醫學美容科落實心理師陪診制的行業服務標準化建設

蔡政忠，劉峯銘，廖真真

（莆田學院管理學院，福建 莆田）

1 心理師在醫學美容科陪診的難處

醫學美容求診者有個共同典型特征，對醫美醫師有充足的信任與好感，求診者一般都是透過介紹或口碑不錯才到此進行掛號看診，醫學美容科醫師與求診者關系，均超過心理師所能夠介入的程度。在早期，心理師在醫學美容科進行陪診評估時，可能會被認為阻礙了醫美門診的生意與財路，因此心理師在醫美容陪診時，醫療團隊內部的抵觸情緒反而比外部病患還大；另外，心理師在醫學美容科還需要具備時尚潮流的批判與辨識能力，否則單憑說教式的阻擋就診者狂熱進行美容反而會適得其反，甚至于遭到就診者與醫美科醫師聯手架空心理師的職能。而另一類情況是醫師過度財迷心竅，對求診者想進行整形有求必應，完全唯利是圖與沒有醫學倫理底線，心理師存在于該門診反而成為雞肋的尷尬處境。

2 手術前對醫美求診者精神心理評估

在醫學美容領域，心理師或精神科醫師進行陪診的主要目的有以下兩類，（1）評估病人對自己身體的意向，以及為何會做手術的動機是否為病態；（2）無論手術是否成功，預防手術后可能發生后遺癥，心理師或精神科醫師要盡其所能在手術之前對就診者尋求醫學美容手術的理由探查，并且實時的分析就診者是否得了精神病，醫美門診經常診斷出的精神心理疾病有：精神分裂癥、妄想、邊緣型人格、戲劇型人格、做作性障礙、身體畸形疾患等都是美容整形的手術禁忌對象。

3 邀請重要他人共同參與醫療決策

一些年少無知的求診者容易受到時尚潮流價值觀的改變，成為流連在醫學美容診間的盲流人群，身為醫學美容科醫師，如果財迷心竅過度牟利賺錢，極容易招來與就診者家長或家屬的不必要糾紛與沖突，考量到此方面的多種顧慮，最近醫學美容界出現了需要由就診者家屬陪同就診，甚至于家屬需要簽署術前同意書的現象。心理師在此環節需要做好求診者與家屬的家庭關系診斷，考量是否該開展家庭治療或小組治療，如此才能協助醫美醫師在手術過程中避免不必要的糾紛干擾與誤解。

4 求診者的轉介服務

當心理師完成對求診者是否適合進行醫學美容手術的充分評估之后，對于不適合進行醫美手術的求診者，無論是否因為時尚潮流而偏聽盲從、手術與家庭經濟花銷大、家人或配偶反對、自身心理疾患或是歸列為其他原因等，心理師都需要做好后續轉借介服務，有些求診者對整容需求急迫性不高，反而是需要先處理好其他潛在性的問題，再來考慮整形手術的適當性，例如整容客戶為了婚姻關系、兩性關系、家庭矛盾、工作需要、一時負氣、精神心理問題等因素而尋求整形整容的求診者，心理師需要做好醫美客戶“身體-心理-家庭-社會關系”的主從關系厘清才不會倒果為因讓事情更加復雜化，也避免讓平日因手術繁忙的醫美醫師更增添其他非專業問題的困擾。

5 醫學美容科心理師陪診制的服務標準

落實完整的醫學美容科心理師陪診制，需要達到以下工作目標：

5.1 求診者的整容史

心理師與醫學美容科醫師需要獲取完整求診者過去整形整容歷史，有些熱衷于整容的病態求診者，可以從其過往的就診記錄了解到該案是否有著承接的風險，或者未來會即將出現的風險預期，有些醫美求診者正是整形界傳說中的“黑名單”或者有患有精神心理疾病，這類群體整容過后的后續問題與職業醫鬧大同小異，為此醫學美容科整個醫療團隊成員需做好手術前的風險評估，許多業內經驗表明，諸多高風險個案不一定非得要接手，落實心理師陪診制是一道很實用的防火墻。

5.2 仔細分析就診者手術動機與術后期待

在最后準備送客戶進入整容手術臺之前，心理師需要安排標準化的心理評量以及精神狀態鑒定工作，下表是四個標準化的訪談大綱來評估就診者是否適合整容手術的最后一道核實程序：

6 手術后的身心靈關懷服務

在傷口的復原期間，由于傷口出血腫脹，顏色改變，疼痛都會造成病人退縮、自我封閉、抑郁、焦慮、恐慌與退縮等心理癥狀均會一一出現，尤其是對于外觀改變的預期值所產生的心理焦慮以及對手術結果萬一出現不滿意的患得患失感會更加明顯，甚至出現精神焦慮、緊張、失眠、躁動、多語等等心理師與醫美醫師需要透過心理治療與藥物治療來緩解客戶的不安。一些常態性的整形成癮客戶，在過去手術失敗的創傷經歷當中，會出現恐慌癥發作以及創后失調癥，此刻醫學美容科醫師需要通知心理師與精神科醫師來協助慰問關懷。

1995年Elizabeth Loftus提出《假記憶的形成》論文指出，因人的注意力有限，大部分的注意力都被特定事物占去時，就無法注意其他事，也就是說，被害者或目擊證人的注意力放在兇器時，就記不清兇手的臉部特征，導致寃獄。因此在證人證詞透過事后擦邊球式“好像合理”的洗腦過程，就能改變錯誤的記憶證詞。從上述的司法證人在臉部容貌、身材長相的研究經驗，客戶在手術過后，即便手術在程序及技術上并沒有出錯，但客戶仍然對手術結果與外觀不滿意，這很可能起因于以下幾點心理因素：

表1 從求診咨詢正式成為醫美客戶的心理咨詢步驟

6.1 對醫美手術有超越現實的期待

一些對自我容貌自視甚高或者自我感覺良好的客戶，錯把視頻與照片上的明星容貌誤植為自己天生麗質的本錢，殊不知自己只是邯鄲學步、東施效顰，醫美團隊通過局部微整形也難以改善整體樣貌的丑陋。

6.2 先前失敗的陰影

從過去整容手術失敗的經驗，對各種整容手術提不起信心，甚至于造成創后失調癥（PTSD）因此對待此類客戶心理師首先要灌輸“沒有期待就沒有傷害”的心理預防針，在手術后多用夸贊方式來鼓勵客戶自信心，這類群體多以燒燙傷患者的心態較為明顯。

6.3 未獲得重要他人的贊美與肯定

這類客戶的樣貌是透過別人的態度來取決自身的美丑，因此在這類沒主見的客戶群身上，需要優先建立自身的自信心與價值感，近年韓國醫療美容行業，在客戶手術恢復期間的修養空窗期，醫美團隊與美姿美儀團隊開展跨業合作，美姿美儀團隊著重在客戶氣質與內在美的素質提升與養成培訓，例如聘請航空公司空服員在走路姿勢與言談舉止的生活禮儀教學，更深入的課程也包括形而上的宗教哲學、藝術陶冶與人生觀的重塑。因此心理師的工作量與資源鏈接往往比醫學美容科醫師更多更復雜。