長期臥床患者壓瘡的預防與護理體會

王華琴，萬榮

（海軍特色醫學中心，上海）

0 引言

壓瘡，又稱壓力性潰瘍，是長期臥床病人的并發癥之一，常見于老年人。根據柏林Charité大學醫學院的數據，有約四分之一的長期臥床的患者受到壓瘡的影響或者發展為更為嚴重的多發壓瘡性潰瘍。對預防壓瘡以及壓瘡的護理采用適當的措施，可以顯著提升對于老年患者整體的護理質量。

1 壓瘡的預防

1.1 一般資料

壓瘡在國內外都是護理的一個熱門話題。壓瘡，又稱壓力性潰瘍，是局部組織長期受力作用受到損傷，從而導致其潰爛壞死。壓力和持續時間是導致壓瘡發展的原因。壓力來自于內部壓力（僅被少量脂肪與肌肉包圍的骨頭，例如腳跟）和外部壓力（床單和衣服上的褶皺，醫療器械等）。如果存在摩擦力和剪切力，受影響的皮膚區域可能會受損。具體表現為由于壓力和剪切力，血液流動減少，皮膚得不到氧氣和營養的供應，從而導致壓瘡。如果持續時間過長，則會發展為組織壞死。[1]根據Vangider在美國的一項大型研究，在長期臥床期間，17%至21%的患者受到壓瘡影響，而將近10%的患者則發展為更為嚴重的多發性壓瘡。在國內外，壓瘡的發病率都具有特別的護理質量意義，對于壓瘡的預防則成為了一個重點研究對象。許多醫院將壓瘡視為長期臥床患者的最大風險之一。許多老年患者因疾病導致行動受限，從而增加壓瘡的風險。[2]在美國壓瘡組織NPUAP的一次特別組織會議上經過研究商討達成了一項共識，即使用適當的預防措施確實有助于減少壓瘡發生的概率。

1.2 方法

預防壓瘡包括五個因素：認識到可能會引起壓瘡的風險因子、每天觀察皮膚、減少皮膚受壓、增加患者的活動以及進行恰當的皮膚護理。柏林大學醫學院Charité采取了一項叫做中央質量保證措施的壓瘡預防評估指標（Zentrale qualit?tssicherende Massnahmen）。其指標分為九項，其中四項為“中央指標”，也即壓瘡評估、壓瘡審計、專家討論、護理顧問對于傷口護理的幫助；另外四項為“個體醫院指標”，即護理中質量至上、壓瘡專門負責人員、壓瘡護理查房、該地區的護理過程負責人員；最后一項則是在兩者之間：壓瘡的分類發展評估。[3]該壓瘡預防評估標準得到了歐洲壓瘡咨詢小組（EPUAP）的指導，強調了對患者足夠的護理對于預防壓瘡有一定效果，并且符合于國家標準。為此，實驗人員在六個星期內在專業壓瘡管理培訓中心進行了41次專業培訓，以進行系統化的科學研究。

1.3 結果

通過3年的努力，實驗小組在最終幾乎達成了100%的指標達成率，即有效控制以及預防了壓瘡的發生以及惡化，顯著減少了壓瘡發生的概率。在重癥監護區域，也就是需要長期臥床的患者壓瘡并發率持續減少了16%。而在IMCU中，壓瘡的發生率減少了高達60%并持續保持穩定。由此得出，該指標的維持對于壓瘡的預防有顯著效果。

1.4 討論

該套方法中的多次查房以及對壓瘡的發展進行評估適合多數醫院采用，其作為九項大指標中的兩項具有較為容易實現的優點以及經過實驗確保有效的可行性，同時該指標可以與NPUAP所推薦的廣泛使用的壓瘡評估量表Braden量表一同使用。Braden量表根據6個因素進行評估：感知、活動力、移動力、皮膚受濕狀況、營養狀況、摩擦力和剪切力。其分數越低，說明并發壓瘡以及壓瘡惡化的危險越大。增加對患者的查房次數以及結合Braden量表評估其并發壓瘡潛在風險，對于患者壓瘡的預防具有一定的價值。同時該套指標所蘊含的科學化系統化的護理思想具有指導意義，可以增強對個體患者具體狀況的了解從而更好的預防壓瘡。而有效預防壓瘡，不僅可以提升護理質量，同時也能減少患者受到的疼痛與折磨，增加其康復信心，從精神與身體健康上給予雙重幫助。

