照顧認(rèn)知癥老人吃飯，其實(shí)是一門“大學(xué)問”

趙迪

作為全國(guó)首檔關(guān)注認(rèn)知障礙的綜藝節(jié)目，《忘不了餐廳》通過一幕幕真實(shí)生動(dòng)的鏡頭、一個(gè)個(gè)溫暖感人的故事，將科普與綜藝完美結(jié)合，把這種常見卻易被人們忽視的病癥呈現(xiàn)在觀眾面前。認(rèn)知癥的主要類型有四種，分別是腦血管型認(rèn)知癥，阿爾茨海默型認(rèn)知癥，路易體型認(rèn)知癥，額顳型認(rèn)知癥。認(rèn)知癥到底有多可怕？就說吃飯這件事，對(duì)于普通人而言是再平常不過的生活小事了，但是對(duì)于認(rèn)知癥老人和他們的照護(hù)者而言，卻是一項(xiàng)巨大挑戰(zhàn)。認(rèn)知癥的類型多樣，每種認(rèn)知癥的表現(xiàn)又有所不同，用餐時(shí)的難點(diǎn)也不相同。

那么，如果恰好讀者你也是一位認(rèn)知癥的照護(hù)者，那么，今天我們要介紹的內(nèi)容，一定能幫你在一定程度上解決一些麻煩。因?yàn)槲覀円棠愕木褪牵绾螀f(xié)助或者照顧認(rèn)知癥老人吃好一餐飯——

● 用餐時(shí)間如何把握

用餐時(shí)間的環(huán)境應(yīng)該避免分散注意力，要不慌不忙和安靜。對(duì)患者來(lái)說，如果他們?nèi)菀椎羰澄铮陀锌赡苄枰鲊欤⑶译S著患者能力逐漸衰退，輕松的餐桌禮儀變得越來(lái)越有必要。對(duì)認(rèn)知癥患者而言，用手拿起食物比費(fèi)力地使用餐具可能更容易。提供健康手抓食物來(lái)取代餐盤食物。

食物應(yīng)該做得色香味俱全，這樣可以刺激食欲，使其最大限度地享受食物。

如果患者混淆了時(shí)間和地點(diǎn)，或者激動(dòng)不安，他們可能在常規(guī)的時(shí)間不想吃飯，那就需要在白天每隔一段時(shí)間給他們提供一些小零食，尤其是他們?cè)诨顒?dòng)中消耗大量能量的時(shí)候。

應(yīng)該鼓勵(lì)認(rèn)知癥患者吃足夠的食物以維持健康的體重，但是如果他們的體重開始減輕，那就可能需要聯(lián)系醫(yī)生，需要高熱量的食物補(bǔ)充來(lái)提高營(yíng)養(yǎng)水平。這些食物有多種口味，應(yīng)該盡可能找到患者喜歡的口味。

● 協(xié)助認(rèn)知癥老人用餐的技巧

保證用餐區(qū)域很安靜，關(guān)掉電視和其他發(fā)出聲音的電子設(shè)備。如果老人堅(jiān)持在床邊用餐，那就需要放上可移動(dòng)餐臺(tái)，墊上防潮用具，把床鋪和枕邊的雜物清理開。把老人扶起來(lái)靠墻坐穩(wěn)，確保老人用餐姿勢(shì)舒服，有利于消化。

一次只提供一種食物，而不是在餐桌上擺滿吃的。認(rèn)知癥老人容易出現(xiàn)注意力渙散的情況，食物太豐富，反而會(huì)讓他們不能堅(jiān)持吃完。

把食物切塊并保證它們足夠柔軟，以便老人能輕松咀嚼吞咽。有湯汁的食物，切記溫度不可過高，要像嬰兒奶粉那樣用手背試溫。另外切記不要過滿，老人的舉手投足分寸感不強(qiáng)，特別容易打翻餐具。

