.34，年齡組成為18-97 歲，平均年齡為（54.90±0.12）歲。其中，既往有高血壓病史236 例，糖尿病22 例。

1.2 方法

1.2.1 對調查對象進行一般資料統計分析，如年齡、性別、血壓等，也包括患者病情資料，如高血壓、糖尿病等既往病史。

1.2.2 實驗室檢查內容如下：①尿常規檢查。調查對象取晨尿，以試紙法進行檢測，初篩陽性患者：尿蛋白+和/或鏡檢有紅細胞，3 月后進行尿干化及尿沉渣檢查，并檢查調查對象的尿蛋白相關指標[2]：尿蛋白/肌酐比值（PCR）檢查；②腎功能檢查：全部調查對象于空腹時取血樣標本，通過肌氨酸氧化酶法檢測肌酐，谷氨酸脫氫酶法檢測尿素；并以簡化CKD-EPI 公式計算估計腎小球濾過率（eGFR），以eGFR＜60 mL/（min.1.73 m2）定義為腎功能下降[3]。

1.2.3 相關危險因素檢查：除患者一般資料外，對患者血壓與糖尿病情況進行調查（高血壓判斷標準：收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg；糖尿病判斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖≥11.0 mmol/L）。對全部調查對象進行靜脈取血，檢測血尿酸等[4]。

1.3 統計學分析。對所有數據使用SPSS 22 軟件分析，從而得到CKD 的患病率；采用回歸分析了解高危因素。相關高危因素中，參與分析的變量包括性別、年齡、高血壓病史、血尿酸等參數。

2 結果

2.1 基本信息分析。1017 例調查對象中，男434 例，占比42.67%，女583 例，占比57.33%，男女比例為1:1.34，年齡組成為18-97 歲，患者一般資料如表1。

表1 患者一般資料（n，%）

2.2 腎臟損傷情況。三月后對初篩陽性252 人進行復查，確診為慢性腎臟患病人數117 人，占總人數的11.5%（117/1017）。其中，女性患者75 例，占比64.1%（75/117），男性患者42 例，占比35.9%（42/117）。患病人口中，女性患者人數顯著高于男性患者，數據差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05。CKD1 期56 例，占比47.9%，CKD2 期25 例，占比21.4%，CKD3 期23 例，占比19.7%，CKD4 期3 例，占比2.6%，CKD5 期1 例，占比0.8%，無數據未分期9 例，占比7.7%。

根據患者年齡組成表現，隨著患者年齡升高，慢性腎臟病患病概率也升高，年齡≤30 歲患者中慢性腎臟病患病概率4.08%（4/98），年齡31-50 歲患者中慢性腎臟病患病概率7.30%（27/370），年齡51-70 歲患者中慢性腎臟病患病概率15.29%（63/412），年齡≥71 歲患者中慢性腎臟病患病概率16.20%（23/142），見表2。

表2 腎損傷情況

2.3 相關危險因素分析。慢性腎臟病回歸分析中，參與分析的變量包括性別、年齡、高血壓、糖尿病、血尿酸。其中，女性患者人數顯著高于男性患者，數據差異顯著；隨著患者年齡升高，慢性腎臟病患病概率也升高。性別與年齡為目前可知的相關危險因素；隨著患者年齡升高，血尿酸超標率也不斷增高，血尿酸超標患者在慢性腎臟病的患病率上更高；患有高血壓的患者在慢性腎臟病的患病率上更高。

3 分析與討論

引發慢性腎臟疾病（CKD）的原因多樣，包括不同的疾病病變引起，如糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化等，都是引發慢性腎臟病的主要病因。由于腎臟自身病變造成的慢性腎臟病也較為常見，如腎小球腎炎、腎結石、腎小管酸中毒等，都可能引發慢性腎臟病。除此之外，泌尿系統阻塞、遺傳性疾病等，都有可能引發慢性腎臟病，所以在慢性腎臟病的早期診斷下能夠形成較好的早期干預效果，對患者進行早期治療，控制控制病情與危險因素，延緩腎臟功能損害與合并疾病發生，降低慢性腎臟病的病死率。慢性腎臟病屬于慢性進展性疾病，需要及時加以治療干預，否則將形成多種并發癥，病情發展至尿毒癥時期后，需要進行血液透析治療，或進行腎移植治療。在治療成本上較高且治愈率較低，患者需承受較大經濟壓力，也影響患者正常生活水平。對我縣成人慢性腎臟疾病進行調查，主要通過尿素氮、肌酐、尿蛋白、血尿等作為腎損傷的指標，通過對慢性腎臟病的患病率調查與相關危險因素的調查，形成對慢性腎臟病基本情況的了解，能夠較早的對患有慢性腎臟病的患者進行早期干預治療，減緩病情的惡化，降低發病率與死亡率。

本次調查研究中1017 例研究對象中確診患有慢性腎臟病的共117 例，患病率為11.5%。根據多因素回歸分析顯示，性別、年齡、高血壓、血尿酸與慢性腎臟疾病相關。單嬋娟[5]指出，相關危險因素中，三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等參數也能夠作為獨立的危險因素。本試驗因時間及被研究人員原因，部分高危因素如膽固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白數據不全，無法進行統計與分析。當前全國慢性腎臟病患病率10.8%，德昌縣慢性腎臟病患病率達11.5%，明顯高于全國慢性腎臟病患病率，在患有慢性腎臟病的患者中，CDK1 期56 例，占比47.9%，CDK2 期25 例，占比21.4%，CDK3 期23 例，占 比19.7%，CDK4 期3 例，占 比2.6%，CDK5 期1 例，占比0.8%，無分期數據9 例，占比7.7%。其中，各年齡組成中，CDK 1 期患者皆最多，占比較高，這說明慢性腎臟病的患病人群中有許多還處于初期，若是及時控制，能夠減少患者病情的加劇。根據對患者的性別分析，女性患者患有慢性腎病率概率更高；且隨著患者年齡增加，慢性腎臟病患病概率升高；根據對患者血尿酸情況的分析，高血尿酸患者在慢性腎臟病的患病率上更高。

特別感謝：樂躍鎮衛生院、德州鎮衛生院，阿月鎮鎮政府、麻栗衛生院、永郎衛生院、金沙衛生院、鳳凰社區的大力支持。