1526例全身麻醉骨科手術(shù)患者復(fù)蘇期并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度分析

裴英

（新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院手術(shù)麻醉科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

隨著人們生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療行為舒適度要求也不斷提高，全身麻醉在手術(shù)患者中的應(yīng)用越來(lái)越普遍。但當(dāng)手術(shù)結(jié)束，麻醉藥物被代謝或從體內(nèi)排出后，患者的神志及各種反射逐漸恢復(fù)的同時(shí)可能出現(xiàn)如躁動(dòng)、低血壓、低氧血癥、低體溫、誤吸等并發(fā)癥[1]。而麻醉復(fù)蘇室（PACU）是對(duì)手術(shù)麻醉后恢復(fù)期病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)，繼續(xù)治療直至病人的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的場(chǎng)所。全身麻醉復(fù)蘇期護(hù)理是保障手術(shù)成功、確保復(fù)蘇期安全的重要保障[2]。本研究整理了我院近1年來(lái)1526例全麻骨科手術(shù)患者復(fù)蘇期并發(fā)癥的發(fā)生情況及對(duì)護(hù)理滿意度情況的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

納入2018年9月至2019年9月于我院行全麻骨科手術(shù)的患者1526例，其中男性875例，女性651例，平均年齡43.25±25.42歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡在18～80周歲之間；（2）經(jīng)術(shù)前評(píng)估可行全身麻醉骨科手術(shù)的患者；（3）無(wú)精神病史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并有嚴(yán)重心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者；（2）患有全身性系統(tǒng)疾??；（3）患有精神障礙；（4）術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)行搶救、大輸血等搶救措施的患者；（5）術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的患者；（6）合并腫瘤患者、先天或后天性免疫缺陷者。

1.4 研究方法

1.4.1 護(hù)理方法

患者手術(shù)完畢后，送入麻醉復(fù)蘇室進(jìn)行監(jiān)護(hù)（1）護(hù)理人員需要保證手術(shù)室內(nèi)的濕度和溫度達(dá)到適宜度數(shù)，讓患者所在的病房采光度好并且通風(fēng)良好，衛(wèi)生達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求；（2）加強(qiáng)對(duì)手術(shù)需要使用到的醫(yī)療器械的管理力度，不是一次性的醫(yī)療器械均需要進(jìn)行反復(fù)檢查，對(duì)其做好評(píng)估工作，確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行；（3）護(hù)理人員需為患者做好心理疏導(dǎo)工作，緩解患者產(chǎn)生的負(fù)面情緒，提升患者治療的信心和配合度。

1.4.2 觀察指標(biāo)

（1）監(jiān)護(hù)過(guò)程中記錄患者的心率、血壓、呼吸狀況、血氧飽和度，以及意識(shí)恢復(fù)情況，同時(shí)觀察傷口敷料情況，認(rèn)真填寫護(hù)理記錄單，對(duì)并發(fā)癥（躁動(dòng)、低氧血癥、心率失常、血壓異常、惡心嘔吐、疼痛、低體溫等）情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；（2）術(shù)后對(duì)患者復(fù)蘇期護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為：非常滿意、滿意、一般、不滿意，分析患者對(duì)手術(shù)復(fù)蘇期護(hù)理的滿意度情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Excel建立患者病例資料信息數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入調(diào)查信息采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。患者一般情況：對(duì)患者性別、年齡等人口學(xué)資料進(jìn)行描述性分析。組間比較計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P值＜0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生情況分析

共計(jì)納入符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者1526例，對(duì)發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，復(fù)蘇期骨科全麻術(shù)患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥是疼痛（28.37%），其次為惡心嘔吐（13.49%），第三位的為腹脹（12.12%）；按照并發(fā)癥發(fā)生所在人體系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)骨科手術(shù)最常見(jiàn)發(fā)生蘇醒期并發(fā)癥的是消化系統(tǒng)（29.88%），其次是神經(jīng)系統(tǒng)（23.98%）和循環(huán)系統(tǒng)（17.49%）（表1，表2）。

