“互聯網+”背景下內科見習帶教新模式的探索

唐艷華 熊禮洋

摘要：醫學教育的目的是培養合格的臨床醫生，臨床見習是醫學專業人才成長過程中的必經之路。隨著“互聯網+”時代的到來，微信、微課已經使得人們學習和思維發生重大變化，醫學生自主學習的渠道越來越多，且形式多樣化，傳統的見習帶教模式要迎接挑戰，作為臨床帶教老師，應該抓住機遇，更新教學理念，改革和創新教學模式，以推動高校醫學人文教育的改革，提高教學質量，滿足學生差異化、個性化的學習要求，以迎接時代的挑戰。

關鍵詞：內科;微信;微課;臨床見習帶教

中圖分類號：G642.0? ? ?文獻標志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2020）10-0220-02

2017年1月10日，國務院頒布的《國家教育事業發展“十三五”規劃》提出，“支持各級各類學校建設智慧校園，綜合利用互聯網、大數據、人工智能和虛擬現實技術探索未來教育教學新模式”[1]，對高校醫學人文教育課程建設提出了新的機遇與挑戰。醫學教育的目的是培養合格的臨床醫生，內科臨床見習是醫學院本科教學的延續，可以使醫學生體會作為臨床醫生的思維方式、工作方法及角色心理轉變等過程，是醫學專業人才走上臨床崗位、提高臨床工作技能的必經之路。不同于理論教學內容固定的特點，臨床見習的內容有具體化和個體化的特點[2]。

一、傳統見習帶教方式的特點和存在的問題

傳統見習帶教模式一般采取依據教學大綱，教師先在示教室把當天見習的病種逐一向學生講授，再帶領學生看病人，加深學生印象，以提高教學效果。該教學模式以教師為主體，學生為參與者，容易造成“教”“學”脫離的局面。事實上，僅憑傳統的課堂教學方式，很難令學生認識到內科學見習的重要性以及這些知識在臨床醫療工作中廣闊前景。見習課程結束后，大多數學生對所見習的疾病相關知識仍是一知半解，更不用說學會舉一反三的能力。為了應付考試，學生常常在考試前采取突擊性死記硬背的方式或者題海戰術以求取得較高的分數，而每年的考題也很少涵蓋超出課堂內容的知識，這樣不利于激發學生的創造能力。

二、微信和微課結合在內科見習帶教中的優勢

微課作為新型的信息化教學資源，非常適合現今移動互聯網時代的知識傳播路徑，能滿足當今大學生的個性化學習、泛在學習及深度學習的需求。微信在學生群體中的使用非常普遍，它能提供強大的即時通信服務，用戶可通過關注相關公眾號快速獲取語音、視頻、圖片和文字等信息，實現了一對多的傳播模式，而且，教師和學生可以利用微信的文字、語音、視頻等功能進行實時交流，非常適合交互學習。

基于對微信社交化軟件和微課現代教學資源的全面分析，并結合以往研究者們的教學實踐，綜合微信及微課的應用優勢并使二者有效結合，充分發揮兩者優勢，將兩者引入內科見習教學活動，一方面，有望起到輔助教學，深化課堂內容，發展個性化學習的作用;另一方面，可以幫助教師與學生間實現實時、高效的信息發布和溝通，突破傳統教學時間和空間的限制性，真正促使傳統教學方式轉變成教師—學生積極互動的主導模式，實現課堂的真正延伸，從而提高內科見習帶教的效率和質量。

1.利用微信平臺引導學生積極進行見習前預習和課后復習。教師可以建立微信公眾號，通過微信公眾號發布微課內容，將見習疾病相關內容以視頻、文字、圖片等形式展現，通過淺顯易懂的動畫、視頻和相關疾病間交叉聯系流程圖，引起學生對將要見習疾病的知識的興趣和關注，在短時間內讓學生獲得關鍵信息，積極進行課前準備。同時，通過班級微信群實現教師與學生、學生與學生之間針對將要學習知識的溝通與交流，不僅使學生初步了解將要見習病例，明確了此次見習內容的重點和難點，而且教師可以根據學生見習前的反應，根據不同見習組同學學習能力差別，進而合理地分配章節講授的時間，對學生認為的難點問題給予重點講授，提高教學效果。

2.利用微信及微課相結合的見習帶教方式培養學生歸納總結能力。本院一般每次見習課程時間安排為3小時，時間是充裕的，除去課前相關知識梳理及課后總結各半小時，在病房見習時間近2小時。這段時間一組學生（4—5人）對一個患者進行病史采集、體格檢查，并瀏覽該患者的輔助檢查結果及治療方案，組內成員可以進行討論及自學。可是，由于沒有隨后檢查渠道和時間，加之試卷一般很少反映這部分內容，致使大部分學生沒有按質按量完成這些任務。