2 壓瘡風險患者的護理

2.1 常規護理

根據Braden表評估患者壓瘡風險。對于具有壓瘡風險以及受到壓瘡影響的患者，除非有特殊病癥無法變換體位，否則必須對其進行體位變換。護理者需根據患者具體情況，特別是壓瘡嚴重程度，決定體位變換計劃，即體位變換頻率以及體位選擇，同時考慮到患者活動能力，組織耐受度，總體醫療狀況以及治療目標，以此使得皮膚上受到的壓力重新分布，并且注意擺放體位時注意讓皮膚免受壓力和剪切力的作用，使患者各處的皮膚都有足夠的時間放松恢復。體位變換時，應多用抬舉而少拖拉患者。壓瘡常見于足根，可以使用裝置使足根懸空，不與床面解除或者變換體位來護理足部壓瘡。壓力的解除是壓瘡護理的重中之重，只有通過壓力緩解使受損組織區域恢復供血，解除壓迫，才有康復的可能。清創時需完全清潔創口，并使用生理鹽水清洗壓瘡，沖走創口表面組織碎片，保持患處清潔。并根據不同的患處狀態，部位以及范圍采用不同的藥物方案及相應的治療措施進行護理，減少創面感染。由于壓瘡會引起巨大疼痛，在體位變換時應當輕柔，緩慢的操作，避免在患處施壓，同時在必要時計劃使用止痛藥。護理者應當保證對患者的營養供給，定期做相關血常規，肝腎功能，血糖及電解質實驗室檢查并觀察相關指標，并及時糾正例如營養供給不吸收引起的肝功能異常等并發癥。

表1 Braden量表

2.2 心理護理

當患者并發壓瘡時，由于壓瘡大多發于長期臥床患者，其本身患有需長期治療的疾病或為重癥患者，亦有可能是老年患者，而壓瘡一般病程長，難以快速痊愈，同時壓瘡容易給患者帶來痛苦，因此患者容易產生焦慮、急躁、悲觀乃至絕望的心理情緒，同時也可能在治療時表現較為悲觀或者甚至不愿配合的態度。因此，作為護理人員接觸患者時，應當注意對其給予心理方面的足夠支持。護理者應對其進行足夠的、耐心的心理疏導，安慰患者，尊重患者，以積極，樂觀的態度感染患者，提高其對于治愈疾病的信心以及增強其心理承受能力，從而促進其身體早日康復。

2.3 護理體會

護理者對于壓瘡高危患者的護理必須做到十分負責任。護理者應重視保持患者定期的活動，無論其是使用輪椅或是在床前短暫站立，或者是在幫助下的簡單體位變換。作為護理人員，可以在查房時使用手指測試大致判斷壓瘡程度。使用一根手指按壓變紅的皮膚區域，若發紅處周圍有一圈白色，則沒有壓瘡；若抬起手指后短時間內在發紅處上方顯出白色，則有壓瘡風險；若保持紅色，則已經有壓瘡。對于壓瘡高危患者，護理者應主動盡量多次確定其皮膚狀況并保證其營養供給，同時與家屬溝通交流，向家屬說明壓瘡的形成原理以及預防方式，認識到容易引起壓瘡的風險因素，讓家屬幫助患者進行足夠的活動以及體位變換，并叮囑家屬不要采取拖，拉等方式，應盡量采取抬舉等方式進行移動，盡量避免患者和物品由拖拉產生的摩擦力和剪切力。與此同時也要使患者或其家屬幫助經常自行檢查皮膚，特別注意幾個容易形成壓瘡的部位：腳跟，腳踝，膝蓋，尾椎骨，脊椎附近，手肘，肩部，后腦勺以及耳朵，并注意保持患者身體以及臥床被褥清潔，給予患者足夠的水，蛋白質與維生素攝取，并使用容易有效的方法減輕皮膚受到的壓力，例如墊軟墊，以此達到最好的壓瘡預防以及護理效果。壓瘡的發生與護理工作的到位程度緊密相關，護理者應有足夠的耐心，幫助壓瘡高危患者及時的預防和治療壓瘡，從而更好的達成治療目標[4-9]。

3 小結

壓瘡是對長期臥床患者護理時面臨的共同難題，一旦并發壓瘡，其病程長，難以痊愈，給患者易帶來痛苦等特征極為容易對患者身心造成打擊，不僅嚴重威脅著患者的生命健康，易使患者產生焦慮，煩躁，甚至更進一步的負面情緒，同時也為患者本身所患疾病的治療帶來了額外的負擔。綜上所述，對壓瘡的護理應做到預防優先于治療，減少患者并發壓瘡的可能性，而在患者并發壓瘡時給予足夠的重視，第一時間控制壓瘡的發展，阻止壓瘡惡化，從而能夠更好的達成治療目標。