表1 各并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

表2 各系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

2.2 患者蘇醒期滿意度調(diào)查

收集到患者滿意度調(diào)查結(jié)果1384例，按照非常滿意、滿意、一般、不滿意分級(jí)，對(duì)蘇醒期護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)對(duì)復(fù)蘇期護(hù)理滿意度達(dá)94.44%（表3）。

表3 患者蘇醒期滿意度調(diào)查結(jié)果

3 討論

麻醉恢復(fù)期是全身麻醉手術(shù)患者從麻醉狀態(tài)逐漸蘇醒的過(guò)程，是圍麻醉期護(hù)理管理的重要環(huán)節(jié)[3]，期間可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、失語(yǔ)、譫妄、躁動(dòng)等不良反應(yīng)[4]，若不得到科學(xué)的護(hù)理措施，將影響到手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)并容易產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥[5]。

本研究通過(guò)對(duì)我院1526例骨科手術(shù)患的蘇醒期并發(fā)癥發(fā)證情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)骨科手術(shù)最常見(jiàn)發(fā)生蘇醒期并發(fā)癥的是消化系統(tǒng)，其次是神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)。患者最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)并發(fā)癥是嘔吐，可能是由于殘留的麻醉藥物引發(fā)惡心、嘔吐，麻醉時(shí)間越長(zhǎng)麻醉藥量會(huì)越大，發(fā)生率也就越高。要特別留意手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如惡心嘔吐癥狀明顯且無(wú)改善，可遵照醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用止吐藥。

蘇醒期躁動(dòng)是全身麻醉手術(shù)患者進(jìn)入麻醉恢復(fù)室后護(hù)理工作中經(jīng)常碰到的問(wèn)題[6]，嚴(yán)重時(shí)可造成患者自身的意外傷害等不良后果，若處理不當(dāng)，可危及患者生命安全[7]。而引起全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的主要原因是疼痛[8]。特別是骨科患者術(shù)后反應(yīng)疼痛的發(fā)生情況更為明顯，即使輕微的體位變動(dòng)也可能會(huì)對(duì)手術(shù)切口產(chǎn)生牽拉，引起疼痛，導(dǎo)致患者發(fā)生躁動(dòng)。本研究結(jié)果也顯示，術(shù)后恢復(fù)期疼痛的發(fā)生率達(dá)28.37%，因此術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的合理應(yīng)用對(duì)預(yù)防患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生起到重要的影響。

全麻術(shù)后蘇醒延遲的患者多為中老年或肥胖患者，主要原因可能由于中老年患者對(duì)麻醉藥物的代謝減緩，而肥胖患者，術(shù)中需加大麻醉藥物劑量，且麻醉藥物易存留在肥胖患者的脂肪組織中，代謝率較慢，從而引起蘇醒延遲[9]。

全麻術(shù)后蘇醒期低血壓及心率失常的發(fā)生的主要與患者術(shù)前禁飲禁食，術(shù)中失血、失液，術(shù)中補(bǔ)液不足有關(guān)。這些因素加之術(shù)中麻醉藥物的應(yīng)用使患者處于血容量不足的狀態(tài)。當(dāng)患者進(jìn)入術(shù)后蘇醒期，術(shù)中麻醉藥逐漸被代謝掉，血管擴(kuò)張，血容量不足的表現(xiàn)更為明顯，從而表現(xiàn)為低血壓和心率失常（心率增快）[10]。

綜上，通過(guò)本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，骨科全麻手術(shù)的復(fù)蘇期并發(fā)癥并不局限于手術(shù)部位所帶來(lái)的不適癥狀，同時(shí)麻醉藥物的應(yīng)用、患者個(gè)體差異以及術(shù)前準(zhǔn)備均會(huì)帶來(lái)不同程度的并發(fā)癥的發(fā)生，因此對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理提出了更高的要求，應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同特點(diǎn)的患者制定相應(yīng)的圍手術(shù)期護(hù)理方案，以進(jìn)一步提高臨床療效和護(hù)理滿意度。