臨床藥師藥學(xué)干預(yù)呼吸內(nèi)科抗生素使用思考

瞿國(guó)軒

（宣恩縣人民醫(yī)院 藥劑科，湖北 宣恩 445500）

0 引言

2011 年衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》，其主要的作用就是使得抗生素應(yīng)用更加的科學(xué)與合理。在本次專項(xiàng)活動(dòng)中，藥師應(yīng)該積極投入到抗生素治療活動(dòng)中，分析患者所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并且要在符合治療要求的基礎(chǔ)上合理的應(yīng)用抗生素藥物[1]。為了能夠深刻的了解呼吸內(nèi)科的抗菌藥物使用中的不合理情況，在本院的呼吸內(nèi)科臨床藥師藥學(xué)進(jìn)行必要干預(yù)，可以消除不合理的問(wèn)題，現(xiàn)做如下公布。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院為二級(jí)甲等醫(yī)院，根據(jù)本院治療實(shí)際需要，決定對(duì)2018 年的呼吸內(nèi)科抗生素的使用進(jìn)行必要的干預(yù)，從而可以及時(shí)了解臨床藥師在應(yīng)用抗生素中產(chǎn)生的不合理問(wèn)題，要采取措施消除不合理問(wèn)題。隨機(jī)選擇300 例患者為試驗(yàn)對(duì)象，回顧分析其住院資料，統(tǒng)計(jì)之后確定本次試驗(yàn)中男207 例，女93 例；年齡19-76 歲；住院時(shí)間4-20 d，平均（13.6±2.45）d。根據(jù)試驗(yàn)的需要，還要選擇300 例患者進(jìn)行干預(yù)前對(duì)照分析，男191 例，女99 例；年齡范圍18-80 歲；住院時(shí)間3-22 d，平均（15.1±2.64）d。經(jīng)過(guò)資料分析，本次實(shí)驗(yàn)的全部患者都不存在呼吸窘迫綜合征、多器官衰竭病癥等，并且兩個(gè)組別的患者年齡、性別、學(xué)歷、入院時(shí)間等資料均無(wú)明顯的差異。

1.2 方法

1.2.1 抗生素合理使用教育：對(duì)于呼吸內(nèi)科的全部醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行必要的培訓(xùn)與教育，保證其能夠掌握當(dāng)前的抗菌要素使用的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，然后將整治措施能夠落實(shí)到實(shí)踐中；編寫抗生素處方使用的小冊(cè)子，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)；呼吸內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員需要分析以往的藥方中的抗生素使用問(wèn)題、不良反應(yīng)等情況，了解用藥實(shí)際情況；呼吸內(nèi)科的日常工作中應(yīng)該積極學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，從藥理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)（PD）、藥效學(xué)（PK）等全面知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，要準(zhǔn)確的了解抗菌藥物的使用情況[2]。

1.2.2 臨床藥師藥學(xué)干預(yù)：臨床藥師應(yīng)該積極進(jìn)行呼吸內(nèi)科患者的實(shí)際情況，要采取科學(xué)合理的方式來(lái)選擇抗生素，并且控制使用量。臨床藥師應(yīng)該結(jié)合患者病情要與醫(yī)生進(jìn)行多方面的溝通與交流，綜合分析之后確定最佳治療方法，確?？股赜昧?、頻率等達(dá)到要求 ，分析藥物之間可能存在的相互反應(yīng)，確定合理的抗生素使用方式；臨床藥師要進(jìn)入到病房?jī)?nèi)，了解患者是否存在過(guò)敏反應(yīng)，掌握抗生素的歷史應(yīng)用情況，從藥學(xué)角度分析要掌握抗生素的使用目的與注意事項(xiàng)。進(jìn)行必要的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，主要是針對(duì)一些特殊的患者可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)來(lái)進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)[3]，避免患者存在嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.2.3 處方點(diǎn)評(píng)：臨床藥師要進(jìn)行處方的審核，根據(jù)醫(yī)院管理規(guī)定，抽樣檢查呼吸內(nèi)科患者處方，檢查確認(rèn)醫(yī)囑與處方是否符合患者的病情情況，同時(shí)需要進(jìn)行處方的點(diǎn)評(píng)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中的抗生素使用所存在的不合理問(wèn)題，主要是針對(duì)藥物使用頻次不合理、抗生素藥物種類不合、聯(lián)合使用不合理等問(wèn)題 ，結(jié)合患者的實(shí)際情況，要使用電子表格來(lái)進(jìn)行患者的實(shí)際情況分析與統(tǒng)計(jì)，主要是針對(duì)患者年齡、性別、入院時(shí)間、抗生素名稱以及用量等，了解患者在用藥之后所出現(xiàn)的指征，確定藥物的使用是否出現(xiàn)不合理情況，各種分析結(jié)果的判定都要有實(shí)際的根據(jù)，要具備較強(qiáng)的說(shuō)服力。在院內(nèi)開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量分析報(bào)告中，組織呼吸內(nèi)科的所有醫(yī)師進(jìn)行全面的整改，要保證抗生素的應(yīng)用更加的科學(xué)與合理，及時(shí)改善患者病情情況，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)。根據(jù)當(dāng)前我國(guó)所實(shí)施的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（第16 版）等標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析干預(yù)前后的抗生素應(yīng)用變動(dòng)情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次所有的數(shù)據(jù)全部應(yīng)用SPSS 14.5 軟件整理分析。數(shù)據(jù)采用（）標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后抗生素使用情況比較。干預(yù)后患者抗生素、單聯(lián)抗生素、三聯(lián)及以上抗生素的實(shí)際情況，詳見(jiàn)表1。

