乳腺鉬靶聯合MRI檢查在中老年乳腺癌診斷中的應用價值

王佳鑫 陳裕展 陳奕雙

[摘要]目的 探討乳腺鉬靶聯合MRI檢查在中老年乳腺癌診斷中的價值。方法 選取2017年3月～2018年8月本院收治的60例中老年乳腺腫瘤患者作為研究對象，所有患者均行乳腺鉬靶及MRI檢查，以病理檢查作為金標準。比較乳腺鉬靶、MRI檢查及乳腺鉬靶聯合MRI檢查對乳腺癌檢出的靈敏度、特異度、準確率。結果 乳腺鉬靶診斷的靈敏度、特異度、準確率分別為56.25%、53.57%、55.00%;MRI診斷的靈敏度、特異度、準確率分別為62.50%、67.86%、65.00%;乳腺鉬靶聯合MRI檢查的靈敏度、特異度、準確率分別為84.38%、92.86%、88.33%。乳腺鉬靶聯合MRI檢查對乳腺癌檢出的靈敏度、特異度、準確率均高于單獨檢查，差異均有統計學意義（P<0.05）;乳腺鉬靶與MRI單獨檢查的靈敏度、特異度、準確率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 相較于乳腺鉬靶及MRI單獨檢查，乳腺鉬靶聯合MRI檢查對中老年乳腺癌的檢出能力更強，診斷準確率、靈敏度和特異度更高，值得臨床應用推廣。

[關鍵詞]乳腺鉬靶;MRI;乳腺癌;中老年

[中圖分類號] R445.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）1（c）-0145-03

[Abstract] Objective To explore the value of mammography combined with MRI in the diagnosis of breast cancer in middle-aged and elderly people. Methods From March 2017 to August 2018， 60 cases of middle-aged and elderly breast tumor patients admitted to our hospital were selected as research objects. All patients underwent mammography and MRI examination， with pathological examination as the gold standard. To compare the sensitivity， specificity and accuracy of mammography， MRI and mammography combined MRI in breast cancer detection. Results The sensitivity， specificity and accuracy of mammography were 56.25%， 53.57% and 55.00% respectively. The sensitivity， specificity and accuracy of MRI diagnosis were 62.50%， 67.86% and 65.00% respectively. The sensitivity， specificity and accuracy of mammography combined with MRI were 84.38%， 92.86% and 88.33% respectively. The sensitivity， specificity and accuracy of mammography combined with MRI in breast cancer detection were higher than those of single examination， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference in sensitivity， specificity and accuracy between mammography and MRI （P>0.05）. Conclusion Compared with mammography and MRI alone， mammography combined with MRI has stronger detection ability， higher diagnostic accuracy， sensitivity and specificity for middle-aged and elderly breast cancer， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Mammography; MRI; Breast cancer; Middle-aged and elderly

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發病率位居女性惡性腫瘤的第一位[1]，全世界每年約有110萬女性被確診為乳腺癌，該病發病隱匿、臨床表現不明顯，具有較高的誤診率和漏診率[2]，可能會延誤最佳治療時機。乳腺鉬靶是一種X線攝影檢查，是目前診斷乳腺疾病的首選，具有無創、分辨率高、重復性好的優點，對乳腺癌的診斷敏感性為82%～89%[3]。但由于X線穿透力較差，對于高位、深位乳腺癌或致密型乳腺癌診斷效果較差[4]。隨著MRI在臨床上的廣泛應用，乳腺癌的診斷正確率得到較大的提升，同時也為患者制定治療方案提供了基礎。本研究選取本院收治的60例乳腺腫瘤患者為研究對象，探討乳腺鉬靶聯合MRI的診斷價值，以期為臨床選擇合適的診斷方法提供參考，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年8月本院收治的60例中老年乳腺腫瘤患者作為研究對象，年齡46～71歲，平均（54.26±11.36）歲;病程1～6年，平均（3.82±1.22）年;病灶直徑0.5～2.0 cm，平均（1.43±0.50）cm。納入標準：①均經病理學檢查確診為乳腺腫瘤;②病灶數量<5個;③患者知曉研究內容并簽字同意。排除標準：①合并嚴重心血管、腦、腎臟疾病;②患有精神疾病;③孕婦及哺乳期婦女。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

所有患者均于入院后1周內進行乳腺鉬靶及MRI檢查，間隔時間不超過7 d。

①乳腺鉬靶檢查：采用意大利Giotto（吉特）數字鉬靶乳腺X光機，對患者雙側乳腺軸位、內外斜位進行拍攝，觀察腫瘤的位置、形態、直徑、邊緣、密度以及鈣化等征象。②MRI：采用飛利浦Achieva 3.0T磁共振，檢查前摘除全身金屬物件，患者取仰臥位，分別于矢狀、冠狀及軸面進行掃描。脂肪抑制序列T2WI掃描，參數：TR=2500 ms，TE=90 ms;非脂肪抑制序列T1WI掃描，參數：TR=600 ms，TE=10 ms;層距：1.0 mm，層厚：5.0 mm。造影劑為釓特酸萄胺注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20153167，規格：15 ml∶5.654 g），劑量0.01～0.02 mmol/kg，注射速度2 ml/s，對腫瘤的數量、大小、邊界、信號特征等方面進行觀察。③圖像分析：由2名放射科副主任醫師對所獲得的圖像進行盲法診斷。

