氣管鏡下肺泡灌洗治療阻塞性肺不張的效果

何書平

[摘要]目的 探討氣管鏡下肺泡灌洗治療阻塞性肺不張的效果。方法 選取2017年3月～2019年3月在我院治療的98例阻塞性肺不張患者，按隨機數字表法分為研究組和對照組，每組各49例。對照組采取傳統治療模式，研究組在對照組的基礎上采取氣管鏡下肺泡灌洗治療。比較兩組臨床治療效果和并發癥總發生率。結果 研究組治療總有效率為95.9%，高于對照組的81.6%，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組并發癥總發生率為6.1%，低于對照組的24.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 阻塞性肺不張患者用氣管鏡下肺泡灌洗措施可提高患者的臨床治療效果，降低疾病的并發癥發生率，治療有一定的安全性，有助于患者病情恢復，值得臨床推廣。

[關鍵詞]氣管鏡下肺泡灌洗;效果;阻塞性肺不張

[中圖分類號] R563.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）1（c）-0077-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of bronchoscopy alveolar lavage in the treatment of obstructive atelectasis. Methods A total of 98 patients with obstructive atelectasis who were treated in our hospital from March 2017 to March 2019 were selected and divided into the study group and the control group according to random number table method， 49 cases in each group. The control group was treated with traditional treatment mode. The study group was treated with bronchial alveolar lavage on the basis of the control group. The clinical treatment effect and the total incidence of complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 95.9%， higher than that in the control group （81.6%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was 6.1%， which was lower than that in the control group （24.5%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with obstructive atelectasis， the use of bronchoscopy alveolar lavage measure can improve the clinical treatment of patients， further reduce the overall incidence of disease complications， the treatment has a certain degree of safety， which help patients recover and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Bronchoscopic alveolar lavage; Effect; Obstructive atelectasis

臨床醫學研究表明，阻塞性肺不張是常見呼吸內科疾病，也是腹部或胸部術后常見的并發癥[1]。該疾病常伴隨支氣管擴張等呼吸肺部疾病，如不及時治療，會引發患者肺部感染、呼吸困難等肺部并發癥，嚴重時對患者的生命造成威脅[2]。以往采取常規模式對阻塞性肺不張進行基礎治療，未取得理想的治療效果，增加患者疾病的復發率[3]。本研究選取我院治療的98例阻塞性肺不張患者，對氣管鏡下肺泡灌洗治療阻塞性肺不張的效果進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2019年3月我院治療的98例阻塞性肺不張患者，按隨機數字表法分為研究組和對照組，每組各49例。納入標準：①經影像學檢查，符合臨床阻塞性肺不張的診斷;②均為首次發病者;③凝血功能正常患者;④所有患者均知曉同意本研究[4]。排除標準：①精神異常者;②合并嚴重心臟、腎臟功能障礙者。對照組中，年齡28～67歲，平均（45.9±1.6）歲;男33例，女16例。研究組中，年齡27～65歲，平均（46.2±1.1）歲;男35例，女14例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組采取傳統治療模式。術后對患者進行全面的身體監測，對患者及家屬進行相關疾病知識宣講，基本的健康教育和住院指導[5]，結合患者病情給患者抗生素、化痰止痰等措施來控制病情。

研究組在對照組的基礎上采取氣管鏡下肺泡灌洗治療。常規護理與對照組相同，術前5 h，護理人員囑咐患者切勿進食，麻醉前，讓患者吸入一定劑量的高濃度氧，避免患者出現缺氧。選擇利多卡因（福建金山生物制藥公司，國藥準字H35020528，生產批號：100342-200402）對氣管隆突和鼻腔黏膜噴灑局部麻醉，等到麻醉效果呈現后，在患者鼻腔中插入氣管鏡，氣管與支氣管位置和開口方式確認無誤后，對患者采取負壓式吸痰。如患者肺部有分泌物，用0.9%氯化鈉溶液將氣管鏡沖洗后，然后洗出肺部分泌物，如患者肺部無恙，將氣管鏡沖洗2次后取出氣管鏡[6]。

1.3觀察指標及評價標準

臨床治療效果分為顯效（患者氣道內血塊明顯消失，無肺部分泌物和血壓和心率正常）、有效（患者氣道內血塊明顯減少，肺部分泌物明顯減少，血壓和心率基本恢復正常）和無效（患者氣道內血塊沒有減少，仍存在肺部分泌物，血壓和心率基本恢復正常），總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。比較兩組并發癥總發生率（心律失常、大出血、低氧血癥）。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床治療效果的比較

研究組治療總有效率為95.9%，高于對照組的81.6%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發癥總發生率的比較

研究組并發癥總發生率為6.1%，低于對照組的24.5%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

醫學文獻顯示，阻塞性肺不張是常見呼吸內科疾病的一種，該疾病發病機制有一定的復雜性，主要的發病原因是胸腹部的患者術后受炎癥因子感染，繼而導致阻塞性肺不張的發生[7]。肺不張本身是由于受到疾病的侵害，而減少了體內部分肺組織含氣量進而縮小了患者肺容積[8]。臨床中肺不張主要表現為：①患者身體有較嚴重不暢感及疼痛感;②患者在咳嗽過程中表現不通暢;患者排痰能力及呼吸運動能力明顯下降，而出現嚴重堵塞支氣管的情況。臨床對阻塞性肺不張的治療主要采用吸痰及口服青霉素等抗生素，因為吸痰對技術操作要求較高，且藥物無法對病灶直接作用，無法從根本上解決問題，易給患者帶來較大的經濟負擔，如不能對病因準確判斷，便無法達到好的治療效果。對患者治療后，并發癥發生情況也較高，因此選擇正確的治療方式顯得尤為重要。臨床對阻塞性肺不張的治療方式選擇還存在爭議。