表1 藥學(xué)干預(yù)前后抗生素使用情況分析[n（%）]

2.2 干預(yù)前后抗感染效果比較。干預(yù)前、后患者呼吸道感染控制率、重癥搶救率等方面的數(shù)據(jù)，詳見(jiàn)表2。

表2 藥學(xué)干預(yù)前后抗感染效果比較

2.3 干預(yù)前后抗生素合理使用分析。干預(yù)后患者聯(lián)合用藥方面的不合理情況得到了有效的環(huán)節(jié)，其發(fā)生率要明顯低于干預(yù)前，具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表3。

表3 藥學(xué)干預(yù)前后抗生素使用合理性分析[n（%）]

3 討論

科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了很大的進(jìn)步，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)從傳統(tǒng)的方式轉(zhuǎn)變?yōu)樗帉W(xué)服務(wù)型，臨床藥學(xué)的工作重點(diǎn)就是從傳統(tǒng)的發(fā)放藥物直接轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床用藥科學(xué)性的控制，保證其用藥更加的合理，給患者身體恢復(fù)提供良好基礎(chǔ)條件。同時(shí)醫(yī)院還要根據(jù)實(shí)際需要制定科學(xué)合理的臨床藥師查房與會(huì)診管理制度，分析病例實(shí)際情況，了解患者身體情況，提出藥物使用方案；患者在應(yīng)用抗生素一定時(shí)間之后，如果病情沒(méi)有得到有效的改善，藥敏檢測(cè)結(jié)果也不能提供有利的幫助，此時(shí)臨床藥師應(yīng)該參與到實(shí)踐中進(jìn)行詳細(xì)分析，結(jié)合具體情況制定出切實(shí)可行的治療方案，可以加速患者身體恢復(fù)?？咕幬镛D(zhuǎn)向整治主要是有效的控制抗生素濫用的問(wèn)題，消除耐藥性的問(wèn)題?？股貙?duì)于臨床上呼吸內(nèi)科患者治療有著較好的效果，而呼吸道疾病是當(dāng)前發(fā)病率較高、影響較大的疾病范圍，臨床醫(yī)師具備較為豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，要結(jié)合患者的病情、特征以及藥物試驗(yàn)結(jié)論選擇合適抗生素，同時(shí)要嚴(yán)格控制劑量。臨床藥師藥學(xué)具備豐富的專業(yè)知識(shí)，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較為豐富，可以根據(jù)抗生素的特點(diǎn)、藥理學(xué)等給臨床醫(yī)師提供有利的支持。臨床藥師還應(yīng)該進(jìn)行必要的處方點(diǎn)評(píng)與分析，了解患者發(fā)病歷史、醫(yī)囑等方面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中存在的問(wèn)題，消除不合理用藥的情況。呼吸道感染的主要問(wèn)題就是細(xì)菌感染，多數(shù)都是病菌、真菌、支原體等，抗生素只會(huì)對(duì)細(xì)菌感染有著非常好的效果。臨床藥師需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生在無(wú)指征條件下應(yīng)用抗菌要素，需要有效的降低抗生素的使用率。臨床藥師應(yīng)該按照實(shí)際情況提醒醫(yī)師合理的進(jìn)行聯(lián)合用藥，可以有效的減少聯(lián)合用藥的概率[5]。

從本次研究結(jié)果分析可以發(fā)現(xiàn)，臨床藥師在干預(yù)了用藥治療之后，呼吸內(nèi)科中的患者抗生素使用率從95.7%下降到71.3%，而單聯(lián)、二聯(lián)的使用率得到了很大的提升，三聯(lián)及以上藥物使用率的下降，這與世衛(wèi)組織的藥物使用基本原則要求，抗生素的應(yīng)用效率得到了有效的降低。抗生素使用率的減少，使得患者住院花費(fèi)適當(dāng)?shù)臏p少，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)下降，可以有效的提高治愈率與患者生活質(zhì)量，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展也是非常有益的。