單邊外固定架骨搬移聯合自體植骨治療下肢創(chuàng)傷性骨髓炎的療效評價

許英，賀銀習，劉魁

（石家莊市第三醫(yī)院 創(chuàng)傷二科，河北 石家莊）

0 引言

下肢創(chuàng)傷性骨髓炎是常見的感染性疾病之一其實骨折創(chuàng)傷引起的組織感染疾病，發(fā)病的急性期，患者可出現發(fā)熱、水腫和疼痛等癥狀，慢性期容易出現切口不易閉合的現象，若不及時采取積極有效的措施進行治療，可嚴重損傷患者骨骼和皮膚，影響其身心健康以及生活質量[1-2]。本研究單邊外固定架骨搬移手術組選擇單邊外固定架骨搬移手術治療，單邊外固定架骨搬移聯合自體植骨治療組則選擇單邊外固定架骨搬移手術加上自體植骨治療。比較兩組療效；X射線檢查顯示骨折平均愈合時間、癥狀好轉時間；治療前后患者下肢行走功能評分以及血清學炎性指標；并發(fā)癥，分析了單邊外固定架骨搬移聯合自體植骨治療下肢創(chuàng)傷性骨髓炎的療效，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院100例2017年2月至2018年6月下肢創(chuàng)傷性骨髓炎患者。隨機分組，單邊外固定架骨搬移聯合自體植骨治療組50例，男29例、女21例。年齡21歲-56歲，平均（32.45±2.67）歲。

股骨感染的患者有32例，脛骨感染的患者有18例。單邊外固定架骨搬移手術組50例，男27例、女23例。年齡22歲-56歲，平均（32.68±2.21）歲。股骨感染的患者有31例，脛骨感染的患者有19例。兩組一般資料之間有可比性。

1.2 方法

所有患者術前清洗和消毒創(chuàng)面，給予抗生素進行抗感染治療，術后每天對骨折部位用生理鹽水沖洗，治療的時間是3-5周，并給予抗生素抗感染治療兩周。

單邊外固定架骨搬移聯合自體植骨治療組則選擇單邊外固定架骨搬移手術加上自體植骨治療。先小心清除創(chuàng)面組織以及瘢痕組織，在破潰部位做一個切口將壞死骨清除，用引流材料封閉處理死腔，隔離開大血管和神經，之后用單邊外固定架固定骨折端，調整下肢力線，將骨膜橫向切開，截骨部位鉆孔，截斷骨骼之后將截骨部位固定物放松，將其撐開2-3毫米，妥善連接單邊外固定架和斷端截骨，之后在患者髂嵴骨骺顯露骨膜下，切取自體骨移植材料，并選擇一個四邊形髂骨外板皮質骨和松質骨，于其上鉆孔，用可吸收線縫合固定，再給予咬骨鉗折疊和填充，將患腔沖洗之后實施縫合包扎處理。單邊外固定架骨搬移手術組選擇單邊外固定架骨搬移手術治療，單純實施單邊外固定架骨搬移手術，不給予自體植骨。

1.3 觀察指標

比較兩組療效；X射線檢查顯示骨折平均愈合時間、癥狀好轉時間；治療前后患者下肢行走功能評分以及血清學炎性指標；并發(fā)癥。

優(yōu)：癥狀消失，X射線檢查顯示骨折基本愈合；良：X射線檢查顯示骨折愈合達到50%以上；差：不滿足上述的標準。療效=顯效、好轉百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件，χ2、t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

單邊外固定架骨搬移聯合自體植骨治療組相比較單邊外固定架骨搬移手術組療效較高，χ2=7.331,P＜0.05。單邊外固定架骨搬移手術組優(yōu)、良、差、優(yōu)良率分別是 17、23、10、40（80.00），單邊外固定架骨搬移聯合自體植骨治療組優(yōu)、良、差、優(yōu)良率分別是37、13、0、50（100.00），見表 1。

表1 兩組療效比較[例數（%）]

2.2 治療前后下肢行走功能評分以及血清學炎性指標比較

治療前兩組下肢行走功能評分以及血清學炎性指標相近，P＞0.05；治療后單邊外固定架骨搬移聯合自體植骨治療組下肢行走功能評分以及血清學炎性指標改善的程度更大，P＜0.05，見表2。

表2 治療前后下肢行走功能評分以及血清學炎性指標比較（ ±s）

表3 兩組X射線檢查顯示骨折平均愈合時間、癥狀好轉時間比較（

表3 兩組X射線檢查顯示骨折平均愈合時間、癥狀好轉時間比較（

組別 例數 X射線檢查顯示骨折平均愈合時間（周） 癥狀好轉時間（d）單邊外固定架骨搬移手術組 50 21.89±2.34 19.56±1.56單邊外固定架骨搬移聯合自體植骨治療組 50 17.89±1.34 14.56±1.21 t 7.955 6.924 P 0.000 0.000

2.3 兩組X射線檢查顯示骨折平均愈合時間、癥狀好轉時間比較

單邊外固定架骨搬移聯合自體植骨治療組X射線檢查顯示骨折平均愈合時間、癥狀好轉時間短于單邊外固定架骨搬移手術組，P＜0.05，見表 3。

2.4 兩組的并發(fā)癥比較

單邊外固定架骨搬移聯合自體植骨治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于單邊外固定架骨搬移手術組，P＜0.05，單邊外固定架骨搬移聯合自體植骨治療組并發(fā)癥發(fā)生率是4.00%，其中有1例感染和1例骨不連。而單邊外固定架骨搬移手術組并發(fā)癥發(fā)生率是18.00%，其中有3例感染和3例骨不連，3例骨缺損。

3 討論

下肢創(chuàng)傷性骨髓炎確診后需要及早采取積極有效的治療對策，以提高下肢創(chuàng)傷性骨髓炎的治愈率，促進患者預后和生活質量的改善[4-5]。傳統(tǒng)對于下肢創(chuàng)傷性骨髓炎的治療一般單純使用單邊外固定架骨搬移手術，其可避開感染病灶，可一定程度降低感染風險，且可減少對骨斷端的干擾，對局部血運的影響小，可有效將壞死病灶徹底清除，避免重建復雜軟組織[6-7]。而配合自體植骨的實施，可降低機體排異反應，提高成活率，可更好促進骨端愈合和加速患者肢體功能恢復。通過單邊外固定架骨搬移聯合自體植骨治療，可促使患者獲得更好的固定和愈合效果[8-10]。

本研究中，單邊外固定架骨搬移手術組選擇單邊外固定架骨搬移手術治療，單邊外固定架骨搬移聯合自體植骨治療組則選擇單邊外固定架骨搬移手術加上自體植骨治療。結果顯示，單邊外固定架骨搬移聯合自體植骨治療組治療效果相對較好，單邊外固定架骨搬移聯合自體植骨治療組X射線檢查顯示骨折平均愈合時間、癥狀好轉時間、下肢行走功能評分以及血清學炎性指標相比較單邊外固定架骨搬移手術組有優(yōu)勢，P＜0.05。單邊外固定架骨搬移聯合自體植骨治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于單邊外固定架骨搬移手術組，P＜0.05。

綜上所述，單邊外固定架骨搬移手術加上自體植骨治療下肢創(chuàng)傷性骨髓炎的療效肯定，可對炎性因子進行控制，加速骨折愈合，改善臨床癥狀，減少并發(fā)癥。