丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者麻醉效果的影響

廖婷，張彩玲，田文華

（梅州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州514000）

隨著微創(chuàng)術(shù)式的進(jìn)一步普及，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用，并取得了顯著的臨床效果［1-2］。 目前，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼是臨床較為常用的麻醉方案，常用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)的麻醉誘導(dǎo)及維持。 但傳統(tǒng)給藥方案對(duì)于麻醉師的要求相對(duì)更高，如何設(shè)計(jì)出更為合理的給藥劑量及給藥方法，臨床經(jīng)驗(yàn)尤為重要，如控制不當(dāng)，無(wú)形中增加患者的術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。 靶控輸注是近年來(lái)新興的麻醉方法，可以根據(jù)臨床需要設(shè)計(jì)靶位藥物濃度調(diào)整麻醉深度，麻醉效果較為理想［3-4］。 基于此，本研究以我院收治的60 例腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，探討靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼的臨床麻醉效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016 年1 月至2018 年7 月我院收治的60 例擬行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①病理結(jié)果為胃癌，擬擇期行腹腔鏡胃癌根治術(shù)； ②患者均知情同意，簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并其他臟器、神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病； ②合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病； ③治療藥物過(guò)敏者或存在治療禁忌者； ④合并嚴(yán)重感染者。 60 例患者利用隨機(jī)數(shù)字分組法分成研究組 （n=30） 和對(duì)照組 （n=30） 兩組。研究組中男14 例，女16 例； 年齡分布54～69 歲，平均年齡（63.42±5.12） 歲。 對(duì)照組中男15 例，女15 例； 年齡分布55～68 歲，平均年齡 （62.58±5.55） 歲。 兩組患者的基線資料比較未見顯著性差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均取平臥位，上肢遠(yuǎn)端靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電、血氧飽和度及麻醉深度。 對(duì)照組采用常規(guī)靜脈泵入丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，麻醉誘導(dǎo)方案： 丙泊酚2 mg／kg+ 鹽酸瑞芬太尼2 μg／kg + 順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.2 mg／kg，3 min后氣管插管，麻醉機(jī)機(jī)械通氣； 麻醉維持方案： 丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1+ 鹽酸瑞芬太尼0.1～0.3 μg·kg-1·min-1。 研究組采用丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼麻醉方案，將患者年齡、體重及靶濃度情況輸入微機(jī)系統(tǒng)。 麻醉誘導(dǎo)方案： 丙泊酚4 μg／mL+ 鹽酸瑞芬太尼6 ng／mL + 順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.2 mg／kg，后續(xù)操作同對(duì)照組； 麻醉維持方案： 丙泊酚靶控濃度為2～3 μg／mL，鹽酸瑞芬太尼靶控濃度4～6 ng／mL，結(jié)合患者相關(guān)指標(biāo)隨時(shí)調(diào)整藥物靶控輸注劑量。 手術(shù)結(jié)束，所有患者均停止給予丙泊酚及瑞芬太尼，可自主呼吸、吞咽嗆咳反射恢復(fù)、血氧飽和度大于95%時(shí)拔掉氣管導(dǎo)管，送至恢復(fù)室。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①手術(shù)麻醉相關(guān)指標(biāo)： 麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間。 ②麻醉效果。 判定標(biāo)準(zhǔn)如下： 顯效： 患者手術(shù)過(guò)程中幾乎未發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，后續(xù)未追加鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物； 有效： 患者手術(shù)過(guò)程中發(fā)生輕微應(yīng)激反應(yīng)，給予少量鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物； 無(wú)效： 患者手術(shù)過(guò)程中發(fā)生明顯應(yīng)激反應(yīng)，必須追加大量鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物。 麻醉總有效率= 顯效率+ 有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s） 表示，采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以率（%） 表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)麻醉相關(guān)指標(biāo)比較 研究組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、睜眼時(shí)間以及拔管時(shí)間均顯著短于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的手術(shù)麻醉相關(guān)指標(biāo)比較 （±s，min）

表1 兩組的手術(shù)麻醉相關(guān)指標(biāo)比較 （±s，min）

拔管時(shí)間研究組 30 5.32±0.98 212.38±38.45 201.11±24.45 12.31±3.22 11.24±1.49對(duì)照組 30 9.30±1.41 256.44±41.58 207.42±28.09 16.42±2.40 17.34±2.15 t 12.695 4.261 0.928 5.605 12.773 P＜0.05 ＜0.05 >0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間麻醉時(shí)間手術(shù)時(shí)間睜眼時(shí)間

2.2 兩組的麻醉效果比較 研究組的麻醉總有效率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的80.00% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的麻醉效果比較 ［n，n （%）］

3 討論

靜脈或吸入麻醉等傳統(tǒng)麻醉方式由于可控性受限，評(píng)估患者的麻醉深度較為困難，如劑量控制不佳，很容易發(fā)生藥物蓄積，導(dǎo)致呼吸抑制、蘇醒困難或麻醉不夠引發(fā)的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定現(xiàn)象。 近年來(lái)，新興的靶控輸注技術(shù)可借助計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)即時(shí)計(jì)算目標(biāo)部位藥物濃度，科學(xué)計(jì)算給藥劑量，最大限度降低了麻醉劑的過(guò)度或過(guò)少應(yīng)用，有利于患者術(shù)中血藥濃度的穩(wěn)定［5］，可降低患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，加速患者康復(fù)。

丙泊酚屬于烷基酸類短效靜脈麻醉用藥，廣泛用于多種手術(shù)麻醉中，患者靜脈注射后，在機(jī)體內(nèi)迅速分布，40 s 便可使機(jī)體進(jìn)入睡眠狀態(tài)，進(jìn)入麻醉迅速且平穩(wěn)，患者在手術(shù)后發(fā)生胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)幾率較低。 研究［6］顯示，丙泊酚可以顯著減少機(jī)體炎性因子產(chǎn)生，有效抑制核轉(zhuǎn)錄因子及中性粒細(xì)胞功能的活性，同時(shí)降低氧化應(yīng)激刺激，起到機(jī)體保護(hù)的生理作用。 丙泊酚在體內(nèi)的代謝較為迅速，無(wú)蓄積，患者術(shù)后恢復(fù)較快，但由于其作用時(shí)間相對(duì)較短，消除極為迅速，鎮(zhèn)痛效果相對(duì)較弱，臨床需與其他阿片類鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用［7-8］。 瑞芬太尼為μ 型阿片受體激動(dòng)劑，屬于超短效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，進(jìn)入機(jī)體后1 分鐘便會(huì)迅速達(dá)到血-腦平衡，在人體組織及血液中發(fā)生水解，起效極為迅速，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)［9］，故本研究以丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者進(jìn)行麻醉，發(fā)揮二者的協(xié)同效應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，研究組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、睜眼時(shí)間以及拔管時(shí)間均顯著短于對(duì)照組 （P＜0.05）； 研究組的麻醉總有效率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的80.00% （P＜0.05）； 這與相關(guān)研究結(jié)果［4］較為一致，表明通過(guò)靶控輸注技術(shù)調(diào)整丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼的麻醉方法可以提升臨床麻醉效果，改善術(shù)中麻醉指標(biāo)，發(fā)揮更為理想的麻醉效果。

綜上所述，對(duì)于腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者來(lái)說(shuō)，丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼可加速患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)，臨床麻醉效果較為理想，值得臨床推廣。