1.3觀察指標及評價標準

以病理學檢查結果作為金標準，比較乳腺鉬靶和MRI單獨檢查及聯合檢查對乳腺癌檢出的靈敏度、特異度、準確率。靈敏度=真惡性例數/（假良性+真惡性）例數×100%，特異度=真良性例數/（真良性+假惡性）例數×100%，準確率=（真良性+真惡性）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1病理檢查結果

60例乳腺腫瘤患者中，28例為良性乳腺腫瘤，32例為乳腺癌。良性腫瘤中，8例為乳頭狀瘤，10例為乳腺纖維瘤，10例為乳腺囊性增生;乳腺癌中，9例為髓樣癌，9例為導管原位癌，14例為黏液腺癌。

2.2乳腺鉬靶檢查的診斷效能

乳腺鉬靶檢查共檢出乳腺癌31例，良性腫瘤29例，結果見表1。

2.3 MRI檢查的診斷效能

MRI檢查共檢出乳腺癌29例，良性腫瘤31例，結果見表2。

2.4乳腺鉬靶聯合MRI檢查的診斷效能

乳腺鉬靶聯合MRI檢查共檢出乳腺癌29個，良性腫瘤31個，結果見表3。

2.5乳腺鉬靶聯合MRI檢查與單獨檢查診斷效能的比較

乳腺鉬靶聯合MRI檢查的靈敏度、特異度、準確率均高于乳腺鉬靶與MRI單獨檢查，差異有統計學意義（P<0.05）;乳腺鉬靶與MRI單獨檢查的靈敏度、特異度、準確率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表4）。

3討論

有研究顯示，我國每年新增乳腺癌患者約21萬[5]，病死率為15.5%～42.3%[6]，以老年患者居多。乳腺癌發病初期無明顯癥狀，隨著癌細胞擴散至全身，嚴重威脅患者生命。大量研究顯示，Ⅰ期乳腺癌患者5年生存率高達90%[7]，因此，早期診斷對提高患者生存率具有重要意義。目前臨床上常采用乳腺鉬靶和MRI對乳腺腫瘤患者進行檢查，兩種檢查方式各有優缺點，聯合應用的診斷價值尚無定論。

本研究以病理檢查作為金標準，比較乳腺鉬靶聯合MRI對乳腺癌的診斷能力，檢出的靈敏度、特異度、準確率是評價診斷效能的核心指標。本研究結果顯示，乳腺鉬靶聯合MRI對乳腺癌的檢出靈敏度、特異度、準確率均高于單獨檢查，乳腺鉬靶及MRI檢查各自的靈敏度、特異度、準確率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。發生上述結果的原因是乳腺鉬靶檢查和MRI各有自身的優勢。乳腺鉬靶及MRI檢查均為無創檢查，不會對機體造成傷害，乳腺鉬靶是基于X線的檢查方式，具有放射性，且對無法觸及的乳腺腫塊具有較高的誤診和漏診率[8]。當鉬靶檢查發現腫塊邊緣呈毛刺狀時，提示腫瘤已向周圍組織浸潤生長，延誤了治療時機[9]。并且由于X線的穿透力較差，導致鉬靶對高位深位乳腺癌及致密型乳腺癌的診斷效果較差[10]。空間分辨率較低，無法顯示細微鈣化灶的情況，易造成漏診[11]，而且對于安裝心臟起搏器及內固定的患者MRI則無法使用，只能作為乳腺鉬靶的補充檢查[12]。MRI的優點則是能利用不同組織中水分子運動的彌散差異性，通過觀察水分子的彌散情況，進而了解病變位置及異常組織結構[13]，通過脂肪抑制及非脂肪抑制掃描技術，區分乳腺病灶，提高檢查敏感性[14]，本研究結果中，MRI的準確率、敏感度及特異度均高于鉬靶檢查（P>0.05）。其次MRI在疾病分期、定位方面具有更大的優勢，能清晰顯示腫塊的形狀，還能判別病情的發展程度及腫塊的生長類型[15]。在腫瘤血流觀察方面，MRI也優于鉬靶，對致密型乳腺癌也有較好的檢出效果[16]。鉬靶的優勢在于對鈣化灶的檢查率較高，乳腺良性腫瘤的鈣化灶多為規則的圓形或粗顆粒狀，邊界清楚，而惡性腫瘤的鈣化灶多為針尖樣或小桿狀，這些差異在鉬靶攝影中能明顯區分，鉬靶對胸大肌浸潤也能很好的顯現，并且能對浸潤現象進行密切觀察。二者聯用，可以將優點進行互補，既能檢出鈣化情況，又能對腫瘤位置及深層情況進行定位和觀察，提高乳腺癌檢出的靈敏度、特異度、準確率。

綜上所述，相較于乳腺鉬靶及MRI單獨檢查，乳腺鉬靶聯合MRI檢查對中老年乳腺癌的檢出能力更強，診斷準確率、靈敏度和特異度更高，值得臨床應用推廣。

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（收稿日期：2019-05-24? ?本文編輯：李二云）