“以問題為中心”的教學模式在消化內科臨床帶教中的應用分析

韓梅，馬蘭英

（新疆醫科大學附屬腫瘤醫院消化內科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

消化內科作為內科極為重要的一個系統，患者數量多，疾病類型多樣，發病誘因與臨床診治均較為復雜，臨床教學有著相對較強的實踐性，需要臨床帶教老師在帶教過程中注重教學方法的運用，選擇最適宜的帶教方法，帶領見習生有效把醫學理論知識轉變到臨床實踐問題的處理中[1]。傳統臨床帶教中，通常是教師和見習生一同參與臨床實踐，因臨床工作較為繁忙，教師引導見習生的時間較少，見習生通常是根據教師安排開展工作，無法將臨床實踐工作和課本理論有效結合，帶教效果不佳[2]。以問題為中心的教學模式（Problem-Based Learning，PBL）為醫療教育開創了一條新的教育渠道，能夠顯著提高見習生解決問題的能力與動手能力，讓見習生能有效掌握知識及實踐經驗[3]。本次研究的主要目的是探討“以問題為中心”的教學模式在消化內科臨床帶教中的應用效果，特選擇我院消化內科72名見習生予以研究，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年9月我院消化內科72名見習生作為研究對象，隨機將其分為對照組與研究組，兩組各有36名見習生。對照組36名見習生中，男22名，女14名；年齡20～24歲，平均（22.8±1.4）歲。研究組36名見習生中，男25名，女11名；年齡21～24歲，平均（22.1±1.5）歲。兩組見習生一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 一般方法

對照組36名見習生應用傳統臨床帶教模式教學，主要是在患者床旁由帶教老師為見習生講解各疾病發展、病理病機、臨床表現與體征、臨床治療以及預后等，以教授為主。研究組36名見習生應用PBL教學模式，具體方法是：①帶教老師根據臨床帶教大綱中應掌握的消化內科重點疾病類型，結合消化內科現有病例，包括患者臨床體征、癥狀表現以及治療方法等，并與患者臨床診治時的影像學資料相結合，對見習生需掌握的核心內容進行匯總，并通過以“問題”的方式表現出來，以問題的方式引導見習生了解實習內容。②由見習生運用自身所學的理論知識，并搜集有關資料，從實際角度上分析問題；將見習生按小組為單位對問題進行討論與探索，以此獲取問題答案，各組安排一名見習生代表來回答問題，組內其余見習生能夠對回答進行相應補充。③見習生可通過微信群、QQ群等交流平臺進行隨時隨地的交流溝通，共同探討帶教老師提出的問題，分析問題難點與重點，進而深化問題的分析思路。④讓見習生獨立自主總結問題，如消化內科常見疾病類型、消化內科常用診斷方式、疾病治療中需注意的問題等，以此保證見習生可以了解消化內科疾病臨床治療的各過程，且能夠在學習中進行不斷訓練。⑤由帶教老師對各問題進行總結，以此帶領見習生再次對問題進行學習；帶教老師要確切指出各問題中的難點及重點，讓各見習生在獨立思考與團隊討論中獲取解決問題的方法。

1.3 評價指標

對比兩組見習生的實習成績、對帶教方法的滿意度、實習活躍率以及實習依從率。實習成績評估項目有理論知識、專業操作、病案分析、工作態度以及患者管理等方面，由帶教老師對見習生成績進行評價，總分均為100分，評分越高表示能力越強。

1.4 統計學方法

選擇SPSS 21.0軟件統計分析數據，計數資料及計量資料分別用（%）與（）表示，分別用 χ2、t檢驗；用 P＜0.05表示組間比較差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組見習生的實習成績對比

表1 兩組見習生的實習成績對比（分）

表1 兩組見習生的實習成績對比（分）

組別 例數 理論知識 專業操作 病案分析 工作態度 患者管理研究組 36 98.14±1.14 98.52±0.94 98.83±0.42 97.55±1.35 98.45±0.49對照組 36 89.96±1.87 88.87±2.45 87.87±3.37 87.88±3.35 86.14±3.84 t值 -- 22.410 22.064 19.364 16.064 19.080 P -- 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

研究組36名見習生的理論知識、專業操作、病案分析、工作態度以及患者管理評分均要顯著比對照組高，存在統計學差異（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 兩組見習生對帶教方法的滿意度、實習活躍率以及實習依從率對比

研究組36名見習生對帶教方法的滿意度、實習活躍率以及實習依從率分別是97.22%、97.22%、100%；對照組36名見習生對帶教方法的滿意度、實習活躍率以及實習依從率分別是72.22%、77.78%、77.78%。兩組見習生對帶教方法的滿意度、實習活躍率以及實習依從率對比，研究組均要顯著比對照組高，存在統計學差異（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組見習生對帶教方法的滿意度、實習活躍率以及實習依從率對比[n（%）]

3 討論

消化內科學內容較為抽象，病例復雜且多變，疾病和臨床聯系緊密，見習生若要學好該門學科，不但要具備扎實的醫學理論基礎，還要擁有較強的臨床實踐技能。因現代醫療技術的飛速發展，患者的醫療需求不斷增加，臨床對見習生的培養建設標準也在逐漸提高[4]。臨床實踐教學有著實用與直觀整合的特征，見習生參與臨床實踐教學能夠把醫學理論知識有效向具體實踐能力過渡。在臨床帶教中，不僅要進行基本專業理論教學，還要注重培養護生的實際動手能力與分析能力，培養護生逐漸養成合理的臨床思維。

傳統臨床帶教模式通常是以教師教授為主，該醫學教學模式存在較多弊端，不助于激發見習生學習積極性與主動性，見習生的探索能力以及結合理論實踐能力也受到極大限制，見習生接受度差[5]。因此怎樣更有效地改善臨床帶教效果，讓見習生的專業需求能更好地達到社會標準，需要探討一種更為合理有效的教學模式。以問題為中心的學習方法有效轉變了傳統單一理論式教學，將學生作為主體，將實際操作能力作為首要學習目標，以解決實際問題為教學出發點，由見習生自主探究和處理問題，通過在探索解決問題方法的過程中來達到設定的學習目標[6]。PBL教學現今已廣泛應用于醫學實踐教學中，在內科學與外科臨床實習教學中均有較多報道。PBL教學強調的是學生的主動學習，將學習內容和目標通過用有意義的問題情景來表現，通過學生主動與合作探索解答問題的方法，以此掌握自主學習與處理問題的能力。臨床帶教中應用PBL教學，將病例作為先導，以問題為中心，由帶教老師以啟發式教育來提高見習生的實踐學習能力，其精髓是實現問題對學習過程的指導效果，從而充分激發見習生學習積極性與主動性。同時PBL教學模式下的帶教老師不再是臨床帶教中的主體，主要作用變成了引領見習生主動參與和探索[7]。

此次研究發現，研究組見習生的理論知識、專業操作、病案分析、工作態度以及患者管理評分均要顯著比對照組高（P＜0.05）；研究組見習生對帶教方法的滿意度、實習活躍率以及實習依從率分別是97.22%、97.22%、100%，對照組分別是72.22%、77.78%、77.78%，兩組對比存在統計學差異（P＜0.05）。結果表明，“以問題為中心”的教學模式在消化內科臨床帶教中具有顯著應用效果，可以讓見習生復習和鞏固所掌握的醫學理論知識，增強見習生學習積極性與主動性，培養見習生思維能力，提升見習生綜合素質，明顯提高臨床教學質量，值得推廣。