有的家屬覺得老人進(jìn)食太慢，失去耐心，就動(dòng)手喂飯，其實(shí)這樣做并不提倡，會(huì)讓老人的自主功能提早衰退。別著急，給他們充足的時(shí)間慢慢享用食物。用餐是社交的好機(jī)會(huì)，溫柔輕松地聊天也可以改善老人的情緒。

我們特別需要強(qiáng)調(diào)的是：總體原則是維持老人的日常生活習(xí)慣、為他們提供喜歡的食物，可以讓他們對(duì)生活有掌控感、感到更加放松。因?yàn)檎J(rèn)知癥老人其實(shí)就是一群需要我們關(guān)愛的“孩子”。

● 不同類型認(rèn)知癥老人用餐的特別注意

【阿爾茨海默型認(rèn)知癥】

腦細(xì)胞減少，逐漸形成腦萎縮從而引發(fā)的阿爾茨海默型認(rèn)知癥，其核心癥狀是沒有判別能力。

用餐常見問題：在阿爾茨海默型癡呆患者的世界里要辨別地點(diǎn)、時(shí)間、人名、臉、身份等是很難的事。具體到進(jìn)食的話，此類患者無(wú)法辨識(shí)出眼前的東西是用來(lái)食用的飯菜。但是，通常患者曾經(jīng)的生活記憶會(huì)幫他們做出判斷。比如原來(lái)每天為家人做飯的主婦，在看到食物的時(shí)候會(huì)誤以為自己要準(zhǔn)備飯菜。

用餐對(duì)策：照顧這類患者時(shí)，上菜前照料者可以先開口告訴老人“這是米飯哦！我們今天吃雞肉”等，類似引導(dǎo)類的話語(yǔ)。這樣做有利于減少患者在食物面前不知所措而帶來(lái)的不安，或誤以為飯菜有其他用途。

【腦血管型認(rèn)知癥】

腦血管型認(rèn)知癥是血管受到損害導(dǎo)致大腦內(nèi)部分領(lǐng)域功能異常。

用餐常見問題：如果有關(guān)飲食的神經(jīng)受到損害的話，大腦無(wú)法指揮神經(jīng)做出正確下咽的動(dòng)作，所以經(jīng)常發(fā)生嗆水和噎食的情況。

用餐對(duì)策：這種下咽障礙其實(shí)并不是認(rèn)知癥導(dǎo)致的，而是腦血管病的后遺癥。對(duì)于照顧老人的家屬而言，及時(shí)識(shí)別吞咽和噎食的問題很重要。

那么，我們可以通過哪些信號(hào)警惕患者是否已經(jīng)出現(xiàn)吞咽困難了呢？例如：食物停留在嘴里很久、吞咽的時(shí)候劇烈咳嗽、喉嚨發(fā)出“咯咯”的聲音都是關(guān)鍵信號(hào)。這個(gè)時(shí)候，我們要防止患者發(fā)生噎食窒息的危險(xiǎn)，或是存在吸入食物并發(fā)展成為肺炎的危險(xiǎn)。要及時(shí)為患者拍背，并且在下次復(fù)診的時(shí)候及時(shí)告訴主治醫(yī)師或康復(fù)治療師，請(qǐng)他們提出一些練習(xí)、技巧和器械的建議來(lái)幫助患者。他們可能會(huì)推薦一些特定質(zhì)地的食物，對(duì)于有嚴(yán)重吞咽困難的患者，患者可能會(huì)需要食用濃稠的流食。通過一定的康復(fù)和吞咽訓(xùn)練，其實(shí)也能改善腦內(nèi)血液循環(huán)，從而改善飲食行為。

【路易體型認(rèn)知癥】

路易體型認(rèn)知癥是一組在臨床和病理表現(xiàn)上重疊于帕金森病與阿爾茨海默病的認(rèn)知癥。主要臨床特點(diǎn)是認(rèn)知功能障礙、視幻覺和帕金森綜合征等。在早期，記憶、語(yǔ)言和視覺空間技能損害，與阿爾茨海默病的表現(xiàn)相似。隨著時(shí)間發(fā)展，路易體型認(rèn)知癥認(rèn)知功能波動(dòng)性損害。

