臨床路徑模式在手術室護生專科手術帶教中的應用

柯雅娟，吳麗珍，朱宏穎，黃怡，鄭秋梅

（海南省人民醫院，海南醫學院附屬海南醫院，海南 海口）

0 引言

臨床護理實習是護生走向護理工作崗位的過渡期，而臨床帶教是培養合格臨床護理人才的重要環節[1-2]。近年來，國內外諸多護理教育者及管理者高度關注護理人才的培養與發展，尤其是院校學生初次步入臨床時的基礎教育與培養，因此如何提高臨床護生的帶教方法與質量是廣大學者研究的重點方向。而手術室是集診斷、治療及搶救等于一體的特殊場所，工作性質與方式不同于病區各項護理工作，有其的特殊性。作為一家三級甲等綜合性教學醫院，為能讓手術室實習護生在短暫的實習時間內能迅速適應手術環境、順利完成院校擬定的實習任務，達到教學目標，我們在傳統帶教工作的基礎上，結合實習護生的心理特點，應用臨床路徑的方法，進行一系列的手術室護生教學工作改進并應用于實踐中，效果良好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2018年4月入科實習的100名大專以上護生為研究對象。其中男性23人、女性77人；年齡21歲-24歲，平均年齡21.98±1.64歲；本科41人、大專59人。臨床帶教老師15人，均為女性，年齡28歲-36歲，平均年齡32.14±3.09歲，學歷均為本科。按照隨機分配與自愿的原則，將100名護生隨機分為對照組和觀察組，每組護生手術室臨床實習時間均為3周。兩組實習生性別、年齡、學歷比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學方法

入科后，對照組采用傳統的臨床手術帶教方法，即指導護生著裝、介紹手術室內環境及布局、講解相關制度、分配帶教老師，次日進行無菌技術操作、外科手消毒、穿手術衣、戴手套及穿針引線等基本技能操作示教，第3天以后，根據手術種類及級別由總帶教組長安排具有帶教資格的老師帶上手術。觀察組則按臨床路徑帶教模式進行手術帶教，具體步驟如下：①入科第1天由經培訓過的2名老師按護生教學指引完成相關環境、制度、基本技能操作的講解與示教，講解時突出環境中的重要區域、重要制度與操作的關鍵點，護生做好筆記。如介紹環境時，按設計行走路線帶教，并告知室內這么大環境中如何找到自己要到達取物的無菌室或區域；將手術護理相關制度、基本技能操作、器械擺臺、手術備物指引、常用手術護理常規等打印成冊放置護生學習專用柜中，方便護生隨時學習。技能操作視頻存儲于相應手術間內電腦中，外科手消毒視頻滾動播放于室內各外科手消毒區。相關資料也發送至每批次觀察組護生群中。②第2天-第5天進入巡回階段，時間為4天，由其固定帶教老師實行一對一帶教相應專業手術的巡回護理，包括無菌觀念增強、倒無菌溶液、體位安置、術中如何配合、管道護理等，并引導護生多觀察洗手護士工作情況。期間要求老師應督促其練習外科手消毒、穿手術衣戴手套等基本技能。于第5天下午手術結束，由帶教老師示教該類手術的物質準備、器械擺臺、物品清點、鋪巾、穿針引線及傳遞方法等技能，隨后讓護生練習，老師指導并糾正其不足，護生做好記錄或總結經驗。③第8天，由其帶教老師帶其巡回，但讓其工作之余多結合洗手護士如何順利完成第5天培訓的內容，記錄關鍵點；手術結束后進行其帶教的系統中某一個二級手術情景模擬配合。④第9天由老師帶上該系統中二級手術，固定專業帶教某一手術的配合，即護生僅安排配合肢體傷口清創負壓裝置引流術、乳腺區段切除、剖宮產、腔鏡疝氣修補、闌尾切除、膽囊切除、內固定取出等手術。期間老師應評估學生能力，細心帶教并引導，由該帶教老師評估其是否能勝任洗手工作后，上報排班護士長，次日安排其獨立上臺直到3周結束，該帶教老師一直巡回跟進及指導其工作。⑤每一批護生入科后即建微信交流群，總帶教組長、帶教老師加入其中，提供師生共同交流，答疑解惑并引導學生思考等。每階段帶教老師應關注學生心理動態，鼓勵與自己的學生建立微信或QQ聯系方式，適時給予心理指導與幫助。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 理論考核

實習期滿前進行理論考核，由總帶教組長和專業組長共同出題，內容包括相關制度與職責、無菌技術、基本技能、涉及解剖、手術配合等相關知識，題型包括單選題、多選題、判斷題，滿分100分。

1.2.2.2 技能考核

在第3周最后兩天，安排相應專業組長跟臺應用《器械護士手術配合考核表》進行考核，內容包括外科手消毒、穿手術衣、戴手套、器械擺臺、物品清點、鋪無菌巾、傳遞器械、手術配合、處理標本等，滿分100分。

