口腔癌股前外側皮瓣移植患者的術后護理

陳莉，喜天嬌，郭晉

（西部戰區總醫院 口腔科，四川 成都 610083）

0 引言

對于大部分口腔癌患者而言，手術，目前仍是治療口腔頜面腫瘤主要和有效的方法[1-2]。但此類手術大多手術范圍大，組織缺損多，需要同期進行皮瓣移植修復才能使患者獲得功能與外形的極大恢復[3-4]。而股前外側皮瓣因其組織供應量大，可以攜帶大量肌肉填塞死腔，攜帶闊筋膜重建張力性口底、鼻腔及軟腭等，可滿足口腔頜面部各個部位的修復要求，尤其適用于修復各種復雜、切除范圍較大的口腔惡性腫瘤術后患者頜面部的組織缺損。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2018 年1 月至2019 年6 月在我科進行股前外側皮瓣移植的口腔癌患者共56 例，其中舌癌20 例，頰癌12 例，口底癌10 例，牙齦癌7 例，上腭鱗癌4 例，口咽癌3例；年齡45-69 歲，男38 例，女18 例。1 例皮瓣壞死，5 例在術后4 小時內出現血管危象經二次手術探查存活，其余皮瓣全部100%成活。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：常規護理：根據常規護理方法為患者實施術后護理干預，根據患者提出的問題，給予針對性指導。

1.2.2 研究組：綜合護理干預，方法如下：

（1）病室準備：患者安置單人病房，尤其是氣管切開者，避免交叉感染；病室空氣消毒1 小時；限制探視人數；室溫不宜過低，維持在22℃-25℃；保持病室清潔，每日碘爾康擦拭室內物品。

（2）體位：術后取平臥位，麻醉清醒后可適當抬高床頭15°-30°，頭略偏向患側或正中，可用食鹽或沙袋制動，以避免皮瓣血管扭曲、牽拉影響血運和成活。

（3）生命體征觀察：密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓以及血氧飽和度，告知家屬術后3 天輕微發熱屬正常現象，如超過38.5℃則應通知醫生檢查有無感染。

（4）皮瓣觀察：術后皮瓣血運是否良好直接影響皮瓣的成活，若觀察及時，出現血管危象4-6 小時進行處理多可以成活。術后72 小時內易發生血管危象，尤其是24 小時內，故術后6 小時內應每30 分鐘一次細致觀察，7-24 小時每1 小時一次，24-72 小時為每2 小時一次，3-5 天后如血供良好，則改為每天4-6 次，至7-10 天止。觀察內容：①皮瓣顏色:在自然光線下，正常皮瓣顏色會由略微蒼白逐漸變為粉紅色，如出現非常蒼白或紅白相間、針刺皮緣沒有出血則為動脈痙攣或栓塞；如出現散在瘀點為靜脈部分栓塞，皮瓣變為紫紅或紫黑則為靜脈完全栓塞；臨床上靜脈栓塞較為常見。②皮瓣腫脹程度：正常皮瓣可見皮紋，如皮紋變淺或消失，甚至出現腫塊，應檢查有無血運不良或血腫。③皮溫：一般略低于健側組織，如皮溫過低則提示血運障礙。④毛細血管充盈反應：用棉簽輕壓皮瓣使表面呈蒼白，壓迫物移去后皮色應在1-2 秒內轉為紅潤，此為血供良好。如超過5 秒反應不明顯，應考慮有循環障礙的存在。

（5）引流管護理與觀察：保持引流通暢，避免引流管打折、受壓，尤其是患者可翻動后勿壓于身下；術后3 天引流液顏色依次為鮮紅色－暗紅色－淡紅色，后期可伴黃色；引流量24 小時內應小于400 mL 或1 小時小于40 mL，且逐日遞減，突然增加或減少均不正常，如引流液色鮮紅、量大提示有活動性出血，如引流量少，局部組織腫脹明顯，空針抽吸阻力大則可能引流管堵塞或放置不到位，均需立即通知醫生進行相應處理。

（6）傷口觀察與護理：頭頸部為暴露傷口，需觀察切口處有無滲血及多少，局部有無紅、腫、炎性分泌物及異味等；供皮區觀察敷料滲血情況，引流管是否通暢，局部有無缺血、壞死，定時換藥。

（7）呼吸道管理：保持呼吸道通暢，及時吸出滲血、分泌物，吸痰時動作輕柔，不能直接放于皮瓣上，以免造成皮瓣損傷，氣管插管患者成人插入深度25-27 cm，氣管切開患者成人插入8-9 cm；鼓勵患者正確咳嗽咳痰，臨床中我們發現有既往吸煙史的患者術后痰液明顯多且粘稠，對于此類患者需使用普米及沐舒坦霧化吸入，每日3-5 次，同時在允許的情況下可翻身拍背，以防發生墜積性肺炎。

（8）口腔護理：患者術后口腔自潔作用差，口內分泌物及血液較多，易繼發口腔內感染，傳統口腔護理方法不能徹底清潔口腔，我們采用口腔沖洗來替代，其具有沖洗壓力大、清洗徹底、患者舒適感強等優點，能有效清潔，減少口腔內細菌數量，利于傷口愈合[5]。

（9）飲食護理：術后第二天開始鼻飼飲食，以安素粉為主，后期可輔以湯類，每次鼻飼量以不超過200 mL 為宜，間隔時間至少2 小時，建議從少量鼻飼開始，逐漸增加，以避免患者不適。我們現主要采用注食袋鼻飼，可有效減少護士工作量，方法：喂食時將注食袋連接于胃管開口處，依次裝入溫水、食物、溫水，喂食完畢取下注食袋清洗干凈，每天一換。

（10）基礎護理：患者臥床時間較其他病人長，術晨予以康惠爾泡沫敷料貼于骶尾部，根據情況術后3-5 天更換一次，同時護士需觀察患者其他部位有無受壓情況，如足跟、肩甲等，必要時使用翻身墊、足圈；保持床單位整潔干燥，有血漬、汗漬及時更換；留置尿管者，術后第一天將普通引流袋更換為抗返流尿袋，避免頻繁更換引起逆行感染。

（11）液體療法：不能應用止血藥物，以免影響皮瓣血運；為改善微循環，預防血栓，需使用低分子右旋糖苷；全身足量使用有效抗生素，預防感染。

（12）心理護理：手術本身創傷大，患者及家屬對手術期望值較高，護士需根據患者具體情況，做好詳細的健康宣教，對于術后出現的情況、病人的不適反應等一一講解，尤其著重強調術后配合的重要性，讓患者及家屬能夠明白手術的完成僅僅是開始，后期的治療護理更加重要。

2 結果

護理前研究組、對照組VAS 評分，差異沒有統計學意義，P＞0.05；護理后研究患者的VAS 評分比對照組低，差異有統計學意義，P＜0.05，詳見表1。

3 結論

所謂“三分治療，七分護理”，股前外側皮瓣的應用，極大的滿足了口腔癌患者功能與外形的需求，提高了生活質量，而術后耐心的心理護理、細微的護理觀察、有效的護理措施則能促進疾病的恢復，減輕患者的痛苦，達到治療的最終目的。

表1 兩組患者治療前后VAS 評分分）

表1 兩組患者治療前后VAS 評分分）

組別 n 治療前VAS 評分治療后研究組 28 8.39±0.81 4.11±0.11對照組 28 8.21±0.91 6.51±0.31 t - 0.782 38.608 P - 0.438 0.000