用餐常見問題：大部分患者都有真性視幻覺，幻覺形象往往鮮明生動(dòng)。幻覺對(duì)象多為患者熟悉的人物或動(dòng)物，這些視覺形象常常是活動(dòng)的、會(huì)說話或發(fā)出聲音的，偶爾幻覺形象有扭曲變形。具體在進(jìn)食時(shí)，患者經(jīng)常會(huì)把食物里芝麻、蒜頭等輔料幻視成蟲子。

用餐對(duì)策：家屬在面對(duì)這種情況時(shí)，最好先撤下食物等待一段時(shí)間，改變擺盤后重新拿給老人。通過外界行為改變老人的心情，變得不再對(duì)吃飯感到抗拒。此外，由于病患還會(huì)伴有帕金森病手腳震動(dòng)的癥狀，建議為老人準(zhǔn)備勺子等易于自己操作的餐具。

【額顳型認(rèn)知癥】

額顳型認(rèn)知癥的患者會(huì)緩慢出現(xiàn)人格改變言語(yǔ)障礙及行為異常等現(xiàn)象。額顳型認(rèn)知癥是一組以額顳葉萎縮為特征的癡呆綜合征，臨床以明顯的人格、行為改變和認(rèn)知障礙為特征。早期出現(xiàn)人格和情感改變，如易激惹、暴怒、固執(zhí)、淡漠和抑郁等;逐漸出現(xiàn)行為異常，如舉止不當(dāng)、無(wú)進(jìn)取心、對(duì)事物漠然和沖動(dòng)行為等。總的來(lái)說為無(wú)法以正常方式在社會(huì)生活。

用餐常見問題：飲食異常行為主要表現(xiàn)為過量食用、過快食用、不咀嚼便下咽等。

用餐對(duì)策：照顧這類患者進(jìn)食時(shí)，應(yīng)該把食物盡量切成小塊，并分在多個(gè)盤子里，多次上菜，以防出現(xiàn)患者短時(shí)間內(nèi)過快進(jìn)食。

● 認(rèn)知癥老人用餐要準(zhǔn)備哪些物品

1.圍嘴：很多認(rèn)知癥老人在就餐的過程中會(huì)有各種困難，常常會(huì)把食物和飲料灑在自己身上，既難以清理也容易燙傷他們。所以，需要準(zhǔn)備一個(gè)圍嘴，市面上有比較簡(jiǎn)單的是圍裙式的，好處是比較柔軟。

2.助力筷子：一些老人可能會(huì)有抓握問題，對(duì)于仍可以抓住筷子的長(zhǎng)者，盡量讓他們使用筷子，因?yàn)榭曜颖旧硪部梢杂绣憻挻竽X的作用。如果實(shí)在不能用筷子，可以由家屬或養(yǎng)老護(hù)理員喂食。

3.手握勺子：普通人使用勺子是用手指拿捏，對(duì)于認(rèn)知癥長(zhǎng)者，有時(shí)候他們的手指力量不夠，需要用手掌握住，而在往嘴里送的過程中容易抖動(dòng)讓食物掉下來(lái)。一款專用的曲柄勺子可以幫助他們更容易將食物送到嘴邊。如果實(shí)在不能用勺子，可以由家屬或養(yǎng)老護(hù)理員喂食。

4.食品增稠劑：對(duì)于有嗆咳風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知癥老人，如果條件允許的話，還可以使用一定的食品增稠劑，將水和湯粥增稠，讓老人更加容易吞咽。食品增稠劑有很多種類，用法不同效果也有區(qū)別，建議使用之前詢問醫(yī)生或?qū)I(yè)人員。

（編輯? ? 車? ? 翀）