基于電子輸尿管軟鏡的鈥激光碎石術治療腎結石的療效與護理分析

周夢潔

（無錫市錫山區中醫醫院 手術室，江蘇 無錫）

0 引言

腎結石的病因是由其他因素導致晶體物質在腎臟中出現異常聚積現象，進而導致人體尿中的晶體物質濃度過高，最終析出晶體并在腎臟聚積。青壯年是腎結石的多發人群，且男性患者顯著多于女性患者[1]。電子輸尿管軟鏡下的鈥激光碎石術因其具有操作便捷、微創和出血量少等優勢被廣泛應用于腎結石的治療當中，但該手術治療可引發部分并發癥，且對患者的依從性要求較高，因此，需要采取科學有效的護理手段進行干預。本次研究在治療腎結石中應用電子輸尿管軟鏡下的鈥激光碎石術所需的護理干預和治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年6月至2018年6月期間本院收治的72例腎結石患者，將其作為研究對象并隨機平分為對照組和觀察組，每組各36例。其中對照組男性患者21例，女性患者15例，年齡最大的62歲，年齡最小的22歲，平均年齡（44.77±3.12）歲；腎結石部位為腎盂10例，腎盞17例，腎下級9例；觀察組男性患者24例，女性患者12例，年齡最大的71歲，年齡最小的26歲，平均年齡（50.48±3.54）歲；腎結石部位為腎盂12例，腎盞16例，腎下級8例；組間各項數據差異無統計學意義（P＞0.05），有可比較性。

納入標準：（1）所有患者均符合腎結石的臨床診斷標準；（2）所有患者的臨床資料完整；（3）所有患者及其家屬均知情并自愿參與本次研究。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎功能障礙的患者；（2）精神疾病患者；（3）存在手術禁忌癥的患者。

1.2 方法

所有患者均接受電子輸尿管軟鏡的鈥激光碎石手術治療，具體流程為：對患者進行全身麻醉，然后使用輸尿管硬鏡查看患者的患側輸尿管，將斑馬導絲留置于其中，然后在斑馬導絲的引導之下將輸尿管軟鏡置入其中，檢查結石的具體情況，再見鈥激光光線插入，利用蠶食法對碎石進行處理，直至結石被粉碎為粉末狀，部分未粉碎徹底的結石用套石網將其套出，最后把輸尿管鏡退出，放置入 5號雙 J管[2]。

在術前、術中和術后，對照組患者接受常規護理干預，包括維持病房的清潔，實時監測患者的體征指標變化，耐心解答患者及其家屬的問題，對患者進行飲食指導等。觀察組患者在對照組常規護理干預的基礎上增加護理配合，具體內容包括：（1）術前護理：護理人員與患者及其積極交流，注意語氣平和、語速適中和語言簡單易懂，評估患者的病情，了解患者的需求；告知患者有關疾病的病因、預防和治療等知識，向患者講解手術治療的注意事項和手術流程等，對患者進行心理疏導，引導患者放松心情，消除患者的緊張和焦躁等消極情緒，幫助患者樹立起戰勝疾病的信心，告知患者配合護理有利于提高治療效果，以此提高患者的依從性；在手術前12小時，嚴禁患者進食，對患者進行灌腸處理，輔助患者將體內積便排空；（2）術中護理：護理人員要在手術開始前，準備好手術所需的相關器械和物品，調節相關儀器設備的參數，引導患者采取正確的體位，協助醫生對患者進行麻醉，在手術進行過程中巡回護士要調節好光源，洗手護士根據醫生的具體要求，準確地為其傳遞相關器械物品，實時監測患者的生命體征變化情況，一旦發現異常，立即告知醫生對患者進行處理和治療；（3）術后護理：在手術完成后，護理人員要檢查手術所用器械和物品的數量，避免出現將手術器械或物品遺漏于患者體內的現象，確認無誤后將患者推往病房，實時監測患者的身體體征變化情況，待患者的生命體征恢復平穩后，調整患者采取半臥位，密切觀察患者的尿量，對引流袋和引流管的位置進行合理調節，避免發生逆行感染；對患者的尿道口進行定時擦洗，保證患者尿道口的清潔；指導患者清淡飲食，嚴禁患者吸煙、喝酒和食用刺激性食物，等到患者的病情得到改善后，可引導患者進行適當的運動[3]。

1.3 觀察指標

將兩組患者接受治療和護理后的療效、護理滿意程度和并發癥發生情況進行比較。自制一份滿意度調查問卷，發放給患者讓其進行填寫，全卷共10個問題，每個問題共6個選項，分值依次為0分～5分，總分為50分，評分越高，表明患者對護理的滿意度越高。護理滿意度參照問卷評分，評定標準為：（1）滿意度評分為40分～50分即非常滿意；（2）滿意度評分為25分～39分即基本滿意；（3）滿意度評分＜25分即不滿意。

1.4 統計學分析

將數據通過SPSS 19.0軟件，采用卡方檢驗的方式進行分析，計量數據均用%表示，P＜0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

對照組的成功清石共27例，清石率為75.0%；觀察組的成功清石共34例，清石率為94.4%，高于對照組，P＜0.05,表明差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組護理滿意度對比

對照組患者對護理的滿意程度為非常滿意共16例，基本滿意共11例，不滿意共9例，總滿意率為75%；觀察組患者對護理的滿意程度為非常滿意共25例，基本滿意共10例，不滿意共1例，總滿意率為97.2%，高于對照組，P＜0.05,表示差異具有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者對護理的滿意程度比較[n（%）]

2.3 兩組并發癥情況對比

對照組患者共發生6例并發癥，其中切口感染發生3例，腸道粘連發生1例，腹腔感染發生2例，發生率為16.7%；觀察組患者共發生1例切口感染，發生率為2.8%，低于對照組，P＜0.05,表示數據之間的差異具有統計學意義，見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

腎結石是臨床常見的一種結石疾病，多發于腎盞和腎盂等部位，由其他因素導致晶體物質，例如鈣和尿酸等，在腎臟中出現異常聚積現象，進而導致人體尿中的晶體物質濃度過高，最終析出晶體并在腎臟聚積而引起[4]。腎結石的形成因素多種多樣，與性別、飲食習慣和遺傳等都存在一定的關聯，臨床癥狀主要表現為惡心嘔吐、腹部絞痛、腎積水和感染等，該疾病以男性患者居多，青壯年是腎結石的多發人群。目前，臨床用以治療腎結石的手段主要是手術治療，包括傳統的經皮腎鏡取石術和新型的電子輸尿管軟鏡下的鈥激光碎石術，后者因其操作便捷、微創和出血量少等優勢被廣泛應用于腎結石的治療當中。但電子輸尿管軟鏡下的鈥激光碎石術會引發部分并發癥，且該手術對患者的依從性要求較高，因此，需要采取科學有效的護理手段進行干預，提高治療的效果[5]。

本研究結果顯示觀察組的成功清石率為94.4%，高于對照組的75.0%；對照組患者對護理的總滿意率為75%，觀察組患者對護理總滿意率為97.2%，高于對照組；對照組患者并發癥發生6例，發生率為16.7%；觀察組患者并發癥發生1例，發生率為2.8%，低于對照組，提示與常規護理相比，鈥激光碎石術增加護理配合可有效提高成功清石率，減少并發癥的發生情況，安全性高，更能滿足患者對治療和護理的需求，從而提高護理滿意度。

綜上所述，在應用電子輸尿管軟鏡的鈥激光碎石術對腎結石患者進行治療時，配合科學有效的護理干預，可增強治療效果，減少并發癥的發生情況，值得推廣。