胃癌全胃切除后十二指腸殘端瘺患者的術后護理分析關鍵探索

王曉云

（內丘縣人民醫院，河北 邢臺 054200）

0 引言

胃癌是比較常見的一種惡性腫瘤，在臨床治療中，有多種多樣的方法，包括放化療、藥物以及手術等，其中手術是比較有效的一種方法，尤其是全胃切除術，能夠使患者的生存周期延長[1]。但是有文獻報道，全胃切除術后發生并發癥的風險較高，比如肺部感染、腹腔感染以及十二指腸殘端瘺等，其中十二指腸殘端瘺具有較高的發病率，如果治療不當，可誘發感染、營養不良以及多器官功能衰竭等，并且隨著病情的進展，還會使患者的死亡率升高[2]。因此，本文對胃癌全胃切除術后十二指腸殘端瘺患者運用針對性護理的臨床效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇我院2017 年6 月至2018 年6 月收治的58 例胃癌患者為研究對象，隨機分為兩組。觀察組中女12 例、男17 例；年齡37-74 歲，平均（54.8±9.4）歲；對照組中女11 例、男18 例；年齡39-72 歲，平均（54.6±9.3）歲。入選標準：①符合胃癌診斷標準，且行全胃切除術；②經醫院倫理委員會批準；③患者及家屬知情，且簽署同意書；④術后出現上腹劇痛、體溫升高等癥狀，且經CT 或B 超檢查確診。排除標準：①手術禁忌證者；②中途退出研究者；③合并精神疾病者；④合并其他惡性腫瘤者。兩組年齡、性別等無可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組行常規護理，即對患者體位進行合理擺放，一般為半臥位，叮囑患者放松全身，盡量臥床休息，避免增加切口處縫合肌肉張力，每隔1h 對病房進行1 次巡視，對患者的脈搏、血壓以及呼吸等進行測量，并且對腹部和生命體征變化進行記錄。

1.2.2 觀察組：觀察組則行針對性護理：①心理護理。因為病情比較嚴重，再加上缺乏疾病了解，患者具有較重的經濟和精神負擔，喪失疾病痊愈信心，出現自卑、焦慮、緊張等不良情緒。所以，護士要主動給予患者鼓勵和關心，耐心傾聽患者主訴，給患者講解疾病和病情信息，并且多列舉一些成功的病例，使患者看到治療的希望，使戰勝疾病的信心增強，提高治療依從性；②引流管護理。對引流管進行妥善固定，使其保持通暢和清潔，及時對引流袋進行更換，有助于排出引流液，一般以負壓引流袋為主，密切監測和記錄引流液的顏色、性質以及量等。同時，告知患者活動或翻身時，動作幅度不要太大，盡量避免引流管滑脫、堵塞或扭曲，待病情好轉后，嚴格按照醫囑要求，將引流管拔出，并且選擇生理鹽水作為腹腔沖洗液，控制好沖洗量，一般為3000-6000 mL/d，將引流液的性質和顏色作為依據，對沖洗速度進行調節；③瘺口護理。對瘺口縫線有無斷開或松動進行觀察，運用無菌紗布覆蓋十二指腸瘺口處，經常對敷料進行更換，使局部保持清潔，需要注意的是，在對紗布進行更換時，要先運用生理鹽水對周圍皮膚進行清潔，避免對瘺口皮膚造成刺激。同時，將氧化鋅軟膏均勻涂抹在瘺口皮膚處，對皮膚進行保護，預防繼發性感染或瘺口周圍腐蝕，定時測量患者的體溫和脈搏，對患者有無腹痛、腹脹等情況進行查看，一旦發現異常，及時告知醫生處理；④高熱護理。調節室內溫度，一般為18℃-22℃，每4 h 對患者進行1 次體溫測量，對于高熱者，給予患者物理降溫如溫水擦浴、頭部冷敷等，必要的情況下，運用藥物對患者進行治療，維持體溫穩定。

1.3 觀察指標。對兩組的引流、住院以及傷口愈合時間進行記錄，并且對并發癥發生情況進行觀察，包括瘺口繼發感染、腹腔感染以及肺部感染等。

1.4 統計學分析。運用SPSS 23.0 軟件分析本次數據，由χ 2和t 分別檢驗計數與計量資料比較，以P＜0.05 表示有差異。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較。觀察組的并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥對比[n（%）]

2.2 兩組臨床指標對比。相比較對照組而言，觀察組的引流、傷口愈合以及住院時間均較短，組間對比有差異（P＜0.05），見表2。

3 討論

在胃癌全胃切除術中，十二指腸殘端瘺是比較常見的一種并發癥，其發病機制復雜，與醫源性和手術創傷有關，以胸腔積液、持續發熱以及上腹部壓痛等癥狀為主要表現，治療難度大，并且具有較高的病死率，約為25%-30%左右，嚴重危害患者健康[3]。臨床上在治療十二指腸殘端瘺時，通常以抗感染、病因以及對癥支持治療為主，其目的為糾正內環境紊亂，使漏出液減少，抑制內毒素吸收，從而促進瘺口縮小和閉合[4]。在針對性護理中，通過對患者進行心理護理，可以使患者對疾病有一個正確的認識，了解治療的安全和有效性，使心態保持穩定，減輕心理壓力，并且還能使患者的睡眠質量提高，有助于增強機體免疫力[5]。同時，由于滲出大量消化液，容易腐蝕瘺口周圍皮膚，導致感染、疼痛，所以瘺口護理尤為重要[6-8]。在針對性護理中，運用紗布覆蓋十二指腸瘺口，定時查看有無滲血滲液情況，及時更換敷料，使其保持清潔和干燥，并且涂抹適量的氧化鋅軟膏，能夠對皮膚進行保護，使腸瘺液的腐蝕減輕，從而預防繼發感染[9-11]。

表2 兩組各項指標比較，d）

表2 兩組各項指標比較，d）

組別 引流時間 傷口愈合時間 住院時間對照組（n=29） 25.67±3.12 40.23±10.11 33.12±7.45觀察組（n=29） 21.08±2.44 25.09±3.11 27.56±5.34 t 6.309 7.332 10.632 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，在胃癌全胃切除術后十二指腸殘端瘺患者的臨床治療中，運用針對性護理，一方面能夠降低并發癥發生率，另一方面還能使患者住院時間縮短，有助于患者康復，具有推廣價值。