兒童青少年抽動障礙的癥狀與干預

王亞萍

抽動癥的概念及常見的表現

抽動癥是兒童時期一個常見的神經與心理的疾病，又稱抽動穢語綜合征（Toureetes），是一種以多發性不自主的抽動，語言或行為障礙為特征的綜合征。抽動癥不是一個單純的心理問題，它屬于神經發育性的疾病，心理因素是可以促使它、誘發它或者使得它的癥狀維持的因素，有些家長會有這個概念，覺得抽動癥就是個心理問題，所以在此要強調抽動癥是一個發育性的疾病，起病時間在小孩兩三歲、三四歲的時候，也有一些孩子在小學的時候以及中學的時候才起始的;這些到了中學出現癥狀的孩子，可能其癥狀就會比三四歲的孩子要重一些，分型上也會重一些，所以一定要記住抽動癥是個發育性的病。

抽動癥在臨床中的表現有兩大特點：一個是運動抽動，也就是肌肉抽動，單一或多部位肌肉的運動，簡單的表現在眨眼、聳鼻、歪嘴、聳肩、斜肩等。復雜的運動抽動表現為蹦跳、下蹲、拍打動作等。可以是從頭到身體各處的肌肉運動，甚至有的孩子不時跺腳、蹲倒等等，這些現象都是突然發生的。另一個是發聲，大多發聲抽動表現為清嗓聲、吼叫聲、吭吭聲、吸鼻子、犬叫聲、重復語言、模仿語言、穢語等。

抽動癥的特點為不隨意的、突發的、快速重復和非節律性（刻板）肌肉運動。現在很多成年人，在和我們的溝通的過程中，他會不自主地聳一下肩，追根溯源的話很可能在他小的時候會有抽動癥的病史，只是現在這個聳肩的動作不太影響他的日常生活，僅僅是別人看到了認為是個壞習慣或小毛病而已。有時候發生抽動的肌肉還有特殊的表現，比如肚皮一鼓一鼓的，非常難受，這是因為膈肌或者腹肌的一個收縮過程。有的非常嚴重，比如使勁掄胳膊，他沒法控制這些動作的發生，還有的癥狀像清嗓子，或者嚴重的癥狀是罵人，會在不當的場合，說出一些淫穢的詞語等，這些都是不自主的。我們一般都會說你控制一下，或許他能稍微地進行控制，這個現象往往會給家長一個誤導，說你既然能控制，怎么不改掉這些壞毛病？

這些癥狀他沒有意識到就出現了，是在不經意間就突然出現的，不隨意的、短暫的，要求患兒自主控制的時候，他只能控制很短的時間，持續的時間不會太長;這些癥狀往往在批評他的時候，使他感受到了壓力，或者緊張的時候會頻繁出現，但是他放松的時候或者在晚上睡覺的時候，幾乎全部都沒有了。還有個特點，就是只要他感冒、拉肚子，尤其是感冒的時候，抽動癥就會加重。

抽動癥的分類

抽動性在分類上分為：一是短暫性抽動障礙（時間上小于1年），二是慢性運動或發聲抽動障礙（時間上大于1年），三是發聲與多種運動聯合抽動障礙（Tourette，s syndrome）。

有一個9歲的男孩子，一年前開始經常眨眼、努嘴，發出“嗯、嗯”大聲的清嗓音。因這些“怪動作”常被同學嘲笑，他變得自卑而情緒低落，上課時也常常不自主地出現這些癥狀，由于擔心出現這些“怪動作”和“聲音”引來同學的哄笑，而不能專心聽課，心理負擔過重，成績直線下降。

如果他從小的自尊心和自信心沒有良好地建立起來，這個時候他就會特別敏感，努力地去克制自己，但是往往都是失敗的，結果，自信心再一次受到打擊。什么是自信心？自信心就是我想干的事情能夠達到目的，他沒有體會出來自我效能感帶給他的正能量，這個時候就會形成一個惡性循環。

抽動癥的干預方法

抽動癥惡性循環的結果除了成績下降、逃避上學之外，背后還隱藏著很多問題。比如前面所說的那個例子，就是一個抽動癥帶給孩子的結果。怎么樣去做治療，在治療上如何積極地去進行干預，這里最關鍵的問題：支持、教育、心理干預，而最重要的執行人是媽媽和爸爸。