隨著醫療技術的發展，氣管鏡下肺泡灌洗對阻塞性肺不張的治療廣泛使用，不僅對患者體內阻塞支氣管的血塊和異常分泌物妥善清理，還可提高手術的安全性[9]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率為95.9%高于對照組的81.6%（P<0.05），提示阻塞性肺不張患者治療用氣管鏡下肺泡灌洗措施可顯著提高臨床治療效果，治療有一定的安全性，有助于患者病情恢復。氣管鏡下肺泡灌洗方式有很好的安全性，由于氣管本身氣腔很小，彎曲性好且較為柔軟，能輕巧地進入患者的氣管段口，根據患者肺部情況來選擇藥劑清理，在灌洗下促進患者有力咳嗽，有利于痰栓正常地排出，再對患者采取氣管鏡下肺泡灌洗治療，操作較為便捷，且對患者創傷小，術后并發癥發生率較低，減少并發癥對患者的二次傷害[10-16]。本研究結果顯示，研究組并發癥總發生率低于對照組（P<0.05），提示給予阻塞性肺不張患者治療，應用氣管鏡下肺泡灌洗措施可降低疾病并發癥總發生率，治療有一定的安全性。總的來說，纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療與常規治療比較，有以下優勢：①纖維支氣管鏡與肺泡灌洗聯合治療能保證在可視的前提下將激素及抗生素等相關藥物送到病灶部位，將病灶部位的藥物濃度有效提高，進而能將藥物的相關作用性能顯著提升，有效減少患者用藥劑量，并縮短病程。②纖維支氣管鏡與肺泡灌洗聯合治療有經濟實惠優點，操作流程簡單，快速方便。③纖維支氣管鏡與肺泡灌洗聯合使患者在麻醉狀態下進行，能減少患者痛苦，還能多次肺復張。隨著我國醫療技術水平的發展，操作技術成熟，纖維支氣管鏡的應用范圍正在擴大。使用纖維支氣管鏡進行肺泡灌洗對肺不張治療有肯定的治療效果，遵守治療規范，并細心操作，比較危重的患者也可進行，因此有較好的臨床應用價值。

綜上所述，阻塞性肺不張患者應用氣管鏡下肺泡灌洗措施可顯著提高臨床治療效果，降低并發癥總發生率，治療有安全性，有助于患者病情的恢復，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]孟娟，王薇.纖維支氣管鏡術診治小兒肺炎支原體肺炎合并肺不張的應用分析[J].當代醫學，2018，24（31）：11-13.

[2]朱琳玲.探討纖維支氣管鏡治療嚴重連枷胸肺不張的有效性和安全性[J].當代醫學，2017，23（16）：16-18.

[3]汪龍輝，丁國標，寧寧.學齡期兒童肺炎支原體肺炎急性期影像學與支氣管鏡下氣道的臨床特點分析[J].當代醫學，2017，23（29）：51-53.

[4]楊敏，楊德華，楊昕，等.支氣管肺泡灌洗治療肺炎支原體肺炎合并肺不張的效果及其影響因素[J].中華兒科雜志，2018，56（5）：347.

[5]何道易，李艷紅，尹小康，等.支氣管鏡治療胸部外科手術術后肺不張和肺部感染的Meta分析[J].中國內鏡雜志，2017，23（1）：33-38.

[6]曹麗潔，劉建華，帥金鳳.纖維支氣管鏡早期介入治療對氣道內黏液栓阻塞的兒童肺炎支原體肺炎的價值[J].中國當代兒科雜志，2018，20（4）：298-302.

[7]謝曉虹，王崇杰，劉玉琳，等.兒童肺不張支氣管鏡檢和病原學分析[J].重慶醫科大學學報，2017，34（12）：1681-1684.

[8]陳雪麗，夏薇，黃洋.320排CT聯合纖支鏡對小兒血管發育異常及氣管-膽管瘺的診斷價值[J].放射學實踐，2018， 33（4）：428-432.

[9]張立軍，王濤.分析纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療老年重度肺部感染伴肺不張的臨床療效[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（66）：76，80.

[10]胡詩禮.探討肺泡灌洗術與纖維支氣管鏡在慢性阻塞性肺疾病合并肺不張的臨床診斷價值[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（46）：143，145.

[11]張松林，靳秀紅，常會娟.纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療小兒MPP合并肺不張的效果觀察[J].中國民康醫學，2018， 30（20）：40-42.

[12]黎德郡.電子支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒難治性肺不張的臨床效果觀察[J].中國醫療器械信息，2018，24（20）：100-101.

[13]米熱宛古麗·阿布拉.纖維支氣管鏡檢查和肺泡灌洗術對兒童肺不張病原診斷和治療的價值[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（11）：52.

[14]許佑冬，周樹生.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療老年重度肺部感染伴肺不張的臨床療效[J].河北醫學，2017，23（6）：915-918.

[15]王英俊.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療新生兒感染所致肺不張的臨床效果觀察[J].中國民康醫學，2018，30（9）：61-63.

[16]李森龍，王玉梅，郭麗華.肺泡灌洗術與纖支鏡在慢阻肺合并肺不張中的診斷與治療分析[J].中國實用醫藥，2017， 12（34）：3-5.

（收稿日期：2019-06-05? 本文編輯：崔建中）