1.2.2.3 心理壓力評估

于第5天下午示教后和第9天帶教上臺后，由老師發放癥狀自評量表（symptom check list 90,SCL-90）[3]，該量表包括反映軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁癥狀、焦慮癥狀、敵對情緒、恐怖癥狀、偏執癥狀、精神病性和其他等10個方面的因子共90個癥狀，每項癥狀分5級,護生填好后自行交于信封內用手術間內訂書機裝訂好交回老師。

1.2.2.4 護生對教學模式評價

采用自行設計的問卷進行調查，包括對臨床路徑手術帶教模式的認可程度、個人對手術學習興趣的提高、學習重點的掌握等內容。

1.2.2.5 醫生滿意度調查

采用自行設計問卷進行醫生對護生手術配合的滿意度調查。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS 20.0版統計軟件包進行統計分析。計量資料以均數±標

2

2 結果

2.1 兩組護生的理論、技能考核結果比較

實習結束，觀察組實習護生在理論知識的掌握、技能操作等考核成績均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護生的理論與技能考核結果比較,分）

表1 兩組護生的理論與技能考核結果比較,分）

組別 n 理論成績 技能成績對照組 50 77.45±7.19 72.81±7.49觀察組 50 85.11±8.28 89.34±6.01 t 2.317 2.326 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組護生心理壓力評估結果比較

采用臨床路徑帶教模式后，對照組護生帶教上臺前后心理壓力評估得分均值無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組帶教上臺后心理壓力評估得分明顯低于帶教上臺前（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護生的心理壓力評估結果比較（分）

表2 兩組護生的心理壓力評估結果比較（分）

組別 n 帶教上臺前 帶教上臺后 t P對照組 50 96.08±1.55 94.64±6.98 0.225 ＞0.05觀察組 50 95.53±1.12 83.57±5.63 2.807 ＜0.05

2.3 兩組護生對教學模式的評價

采用此模式后，觀察組護生對臨床路徑手術帶教模式的認可程度、個人對手術學習興趣的提高以及對重點知識的掌握均明顯低于對照組（P＜0.05，P＜0.01），見表 3。

表3 兩組護生對教學模式的評價（人， %）

2.4 醫生滿意度調查結果比較

當臺手術醫生對觀察組護生手術配合的滿意度為92%（46/50），明顯高于對照組74%（37/50）,差異有統計學意義（χ2=5.74，P＜0.05）。

3 討論

3.1 傳統手術帶教模式存在不足

由于手術室具有工作強調大、配合緊張、隨機性強、無菌要求嚴格等特點，目前各院校《外科護理學》教材中有關手術室護理專業這塊課程僅有一小章節，內容與指導臨床實習的關系較小，加上實習時間較短，導致以往傳統的臨床手術帶教方法難以在護理實習生培訓中有效開展，效果較差。本研究結果顯示，傳統帶教模式下護生的理論與技能成績均在中等水平，分別為77.45分及72.81分。有研究表明，護生心理壓力大，容易出現強迫、抑郁、焦慮、恐懼等情緒[4]，其影響因素分為環境因素、制度不熟悉因素、技能特殊性和服務對象特殊性等因素[5]。因此，值得手術室管理者思考如何改變方可提升教學質量，為社會多培養合格的手術室護士奠定基礎。

3.2 專科手術臨床路徑帶教模式的優勢

國內護理臨床專業課程教學模式多為傳統教學，缺乏專業特色，重視理論教學而忽視職業能力的培養[6]。臨床路徑帶教模式是一種新型工作模式，受到相關人員的關注[7]，其按照既定計劃逐步實施，主要是將臨床路徑管理的理念與專科手術臨床帶教的特點相結合，制作圖文并茂相應知識指引手冊、操作視頻、手術護理小視頻等，借助學生手機微信或QQ群，打破時間、空間限制，非工作時間可隨時隨地都能學習和交流，使得學生理論及技能成績提高較明顯，同時本研究結果顯示，采用此模式選拔優秀老師“一對一”固定帶教后，整個實習過程中均有老師陪伴，學生心理壓力明顯降低；且學生認可此種模式，因其易于接受手術相關知識，提高學生主動學習的興趣，關心手術者喜歡習慣最終能密切配合相關專業二級手術，故在手術醫生對觀察組護生上臺手術配合的滿意度達92%。因此，專科手術帶教采用臨床帶教模式利于護生順利完成實習任務，達到教學實習目標。

總之，臨床路徑帶教模式在固定專業的專科手術帶教中起到了較好作用，尤其是相對固定專業手術的手術間內參加手術，可使護生在為期3周的手術室實習中，承受較小心理壓力情況下，不斷強化無菌觀念，掌握手術室的基礎理論知識和基本技能，同時能促使學生體現自我價值的基礎上，更積極將理論與實踐緊密聯系，增強服務意識。