轉移法。對于抽動癥的孩子，我們常常需要告訴媽媽，怎么樣使孩子放松下來，怎么樣能夠讓他不緊張，但是大部分媽媽看見孩子這樣往往想去糾正他，忍不住斥責孩子：“你怎么又在那兒吸鼻子”“你是怎么回事兒”等等。這個時候一定要讓家長意識到這叫負面強化。 當你反復地用負面強化，其實是在暗示他、提醒他。所以，一定要貫徹一個思想：轉移法。轉移法除了家長以外，老師也可以學會，當老師發現班里某個孩子出現了頻繁的眨眼睛，這個時候老師就可以去跟他互動，甚至可以讓他回答問題，但是一定要有意識地問一些他很有把握能回答的東西，以提高孩子的自我效能感，增加他的自信心。一個人一旦有了自信心，他的人際敏感度各方面都會有改善，他就不會那么緊張和焦慮了，這就是通常所說的忽視癥狀。當我們對家長說你忽視孩子的癥狀時，家長說我看著會忍不住，如果忍不住那就努力“閉嘴”。為什么說要閉嘴？因為你說了他也改變不了，你還不如不說;你打個岔說媽媽給你去削個蘋果去，媽媽給你倒杯水去等等，撇開癥狀，無條件地去愛他，你一定會發現你的愛帶給孩子心理的滋養是最重要的。

習慣反向訓練。兒童抽動癥康復鍛煉的方法還包括習慣反向訓練，也叫習慣性顛倒訓練。這種鍛煉方法的特點在于通過教孩子做出與抽動癥相反或不一致的動作，從而控制抽動。科學指出，習慣反向訓練是目前被認為減輕抽動嚴重度最有前途的行為干預技術，它能使83.3%的重復行為完全消失。

比如當孩子總是在抽擠眼睛或者清嗓子時，可以讓他練習和動作相反的動作，這種方法對于減輕抽動癥還是比較有效的。這種訓練方法的前提是，我們需要引導孩子發現出現抽動癥狀的前期表現。

放松訓練。大多數抽動癥患兒伴有緊張、焦慮的情緒。有意識地放松訓練，就是有意識地讓孩子放松，把緊張的肌肉放松下來，從而達到減輕抽動的目的。讓孩子學會放松這個技術，你可以教他，什么情況下是肌肉緊張，什么情況下是肌肉放松，就是說讓他去學會肌肉的完全不用力（伸肌和屈肌全部都不用力）的情況下，這叫放松。讓他學會放松的正確方法，可以在睡覺前從頭到腳地訓練，臨床上我們發現它真的很有用。

體能的訓練。由于不斷的抽動極大地消耗了孩子的精力和體力，這類孩子看上去總是面黃肌瘦卻精力旺盛，由于他們的神經會輕易高興起來，比較不容易控制，我們往往主張這一類的孩子能夠做一些增強體能的運動。抽動癥患兒適合大肌肉運動，如跑步、打籃球、游泳，登山。我們常常跟家長說，爸爸禮拜六禮拜天帶著孩子去打球，籃球、足球、羽毛球等都可以，讓他的體能、肌肉的力量增加，肌肉力量的訓練對他的自信心也有很大的支撐作用。

皮膚刺激法。患有抽動癥孩子的家長可以在晚上孩子睡覺前，用毛筆或者雞毛去刷孩子面部、脖子、前胸、后背等。這一類的孩子還有一個特點，就是特別怕癢，可以建議家長睡覺前給孩子揉揉，從頭到腳地像撓癢癢一樣輕輕撓，這是刺激末梢神經感知覺的一種訓練。

藥物治療。千萬不要忘了藥物治療的重要性。家長一定要去醫院，因為他除了這個病以外，有沒有其他的軀體疾病，醫生肯定要考慮得多：有沒有發現癲癇，會不會有肝豆狀核變性的問題，要做一些排除性的檢查，然后再去診斷，比如做頭顱磁共振、腦電圖等等。對于一些中重度抽動癥藥物治療非常有必要，而且一定要按時服藥一段時間，不能癥狀一緩解就停藥。盡量不要中途停藥，突然停藥癥狀會反復，第二次的反復往往會比第一次要重一些。