腦鈉肽在孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值

韋興高，韋海春，蔣瑜采

（廣西柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

妊娠和分娩是人類繁衍的重要手段，其重要性不言而喻；然而妊娠和分娩過程中，孕產(chǎn)婦會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致妊娠終止以及威脅孕產(chǎn)婦的生命安全[1]。目前臨床對于孕產(chǎn)婦的鑒別診斷以及不同孕周的判斷多依賴影像學(xué)診斷技術(shù)，隨著血清學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，腦鈉肽作為當(dāng)前研究的關(guān)注對象，在婦產(chǎn)科也獲得了廣泛的應(yīng)用[2]。為此本研究回顧性分析本院2017年4月-2018年12月針對123例孕產(chǎn)婦所開展的腦鈉肽檢測結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2017年4月-2018年12月針對123例孕產(chǎn)婦所開展的腦鈉肽檢測結(jié)果，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為臨床診斷明確的妊娠者，且年齡在25-40歲；②臨床資料均完整無缺；③均為自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝肺腎等重要臟器器質(zhì)性病變者；②惡性腫瘤者；③檢查前15 d內(nèi)服用影響腦鈉肽水平的藥物者；④拒絕本研究者。同時(shí)隨機(jī)抽取120例同期健康體檢女性作為健康體檢組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在25-40歲；②均為身體健康無任何疾病者；③自愿進(jìn)行腦鈉肽水平檢測者。排除拒絕進(jìn)行腦鈉肽檢測者。

1.2 方法 所有研究對象均抽取清晨空腹外周靜脈血3 mL，置于EDTA抗凝試管中，并由專業(yè)技術(shù)人員利用美國VIDAS公司所生產(chǎn)的熒光酶免疫檢測儀器以及配套的試劑盒進(jìn)行腦鈉肽水平的檢測。所有操作步驟和過程均嚴(yán)格按照儀器和試劑的使用說明以及步驟進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有調(diào)查數(shù)據(jù)均輸入至SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用方差分析；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦與健康體檢女性之間腦鈉肽水平的比較 與正常健康體檢女性相比，孕產(chǎn)婦的腦鈉肽水平呈現(xiàn)明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1

2.2 不同孕周孕產(chǎn)婦腦鈉肽水平的比較 在不同孕周孕產(chǎn)婦的腦鈉肽水平也呈現(xiàn)明顯差異，其中孕中期和孕晚期的腦鈉肽水平顯著高于孕早期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 孕產(chǎn)婦不同并發(fā)癥與腦鈉肽水平之間的關(guān)系 孕產(chǎn)婦不同并發(fā)癥之間的腦鈉肽水平分布并無規(guī)律，但與正常健康體檢組相比，均呈現(xiàn)明顯升高趨勢，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 孕產(chǎn)婦不同并發(fā)癥與腦鈉肽水平之間的關(guān)系（Mean±SD）

3 討論

孕產(chǎn)婦作為特殊人群，由于妊娠的緣故導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)功能的變化，因此容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，威脅胎兒以及孕產(chǎn)婦的正常發(fā)育和器官功能。腦鈉肽又稱B型利鈉肽，研究指出該物質(zhì)在機(jī)體中發(fā)揮重要的病理生理學(xué)作用，是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要組成，主要表現(xiàn)為排鈉、排尿、舒張血管以及對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的縮血管作用，正常情況下該物質(zhì)主要是機(jī)體用來抵御容量負(fù)荷過重和高血壓[3-4]。腦鈉肽主要由心室肌細(xì)胞合成和分泌，其中刺激BNP分泌的主要條件是心室負(fù)荷和室壁張力的改變；而BNP的清除一方面依賴?yán)蜮c肽家族的C型受體介導(dǎo)并在內(nèi)吞入胞內(nèi)后由溶酶體降解，另一方面則依賴中性內(nèi)肽酶的降解作用[5]。

國內(nèi)學(xué)者牟丹[6]在針對妊娠高血壓患者進(jìn)行腦鈉肽水平與患者病情及妊娠結(jié)局的關(guān)系的研究中，對78例診斷為妊娠高血壓的患者的BNP水平與妊娠高血壓患者病情及妊娠結(jié)局采用Logistic回歸分析。結(jié)果顯示隨著妊高癥程度的增加，其腦鈉肽水平也明顯升高，其中重度妊娠組患者血清中BNP水平明顯高于中度妊娠組和輕度妊娠組；而妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局不良組患者的BNP水平也明顯高于妊娠結(jié)局良好組。Logistic回歸分析結(jié)果顯示BNP是妊娠高血壓患者不良結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究中對孕產(chǎn)婦和正常健康體檢組進(jìn)行比較，結(jié)果前者的腦鈉肽水平顯著升高；孕中、晚期孕產(chǎn)婦的腦鈉肽水平也顯著高于孕早期；而且在不同妊娠并發(fā)癥之間雖然腦鈉肽的分布毫無規(guī)律，但與正常健康組相比，整體呈現(xiàn)增長趨勢。由此可見，臨床上通過對孕產(chǎn)婦進(jìn)行腦鈉肽水平的監(jiān)測，不僅能夠?qū)θ焉锏挠袩o以及妊娠時(shí)間進(jìn)行早期判斷，而且還能夠有助于臨床醫(yī)師及時(shí)開展相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和鑒別診斷。

綜上所述，通過對孕產(chǎn)婦開展腦鈉肽水平的檢測，不僅能夠顯著區(qū)分孕產(chǎn)婦以及正常健康女性，而且腦鈉肽水平還會隨孕周發(fā)生變化；雖然不同孕產(chǎn)婦并發(fā)癥之間腦鈉肽水平分布差異較大，但與正常健康女性相比，整體呈現(xiàn)上升趨勢。