腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術治療腹股溝疝的效果

鐘東佳 袁陽春 羅育青

[摘要]目的 探討腹腔鏡完全腹膜外（TEP）與開放經腹膜前間隙腹股溝疝無張力修補術治療腹股溝疝的效果。方法 選取2016年1月～2018年12月我院收治的87例腹股溝疝患者作為研究對象，依照隨機數字表法分為研究組（46例）和對照組（41例）。對照組實施開放經腹膜前間隙腹股溝疝無張力修補術，研究組實施腹腔鏡TEP術。比較兩組手術相關指標及術后并發癥情況。結果 研究組手術時間為（68.40±8.05）min，住院時間為（4.20±0.75）d，下床活動時間為（14.35±4.10）h，均短于對照組的（98.50±5.85）min、（6.55±0.50）d、（18.35±4.50）h，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組術中出血量為（3.21±0.88）ml，少于對照組的（4.85±0.95）ml，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組術后并發癥總發生率為4.35%，低于對照組的14.63%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡TEP術治療腹股溝疝的效果優于開放經腹膜前間隙腹股溝疝無張力修補術，也利于術后患者康復。

[關鍵詞]腹股溝疝;腹腔鏡完全腹膜外修補術;開放經腹膜前間隙腹股溝疝無張力修補術

[中圖分類號] R656.21? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）1（c）-0071-03

[Abstract] Objective To compare the effect of laparoscopic total extraperitoneal prosthetic（TEP） and open tension-free repair of inguinal hernia in the treatment of inguinal hernia. Methods From January 2016 to December 2018， 87 patients with inguinal hernia treated in our hospital were selected and divided into study group （46 cases） and control group （41 cases） according to random number table method. Open tension-free repair of inguinal hernia was performed in the control group and laparoscopic TEP was performed in the study group. The related indexes and postoperative complications of the two groups were compared. Results The operation time of the patients in the study group was （68.40±8.05） min， hospital stay was （4.20±0.75） d; and the time of getting out of bed was （14.35±4.10） h， which was shorter than that of the control group for （98.50±5.85） min， （6.55±0.50） d， （18.35±4.50） h， the differences were statistically significant （P<0.05）. The intraoperative blood loss in the study group was （3.21±0.88） ml， which was lower than that in the control group （4.85±0.95） ml， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 4.35%， which was lower than that in the control group （14.63%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic TEP in the treatment of inguinal hernia is better than that of tension-free repair of inguinal hernia through preperitoneal space， and is more beneficial to postoperative rehabilitation.

[Key words] Inguinal hernia; Laparoscopic total extraperitoneal prosthetic; Tension-free repair of inguinal hernia open through the preperitoneal space