3.利用微信及微課相結合的見習帶教方式培養學生臨床實踐能力。醫學生進行臨床見習的目的就是為了以書本為基礎，通過對每個病人進行病史采集及體格檢查，理解和探究疾病發生發展過程，總結該患者臨床表現及輔助檢查結果，提出診斷依據及治療方案依據，從而提高臨床專業能力。可是，僅憑課堂有限的時間對醫學生進行這方面能力的培養幾乎是不可能的。

4.利用微信及微課相結合的見習帶教方式培養學生的科研思維能力。針對一些與見習章節內容相關的臨床熱點話題，教師可以通過微信布置相關課題，組織學生分組查閱文獻，指導學生寫小綜述文章，對于優秀的綜述經教師修改后鼓勵學生發表。學生通過微信平臺對各種相關知識的了解和學習，不僅可以引導他們在前人經驗中發現新方法、新思路，并嘗試開展可行的科研課題的設計，激發學生對醫學研究的興趣及潛能。

三、微信和微課相結合在臨床見習帶教中的體會

筆者已經在臨床見習教學中開始利用微信平臺。在開課前將微信公眾號以二維碼形式展示給學生，并建立班級及見習組微信群，接著按以下步驟進行：首先，教師在課前將本次課程重要的知識點，如支氣管哮喘的發病機制、抗生素的分類及選擇等，制成短小精悍的微課視頻或PPT課件資料，發布到微信群里，提前告知學生本次課程需要掌握的重點和難點內容，明確課堂上學生需參與的環節及任務，指導學生進行自學，提前做好課前準備。其次，通過在課中實施“先學后教”的教學模式，教師先對本次課程的內容進行針對性的講解和重難點概括，鼓勵學生充分利用師生面對面機會，進行有效的溝通和交流，同時，課堂上教師會選取典型臨床病例，進行討論式教學。

四、微課在臨床見習教學中的優勢

“微課”最早源于20世紀90年代美國北艾奧瓦大學McGrew教授提出的“60-second course”。近年來，微課以其短小精悍的特征已經悄然引起國內傳統教學模式的改變。在內科學臨床見習帶教過程中，微課的開展給學生提供一條簡單、有趣、易懂的學習新途徑。

五、利用微信平臺和微課進行臨床見習帶教所存在的問題

綜上所述，微信和微課應用于教學有諸多的優勢，利用微信、微課相結合的教學方式確實可以加強師生之間的互動和溝通，同時經過微課對各知識點聚焦式的整理、回放也利于學生在短時間內對知識的理解和記憶。但筆者在利用微信平臺開展生化教學的實踐中也發現一些問題。對于身負“醫、教、研”三重壓力且非專職教師出身的臨床醫生而言，想要將這些優勢在臨床帶教的過程中真正有效地實施起來并非易事。我們需要積極尋求解決這些問題的途徑，比如：可以針對教學成果實施獎勵機制、調動大家從事教學工作的熱情及積極性;培養科室內優秀的研究生或住培生，讓他們可以擔任助教工作，在組織學生討論、解答一些簡單問題中發揮作用，并可以激勵助教們加強自身學習、提高其臨床診療能力并培養教學意識。

參考文獻：

[1]中華人民共和國中央人民政府.國務院關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見[EB/OL].（2015-07-04）[2017-10-13].

http：//www.Gov.cn/zhengce/content/201507/04/content_100

02.htm.

[2]高懿卓，趙立.基于微信平臺的微課在留學生呼吸內科課間實習中的應用[J].中國繼續醫學教育，2017，9（06）：18-21.

Exploring the New Mode of Teaching in Internal Medicine in the Context of "Internet +" Background

TANG Yan-hua1，XIONG Li-yang2

（1.Department of Respiratory and Critical Care Medicine，The First Affiliated Hospital of University of South China，Hengyang，Hunan 421001，China;2.School of Economics Management and Law，University of South China，Hengyang，Hunan 421001，China）

Abstract：The purpose of medical education is to train qualified clinicians.Clinical probation is the only way for medical professionals to grow.With the advent of the "Internet+" era，WeChat and micro-courses have caused major changes in people's learning and thinking.There are more and more channels for medical students to learn independently，and the forms are diversified.The traditional trainee teaching mode must meet the challenge as a clinical teachers with teaching should seize the opportunity，update the teaching concept，reform and innovative teaching mode，to promote the reform of medical humanities education in colleges and universities，improve the quality of teaching，meet the students' differentiated and personalized learning requirements，and meet the challenges of the times.

Key words：internal medicine;WeChat;micro-class;clinical training