腹股溝疝為普外科常見病，各年齡層次人群均可發病，對患者的正常生活、生活質量造成較嚴重影響[1-2]。目前臨床采取手術治療作為腹股溝疝的唯一治愈手段。以往傳統腹股溝疝治療方法為開放式無張力疝修補術，該手術的出血量高，手術時間長，且術后并發癥發生率高，對患者的術后恢復不利，因此被限制臨床推廣應用[3]。隨著近幾年來臨床醫學技術進步，腹腔鏡技術作為微創技術已被越來越廣泛應用臨床治療各種疾病中，也包括腹股溝疝[4-5]。本研究探討腹腔鏡完全腹膜外（TEP）與開放經腹膜前間隙腹股溝疝無張力修補術治療腹股溝疝的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年12月我院收治的87例腹股溝疝患者作為研究對象，依照隨機數字表法分為研究組（46例）和對照組（41例）。研究組中，全為男性;年齡29～77歲，平均（56.00±12.25）歲;疾病類型：單側腹股溝疝40例（86.95%），雙側腹股溝疝6例（13.05%）。對照組中，男40例，女1例;分別占97.56%、2.44%;年齡26～83歲，平均（61.83±13.48）歲;疾病類型：單側腹股溝疝30例（73.17%），雙側腹股溝疝有11例（26.83%）。兩組的一般資料（包括性別、年齡、疾病類型等）比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者均符合本病的臨床診斷標準[6];②均經臨床檢查確診;③患者具備齊全的臨床資料;④患者知情同意，且自愿參與本研究。排除標準：①嵌頓疝患者;②合并血液疾病者、合并惡性腫瘤疾病者;③合并重要臟器功能異常者。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組實施開放經腹膜前間隙腹股溝疝無張力修補術。體位為臥位，采用硬膜外麻醉;操作者做一下腹性切口（5～8 cm），使腹橫肌、腹內斜肌暴露，充分暴露腹股溝韌帶內外側，先游離疝囊，接著回納疝內容物進入腹腔，給予疝囊頸部結扎，放置并固定巴德山補片，術畢，縫合消毒，給術區壓迫[7]。研究組實施腹腔鏡TEP術，具體操作如下。給予全身麻醉;常規消毒鋪巾;調整手術體位為頭低腳高位（15°～30°）;術者在患者臍下做1 cm弧形切口，并逐層切開皮膚、皮下，直至腹直肌前鞘;并往外側拉開，直至開腹直肌，給予肌后間隙作鈍性分離，將一次性10 mm Trocar插入，常規連接氣腹，將腹腔鏡置入，并用鏡推法創立腹膜前間隙;操作者于腹腔鏡輔助直視下，將5 mm Trocar置入臍部與恥骨聯合上下1/3分界點為操作孔，并將分離鉗、剪刀導入;分離Retzius間隙，分離Bogros間隙，常規游離疝囊;若患者疝囊較大，則使用3/0薇喬可吸收線結扎，作橫斷;予以充分精索腹壁化，并將補片置入，充分展平，在腹腔鏡輔助直視下放氣。術后無需放置引流，待麻醉恢復后，結合患者的術后康復情況盡早恢復日常活動;圍術期無需抗生素，術后7 d查看患者傷口愈合情況[8-9]。

1.3觀察指標

比較兩組手術相關指標及術后并發癥情況。手術相關指標包括手術時間、住院時間、下床活動時間、術中出血量;術后并發癥情況包括出血、臟器損傷、腸梗阻、傷口感染、血清腫、慢性疼痛。

1.4統計學方法

采用SSPS 22.0統計學軟件處理所得數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術指標的比較

研究組手術、住院、下床活動時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術后并發癥總發生率的比較

研究組術后并發癥總發生率為4.35%，低于對照組的14.63%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腹股溝疝為臨床常見病，主要因為腹腔內臟器組織于腹股溝缺損處突出體表，若腹股溝疝未能及時治療，則隨著疾病發展，容易引起各種并發癥的發生，甚至造成患者生命健康威脅[10-11]。目前臨床以手術治療作為腹股溝疝的治療手段，但以往傳統開放無張力疝修補術未能有效符合臨床實際需求[12]。腹腔鏡技術方法可有效降低手術創傷性，可明顯提高臨床效果，縮短手術后康復時間[13]。

開放經腹膜前間隙腹股溝疝無張力修補術與腹腔鏡TEP術均為腹股溝疝的常用治療方法。開放經腹膜前間隙腹股溝疝無張力修補術經腹腔進入，容易識別解剖標志，給予手術操作者提供更開闊的操作空間，且該術式可牢固釘合補片，而起到良好覆蓋斜疝內口、直疝三角。但該術式易使腹腔內臟器受影響，易發生腹腔粘連等并發癥的發生[14-15]。近幾年來，腹腔鏡TEP術已越來越廣泛用于治療腹股溝疝中，且受到臨床醫師、患者的信賴。腹腔鏡TEP術無需經腹腔，可在腹膜外操作，而有效降低腸道損傷，可有效減少術后腸粘連的發生率，有效提高術后康復效果[16]。本研究結果顯示，研究組手術、住院、下床活動時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）。提示腹腔鏡TEP術治療腹股溝疝的效果更理想，利于患者術后早日康復，有重要治療優勢[17-18]。

綜上所述，臨床結合腹股溝疝患者的疾病特點及身體狀況應用腹腔鏡TEP術的效果更佳，可更有效減少手術中出血量，有效縮短手術、住院及下床活動時間，且術后并發癥發生率低，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-05-24? 本文編輯：崔建中）